小劑量激素合用阿昔洛韋治療成人水痘43例

鄧向陽 潘穎珍

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性、傳染性、發疹性疾病，多發于2～l0歲兒童，近年來成人水痘發生率有增多趨勢。筆者采用小劑量激素合阿昔洛韋治療成人水痘43例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例均為2009年7月至2010年12月我院皮膚科門診患者，均符合成人水痘診斷標準[1]。隨機分為兩組。治療組43例，男性25例，女性18例；年齡最大58歲，最小18歲；對照組43例，男性24例，女性19例；年齡最大58歲，最小18歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。排除患有嚴重肝腎疾病、糖尿病及消化性潰瘍者。

1.2 實驗室檢查 10例血常規WBC（10.0～14.0）×109/L，N0.60～0.70。5例尿常規檢查有輕度異常。心電圖檢查5例有T波輕度改變，2例ST-T段改變。4例肺部X線攝片異常（局部紋理增多、增粗或炎癥改變）。

1.3 治療方法 兩組均予用阿昔洛韋250mg加氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日2次，共7d。同時予以抗組胺藥口服及爐甘石外涂，繼發細菌感染時及早應用抗生素。治療組另予潑尼松10mg，每日3次，連用3d；潑尼松10mg，每日2次，用2d；潑尼松10mg，每日一次，用2天。均以7d為1個療程。

1.4 療效標準 痊愈：熱退，皮損全部消退，臨床癥狀消失。顯效：熱退，皮損消退70%，臨床癥狀基本消失。有效：熱退，皮損消退50%，臨床癥狀大部分消失。無效：熱退不顯，皮損消退30%或無改變，臨床癥狀改善不明顯。有效率＝（痊愈+顯效+有效）/觀察人數。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理組間療效比較采用χ2檢驗，對計量資料數據進行正態性檢驗，所有計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消退及痊愈時間比較，見表1。結果治療組的發熱恢復正常時間、退熱時間、皰疹開始結痂時間及皰疹痊愈時間均低于對照組。

表1 兩組臨床癥狀消退及痊愈時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消退及痊愈時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 發熱恢復正常時間 退熱時間 皰疹開始結痂時間皰疹痊愈時間治療組 4.23±1.52△ 1.75±0.81△ 3.75±1.59△ 5.49±3.27△對照組 5.57±2.38 2.01±0.79 4.89±2.08 6.75±3.62

2.2 兩組臨床療效比較，見表2。結果治療組的有效率（97.67%）高于對照組（90.70%），但差異無統計學意義（χ2＝1.91，P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 不良反應 兩組均未見皮疹、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

由于水痘疫苗目前沒有納入計劃免疫，近年來水痘發病有增多的趨勢。而是否發病完全取決于機體當時的免疫狀態。未患過水痘的18～25歲的成人當機體免疫功能低下時，直接或間接接觸水痘病毒后就有可能患水痘，而且癥狀和體征要比小兒嚴重。為防止并發癥如肺炎、腦炎、心肌炎等的發生，一旦確診，應及早積極治療。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性、具高度傳染性的發疹性疾病，以皮膚黏膜上分批出現水皰且伴有輕度全身癥狀為特征。成人水痘病程及前驅期較長，全身癥狀、局部皮損及瘙癢癥狀較兒童為重。原因為①患者體內無特異性抗體；②患者抗體水平過低，不足以中和對抗VZV。阿昔洛韋抑制水痘-帶狀皰疹病毒的DNA多聚酶，以起到抗病毒作用，對水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒感染均有效，屬高選擇性和較低毒性的抗病毒藥物。激素單獨治療可致水痘加重[2]，但激素早期治療帶狀皰疹可有效防止后遺神經痛的發生，這得到了大部分專家的認可[3]。筆者將其應用到了同樣是水痘-帶狀皰疹病毒感染所致成人水痘上，取得了不錯的療效，筆者推斷可能與除激素的抗炎作用外，還可以降低血管的通透性減少滲出，促進結痂有關。

[1] 李夢東,王宇明.實用傳染病學[M].3版,北京:人民衛生出版社,2005:323-329.

[2] 閆華梅.潑尼松致水痘加重 1例[J].內蒙古中醫藥,2010,9(5):126.

[3] 張學軍.皮膚性病學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008:64.