腦卒中患者血清鉀和鈉的改變及臨床意義

齊長柱 朱玉英 齊秀榮

腦卒中常伴隨機體內環境，特別是電解質的紊亂，為探討腦卒中急性過程中血清鉀、血清鈉的改變，與卒中類型、卒中病情輕重的關系，以及對預后的影響，我們檢測了 416例腦卒中住院患者的血清鉀、血清鈉，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

累計2008年6月～2010年6月入院的全部腦卒中患者416其中男237人，女 179人，年齡41～92歲，平均（61.2±4.36）歲。入選患者診斷符合中華神經科學會制定的缺血性腦血管疾病的診斷標準[1],均以顱腦CT或MRI證實。排除有嚴重的慢性疾病或合并癥者，排除重癥瀕危患者。出血性卒中 141例，其中腔出血137例，蛛網膜下腔出血4例；缺血性卒中275例，其中腦血栓形成166例，腦栓塞57例，出血性腦梗死6例，腔隙性梗死46例。在入院后 24h內，對所有患者按斯堪的納維亞臨床神經功能缺損程度標準評分，依據評分將病人分為輕型（0～15分）181例，中型（16～30分）151例，重型（31～45分）84例。

1.2 方法

取患者入院后次日晨空腹靜脈血 3ml，采集血清，用Bekman系統E4ATM鈉/鉀/氯全自動生化分析儀檢測血鉀、血鈉，結果自動輸出。

1.3 判斷標準

血鉀＜3.5mmol/L為低血鉀，3.5～5.5mmol/L為正常血鉀，＞5.5mmol/L為高血鉀；血鈉＜135mmol/L為低血鈉，135～145mmol/L為正常血鈉，＞145mmol/L為高血鈉。

1.4 統計學方法

文中數據位離子紊亂發生的頻數，使用列聯表χ2檢驗，統計軟件SPSS10.0。以P=0.05作為檢驗水準，P ＜0.05作為顯著性差異的標準。

2 結果

血清鉀與急性腦血管病類型、病情輕重及預后的關系，見表1。血清鈉與急性腦血管病類型、病情輕重及預后關系，見表2。

表1 血清鉀與腦卒中類型、病情輕重及預后的關系

統計分析結果表明，血清鉀異常與卒中類型的χ2檢驗， χ2=1.08，P=0.528；血清鉀異常與卒中程度的 χ2檢驗， χ2=6.17, P=0.187; 血清鉀異常與預后的 χ2檢驗，χ2=3.64，P=0.162。血清鈉異常與卒中類型、病情輕重、預后狀況有密切聯系，血清鈉異常與卒中類型的 χ2檢驗， χ2=11.91，P=0.003；血清鈉異常與卒中程度的 χ2檢驗， χ2=38.35，P=0.0000；血清鈉異常與預后的 χ2檢驗，χ2=14.51，P=0.001。

表2 血清鈉與腦卒中類型、病情輕重及預后的關系（例）

3 討論

急性腦血管病時血清鉀、血清鈉紊亂并非罕見，但文獻報道不多，且其對病情、預后的影響，文獻報道的結果也不盡一致[2，3]。本組觀察資料提示：①急性腦血管病時電解質紊亂十分常見，尤其是低血鉀、低血鈉；②鈉離子紊亂表現出與卒中類型、病情輕重有密切聯系，出血性中風及病情嚴重者易出現鈉離子紊亂，且出現鈉離子紊亂者預后差；③鉀離子紊亂同樣發生率較高，但與卒中類型、病情輕重、預后無密切相關。

目前認為急性腦血管病時低血鈉的產生可能是因為維持機體水鹽平衡的兩個重要的內分泌系間正常調節關系被破壞所致[4]，它們是：①腎素—血管緊張素—醛固酮、抗利尿激素（ADH）；②利鈉因子，包括心鈉素、內源性洋地黃物質等。腦卒中時下丘腦直接或間接受損，一方面，引起ADH分泌超常，出現ADH不適當分泌綜合征，同時，ADH釋放過多，導致水潴留，血容量增加，血鈉和血漿滲透壓下降[5]；另一方面，心鈉肽等濃度增加，促進鈉的排泄，導致失鈉性低鈉血癥，臨床表現為腦耗鹽綜合征[6]。可以推測程度較重的卒中出現低血鈉的可能原因與腦水腫、顱內壓明顯增高，引起的下丘腦—垂體—腎上腺軸功能紊亂也嚴重，釋放的ADH更多，導致的水潴留增加有關。血鈉的降低使細胞外滲透壓低于細胞內，細胞外液進入細胞內，加重腦水腫，形成惡性循環，使病情惡化。

高血鈉產生的機制①ACTH分泌亢進，腦卒中急性起病引起機體高度應激，ACTH猛增，導致高血鈉，高滲血癥；②腦卒中時高熱、過度換氣、脫水治療等造成水份丟失過多，而此時往往損害下丘腦渴感中樞致渴感消失，導致低血容量性高鈉血癥；③顱內病變影響滲透壓感受器，喪失對血漿滲透壓的調節功能，使血鈉升高。

腦卒中時血鉀失常的機制尚未明確，有人認為早期低血鉀產生的因素主要是由于卒中病變直接損害丘腦下部導致功能紊亂，使細胞外的鉀轉入肌肉及肝細胞內而出現低鉀血癥。

在現階段，尚無法確定哪一個指標可以作為腦卒中預后的判斷指標。本試驗觀察到急性腦血管病的病情輕重及預后與鈉離子紊亂有關，可以提示我們應重視對電解質紊亂的糾正，以改善腦卒中患者的預后，但不能認為離子紊亂可以作為腦卒中預后好與壞的預判指標。

[1] 中華醫學會神經科學會.各類腦缺血疾病診斷標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～380

[2] 鐘巧蘭.腦出血 24小時內預后因素探討[J]?臨床內科雜志,2002,12(5):43

[3] 沈祖傳.急性腦卒中患者血清鈉?鉀濃度改變及臨床意義[J].中國實用內科雜志,2006,14(9):546～547

[4] Hirool,kazuwaN,Hiroshil.The natrlurele peptlde system In the brain:lm-plications vascular and neuroendocrlne-function.Frontiers In Neuroendoscrinology,1999,12:217

[5] 張天錫.神經科中低鈉血癥高鈉血癥[J].醫師進修雜志,2005,18(11):1～2

[6] Wingerhoets,F Tribolet NDe.Hyponatremla Hypo-osmolarlty in neurosrt-gical patients.Acta Neurochir ,1998,91:50