三種檢測方法對結核病診斷價值的比較研究

趙琪林

準確、快捷、簡便的實驗室檢測方法對于結核病的早期診斷和及時治療具有十分重要的意義，目前肺結核的實驗室診斷方法效果各不相同，如PPD、細菌學檢查、結核桿菌抗體、PCR等檢測方法的敏感性和（或）特異性各不相同。本研究旨在探討分別應用涂片法、PCR法和血清學方法檢測結核病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005年1月至2009年1月的呼吸科住院患者90例作為研究對象，其中男44例，女46例，年齡15～69歲，平均34.7歲。根據所患疾病情況分為：肺炎組、肺結核組、肺癌組各30例，并選擇25例健康體檢者作為對照組。肺結核組中25例中涂陰5例，涂陽20例。

1.2 檢測方法 分別應用涂片法、PCR法和血清學方法進行檢測。各項檢測均嚴格按照試劑盒及儀器使用說明書進行操作。

1.3 結果判定 敏感度（sensitivity）：又稱真陽性率，即患者被診斷為陽性的概率，計算公式是：真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%，此值越大，說明診斷試驗越靈敏。特異度（specificity）：又稱真陰性率，即實際上未患病的被診斷為陰性的概率，計算公式是：真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%，此值越大，說明診斷試驗越精確。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。確診率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 三種檢測方法確診病例的檢測結果比較 由表1可知，應用涂片法、PCR法和血清學方法確診的肺結核的確診率分別為33.3%、63.3%、83.3%，其中血清學的檢測方法的確診率明顯優于其他兩種檢測方法的確診率（P＜0.05）。

表1 三種檢測方法確診病例的檢測結果比較[n(%)]

2.2 三種檢測方法的靈敏度及特異度比較 由表2可知，應用涂片法、PCR法和血清學方法檢測的敏感度分別為33.3%（10/30）、63.3%（19/30）、83.3%（25/30），特異度分別為95.0%（57/60）、91.7%（55/60）、81.7%（49/60），可以發現，涂片法的敏感度最低，而特異度最高，而血清學方法檢測的敏感度最高，而特異度最低。

表2 三種檢測方法的靈敏度及特異度比較(n)

3 討論

結核菌檢查是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。痰涂片檢查是肺結核病人診斷與鑒別診斷、制定化療方案、療效考核的主要方法或手段。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結核診斷基本即可成立。將標本在體外用聚合酶鏈反應（PCR）法，使所含微量結核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。該法不必體外預培養，特異性強，兩天即可出報告，快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現假陽性或假陰性。應用PCR技術對于評估臨床療效、疫情的檢控、發病機理的探討均有十分重要的意義。血清學檢查近年來已開展酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測結核抗體，用PCR法檢測分枝桿菌。ATM是近年發現僅存在于活動性結核病患者血清和體液中的一種特異蛋白[1]，當人體自然感染結核菌或體內舊結核病灶復發處于活動期時，該物質可在特定的試驗條件下被檢出[2]。本研究結果顯示，應用涂片法、PCR法和血清學方法確診的肺結核的確診率分別為33.3%、63.3%、83.3%，其中血清學的檢測方法的確診率明顯優于其他兩種檢測方法的確診率（P＜0.05）。應用涂片法、PCR法和血清學方法檢測的敏感度分別為33.3%、63.3%、83.3%，特異度分別為95.0%、91.7%、81.7%，可以發現，涂片法的敏感度最低，而特異度最高，而血清學方法檢測的敏感度最高，而特異度最低。

綜上所述，涂片法、PCR法和血清學方法三種檢測方法各具優缺點，臨床醫生應根據疾病的性質具體選擇合適的檢測方法。

[1] 郎江明.臨床免疫診斷學[M].廣州:廣東科技出版社,2003:497-498.

[2] 胡望福,易建華,曾發宗.ATM 檢測在肺內外結核病診斷中的應用[J].井岡山醫專學報,2002,9(2):54-55.