兩種不同靜脈充盈法在淺靜脈穿刺中的應用與觀察※

樊梅芳 呂 艷 韋衡秋 潘東洪 潘美飛 李向真 梅 虹 秦娟文

淺靜脈穿刺是臨床護理常見、基本及關鍵的技術操作之一，同時也是診斷、治療及搶救的重要手段之一。在淺靜脈通道的技術管理過程中經常遇到棘手的臨床問題，如靜脈血管塌陷、充盈度差及靜脈穿刺成功率低。因此如何設法改善靜脈血管充盈度、解決靜脈難穿刺及減少輸液滲漏與堵管是護理人員研究的熱點和焦點之一。我科采用雙止血帶結扎法進行靜脈留置針穿刺并與熱敷后單止血帶結扎方法對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2012年3月在本院脾胃病科靜脈血管充盈不良采用留置針輸液300例患者為研究對象。采用查隨機數字表分為實驗組150例和對照組150例。實驗組男91例，女59例，年齡30～60歲，平均年齡（48±3.1）歲；對照組男92例，女58例，年齡30～60歲，平均年齡（49±3.3）歲。兩組在年齡、性別、病情及血管情況等方面經統計學處理，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料的選擇 兩組患者均采用美國BD公司生產的22G留置針進行前臂靜脈穿刺輸液。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 實驗組采用雙止血帶結扎法 患者取平臥位，均采用前臂靜脈進行穿刺。在被選靜脈離穿刺點上方20cm處先扎一根止血帶，15s后，再在10cm處扎一根止血帶。

1.2.2.2 對照組在靜脈穿刺前 10min，護理人員用60～70℃熱毛巾濕熱敷患者前壁靜脈血管，然后用干毛巾擦干雙手。馬上在被選靜脈穿刺上方6cm處扎一根止血帶，消毒并進行靜脈穿刺輸液。

1.3 統計方法 計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 判斷標準

2.1 靜脈血管的充盈度 分別于結扎止血帶60s觀察靜脈血管的充盈度。判斷標準：充盈表淺：靜脈血管在皮內，可在皮膚下見到血管或用手指可觸及血管；充盈明顯：靜脈血管凸出皮膚表面，但靜脈血管張力不足；充盈飽滿：靜脈血管明顯凸出皮膚表面，其張力較大[1]。

2.2 靜脈穿刺的成功率判斷標準 穿刺一次成功為穿刺成功，其余均為失敗。

3 結果

3.1 兩種干預方法對靜脈充盈度的影響，見表1。

3.2 兩種干預方法對靜脈穿刺成功率及96h輸液滲漏與堵管的影響，見表2。

表2 兩種干預方法對靜脈穿刺成功率及96h輸液滲漏與堵管的影響[n(%)]

4 討論

淺靜脈穿刺是臨床護理人員基本的技術操作之一，提高淺靜脈穿刺成功率對確保患者治療乃至危重患者及時救治至關重要，但靜脈血管充盈度不良的患者，其淺靜脈穿刺采用常規的止血帶結扎方法往往難穿刺成功。為解決靜脈難穿刺的問題，有研究者采用硝酸甘油均勻涂在穿刺側手背上，然后用濕熱小毛巾置于擬輸液部位3min左右[2-3]；另有研究者采用熱敷方法以改善靜脈血管充盈度并提高靜脈穿刺成功率[4]，熱敷在一定的程度上能改善靜脈血管的充盈度，但會增加臨床護理工作負擔，可能因天氣寒冷熱敷后很快血管又收縮，還有可能燙傷患者從而造成一定的安全隱患。雙止血帶結扎法能較大面積阻斷外周靜脈血流并起到雙重阻斷靜脈回流的作用，局部血管壓力增高并迅速改善靜脈血管充盈度及提高靜脈穿刺的成功率。血容量增加能減少因留置針穿刺對血管壁的直接摩擦而造成的機械損傷，從而減少因液體的滲出與血栓形成導致的靜脈堵管，同時并達到省時節力的效果[5-6]。因此，雙止血帶結扎法操作簡單方便快捷、安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 白麗梅,傅常清,郭欣欣.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志,2000,35(10):587-588.

[2] 董方,陳玉萍,楊蕊.擴血管藥熱敷小靜脈穿刺輸液法[J].丹東醫藥,2009,(3):60.

[3] 潘承瓊,潘唐遠,楊小玲.100例硝酸甘油熱敷在淺靜脈穿刺中的效果觀察[J].醫學創新研究,2008,5(24):139-140.

[4] 宋相英.局部熱敷對靜脈輸液的作用及對比分析[J].中華實用中西醫雜志,2006,19(6):698.

[5] 寧余音,呂艷,韋衡秋.雙止血帶結扎對消化道出血患者穿刺疼痛及滿意度的影響[J].護理學報,2010,17(7):45-47.

[6] 李春霞,劉華瓊,葉英.雙止血帶結扎法在淺靜脈穿刺中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(1):86-87.