安宮黃體酮治療藥物流產后陰道出血的療效分析

曹杏歡

廣州市白云區中醫醫院，廣東廣州 510470

大多數的早孕患者及意外妊娠患者愿意接受藥物流產，以避免手術流產帶來的風險和痛苦，而使用量居于前列的流產藥物為米索前列醇和米非司酮，聯合應用的效果更好，更安全。據統計，聯合使用兩種藥物所達到的安全治療率超過90%[1]，但仍存在一些患者伴有明顯不適癥狀，陰道出血異常[2]，癥狀長期持續。如何解決陰道出血的問題，提高安全治療率成為藥物流產的關鍵。近幾年，臨床上使用安宮黃體酮替代傳統止血藥物療效理想。本文整理2010年7月～2011年12月有陰道出血癥狀的173例患者病歷，抽選出病因為藥物流產的92例，分別使用兩種止血藥物，現將其療效分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2010年7月～2011年12月有陰道出血癥狀的173例患者病歷，抽選出病因為藥物流產的92例，使用的流產藥物為相對安全的米索前列醇和米非司酮，流產完全。年齡最大42歲，最小21歲，平均32.2歲。伴有陰道出血癥狀超過15 d，最長為41 d，血紅蛋白檢測值大于100 g/L，無其他血液指標異常，HCG檢查無陽性。其中46例為分析組，年齡最大40歲，最小21歲，平均30.9歲，伴有陰道出血癥狀超過15 d，最長為40 d；另46例為參照組，年齡最大42歲，最小23歲，平均33.5歲，伴有陰道出血癥狀超過16 d，最長41 d。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者實施對癥療法，口服抗生素，并應用抗貧血藥物。分析組使用安宮黃體酮，每日口服10 mg，1次/d，7 d為1個療程；另46例為參照組使用益母草顆粒，每日口服20 g，2次/d，7 d為1個療程。分析臨床效果（總出血量、HCG檢查、癥狀消失耗時）。

1.3 指標評價

總出血量：以個人月經量均值為評價標準，低于此值為少；與此值相等為中；高于此值為多。癥狀消失耗時：以7 d為評價周期，小于1個周期為短，1～2個周期為中，大于2個周期為長。

1.4 統計數據

運用SPSS 13.5軟件處理數據，數據采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀情況

分析組比參照組的總出血量少、癥狀消失耗時短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 分析組與參照組癥狀情況[n（%）]

2.2 HCG檢查結果

分析組HCG檢查多呈現陰性（84.8%，39例），少數呈現弱陽性（15.2%，7例）；參照組HCG檢查多呈現陰性（82.6%，38例），少數呈現弱陽性（17.4%，8例），分析組與參照組的HCG檢查結果相近，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

若患者陰道出血癥狀的病因為藥物流產，則很可能是因為出現了子宮病變，例如子宮內膜炎癥或修復反應異常等[3]，如果流產不徹底有絨毛等物質殘留也會引發陰道出血[4]。而導致癥狀持續的因素為感染，通常子宮周圍的組織結構會與流產不徹底而殘留下的物質出現反復感染[5-6]，影響炎性物質的外滲，造成包裹，由于機化等反應出現粘連現象，使癥狀長時間持續，同時無法將宮內殘留物外排。本文中部分患者使用的是安宮黃體酮，該藥物可以促進修復反應，利于內膜恢復完整，加快止血。其作用機制如下：藥物供給外源孕激素持續發揮作用，導致子宮內膜增厚，停藥后體內孕激素的量突然減少，促使功能層出現剝脫[5]，從而將附著的少量殘留物外排，降低出血量，經過一段時間的撤退性出血（月經平均水平）發揮藥物刮宮效果。本文分析組比參照組的總出血量少，分析組有67.4%的患者為少，8.7%的患者為多，而參照組有17.4%的患者為少，37.0%的患者為多，說明安宮黃體酮可明顯降低總出血量；分析組比參照組的癥狀消失耗時短，分析組有21.7%的患者為短，17.4%的患者為長，而參照組有4.3%的患者為短，74.0%的患者為長，說明安宮黃體酮止血快速。

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[4]何慧.藥物流產術后蛻膜殘留保守治療的療效觀察[J].海南醫學院學報，2008，14（5）：521-522.

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