泌尿系感染患者病原菌的分布及耐藥性研究

程 龍 吳志堅

泌尿系感染是一種常見疾病，多由病原菌直接侵入尿路而引起的炎癥。急性感染起病急，癥狀較典型易于診斷，但嬰兒期癥狀可不典型，診斷多有困難，且由于抗生素的廣泛應用使各個國家、地區、人群的病原菌分布及耐藥性皆不盡相同[1]。慢性及反復感染者可導致腎損害。收集本醫院 2006年 1月至2010年12月的尿液標本2728例，研究泌尿系感染的情況。

1 對象與方法

尿液標本均采集至本醫院住院患者，細菌鑒定和藥敏試驗均在美國BD公司Phoenix100全自動分析系統中進行，藥敏板內設置有ESBLS確證試驗，系統內設NCCLS判讀標準及專家分析系統。藥敏試驗采用紙片擴散法，參照CLSI規定的細菌-藥物組合選擇原則，對不同種屬細菌選擇相應抗菌藥物組合。同時進行葡萄球菌mec-A介導的耐藥性檢測和腸桿菌科細菌ESBLS的檢測。依據CLSI M100更新的標準判斷藥敏結果。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 2006年1月至 2010年 12月調查所選取的 2728例送檢尿液標本共分離出非重復致病菌1605例，陽性率為58.83%。其中革蘭氏陰性菌檢出819例，占非重復致病菌數的51.03%，主要為大腸埃希菌 563株（35.08%），其次分別為肺炎克雷伯菌96株（5.98%），銅綠假單胞菌41株（2.56%）。革蘭氏陽性菌共檢出329例，占20.5%，分布較為平均，排名前三位的分別為假鳥腸球菌69株（4.3%），糞腸球菌60株（3.74%），血鏈球菌39株（2.43%）。檢出真菌457例，占28.47%，主要為白色假絲酵母菌385株（23.99%）。

2.2 主要病原菌耐藥情況 泌尿系感染患者主要病原菌的耐藥情況，詳見表1、2。

3 討論

泌尿系統感染是臨床常見的感染性疾病之一，其發病率僅次于呼吸系統感染。2006～2010年全年我院共送檢尿液標本2728例，其中陽性標本1605例，病原菌檢出率約為58.83%，與國內相關文獻報道相符[2-3]。本資料顯示，泌尿系統感染以革蘭陰性菌為主，占51.03%，其中以大腸埃希菌最常見，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別占5.98%、2.96%。革蘭陽性菌占20.50%，以腸球菌屬為主，其中假鳥腸球菌69例，占4.3%，糞腸球菌占60例，占3.74%，血鏈球菌39例，占2.43%。真菌385例，占38.99%，以白色假絲酵母菌為主。從表2可看出，革蘭氏陰性菌對亞胺培南的敏感性最高，對阿米卡星、磷霉素、頭孢他啶也有較高的敏感性。我院分離的革蘭陽性菌以腸球菌屬為主，其中假鳥腸球菌和糞腸球菌最為常見。革蘭氏陽性菌對萬古霉素的敏感性最高，其次為利福霉素和氯霉素。其中變異鏈球菌對萬古霉素有2例耐藥，糞腸球菌對萬古霉素亦有1例耐藥，萬古霉素耐藥株的產生與萬古霉素和頭孢菌素在臨床的廣泛應用、患者長期住院有關，亦與喂養家畜的飼料中添加糖肽類藥物相關[4]。主要革蘭氏陽性菌中糞腸球菌除對大環類脂類（阿奇霉素耐藥率為 57.8%，羅紅霉素耐藥率 60.9%）抗生素及克林霉素（耐藥率為50.7%）耐藥較高外，對其他抗生素均具有較高的敏感性。其余革蘭氏陽性菌對大多素抗生素均有較高耐藥性。

表1 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物耐藥情況

表2 尿液標本中主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況

根據泌尿系感染患者病原菌耐藥譜的情況，可知大多數常用抗菌藥物已不能對本院尿路感染患者的治療起到積極作用，應對疑似泌尿系感染患者進行嚴格的細菌培養及藥敏試驗，待得出結果再根據藥敏結果合理選用抗菌藥物。

[1] 王健,方玲妹,李奕萍.尿路感染病原菌及其耐藥性的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(1):125-126.

[2] 吳意,蔡小慧.658例尿培養陽性標本的病原菌分布及耐藥性分析[J].中南大學學報（醫學版）,2010,35(11):1189-1195.

[3] 陳玉蘭,李華建,張惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1)：134-139.

[4] 詹燏,張紅梅,汪慧,等.泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):845-847.