沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

薛雨松

云南省普洱市第一人民醫院老年醫學與呼吸內科，云南普洱 665000

慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）為呼吸科比較常見的一種疾病，癥狀多為慢性的氣流阻塞，同時呈進行性的發展趨勢[1]。COPD病死率較高，影響患者的勞動能力及其生活的質量[1]。因此臨床上對COPD患者進行有效的治療具有非常重要的意義。本文著重探討分析沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月到本院治療的120例慢性阻塞性肺疾病患者，男64例，其年齡最大64歲，最小42歲，平均（51.0±3.6）歲；女 56例，其年齡最大 68歲，最小 41歲，平均（53.0±3.2）歲。此120例患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑予以治療的為觀察組60例，應用異丙托溴銨的霧化液予以治療的為對照組60例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 診斷標準 （1）患者出現咳痰、咯血的現象，或者反復性的咳嗽，部分患者出現乏力或低熱、盜汗等癥狀。（2）在使用支氣管的舒張藥物之后，肺功能指標檢測，FEV1小于80%或者 FEV1/FVC 小于 70%[2]。

1.2.2 方法 兩組患者均給予常規的祛痰、解痙治療（口服鹽酸氨溴索，每日3次，每次30 mg）。對照組患者定量吸入異丙托溴銨的氣霧劑進行治療，具體的劑量一般是每天給患者用藥 3、4次，每次用藥 40～80 μg；觀察組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑進行治療，具體劑量為：沙美特羅替卡松粉吸入劑（丙酸氟替松 200 μg/沙美特羅 50 μg），每日 2 次。 兩組患者均連續治療3個月[3]。

1.3 臨床療效評價

顯效：治療后，患者FEV1/FVC恢復正常水平，其他一些臨床癥狀出現明顯好轉；有效：治療后，其臨床癥狀僅有所好轉，FEV1/FVC基本能夠恢復至正常水平；無效：治療后，其臨床表現同治療前相比未見好轉，甚至發生病情加重，FEV1/FVC仍為不完全可逆的氣流受限。

1.4 統計學方法

數據利用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，數據采用±s表示，計數資料采用χ2檢驗，兩組相互對比采用q檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療，觀察兩組患者的治療效果，觀察組中顯效15例，有效39例，無效6例，臨床總有效率為90.00%；對照組中顯效19例，有效25例，無效16例，臨床總有效率為73.33%；兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療結果見表2。

表2 兩組患者穩定期治療效果比較（n）

2.2 兩組治療前后FEV1/FVC比較

兩組治療后FEV1/FVC較治療前差異均有統計學意義（P＜0.05），且兩組間治療后差異亦有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上呼吸科的常見病和多發病，一般情況下，慢性阻塞性肺疾病具有一些明顯的肺外反應特征，可使部分患者的病情加重，通常該病以不完全可逆的肺部氣流受限為特征。慢性阻塞性肺疾病對患者的影響不僅取決于患者肺部氣流交換的受限程度，還取決于患者病情的嚴重程度、全身效應和有無并發癥等因素。慢性阻塞性肺疾病雖然會對患者的日常學習、工作、生活帶來很多的不便，但是在進行有效的治療和護理后，慢性阻塞性肺疾病是可以得到好轉的。近些年來，由于COPD在全球范圍內患者人數眾多，且死亡率較高，COPD越來越引起國內外醫療工作者的重視。目前，WHO倡導的COPD的治療方法是采用吸入型的β2受體激動劑和糖皮質激素進行聯合治療[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為吸入型β2受體激動劑——沙美特羅和吸入型糖皮質激素——丙酸氟替卡松的混合裝置。藥物在被患者吸入后，可以在患者的氣道黏膜上均勻地沉積分布，從而同時發揮兩藥的藥效，提高臨床治療效果。同時沙美特羅還具有一定的抗感染活性，沙美特羅可以減少患者氣道內膜的水腫，對患者的炎癥細胞、感覺神經均有一定程度的抑制作用，從而減少炎性介質及神經肽的釋放，進而抑制患者炎癥區域形成新的血管，有利于復制和轉錄對糖皮質激素表現敏感的基因，達到增加抗感染的活性這一目的[5]。丙酸氟替卡松具有極強的脂溶性，可以與糖皮質激素高度親和，因此丙酸氟替卡松可以作用于炎癥反應的多個環節，調控炎癥細胞的轉錄、翻譯過程，抑制炎癥細胞活化因子的生成，同時還可以使β2受體激動性增加。慢性阻塞性肺疾病在進行藥物治療的同時還應開展有效的臨床護理治療[6]。通常在對患者進行霧化治療前，護理人員應耐心地對患者及患者親屬講明接受霧化治療的目的，以及霧化治療的方法和對患者病情的幫助作用，這樣可以使患者及其親屬積極地配合治療，并消除患者在治療前產生的緊張和恐懼心理，提高患者的依從性。在患者接受治療過程中密切觀察患者病情的變化，叮囑患者如在治療過程中出現任何不適狀況，立刻報告，對于第一次接受吸入治療的患者，每10分鐘進行床邊巡視，如發現問題，及早進行解決。在患者進行霧化治療后幫助患者進行漱口，保持患者的舒適清潔。

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC比較（±s，%）

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC比較（±s，%）

組別 治療前 治療后 P值觀察組對照組P值55.52±10.23 55.78±10.12>0.05 61.52±9.45 58.01±10.34<0.05<0.01<0.05

筆者通過臨床研究發現，觀察組的臨床總有效率為90.00%，對照組的臨床總有效率為73.33%，觀察組明顯高于對照組 （P<0.05），同時，觀察組的患者在治療的前、后，FEV1/FVC差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病在臨床上值得推廣和使用。

[1]盛美玲，王紅崗.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（5）：737-738.

[2]曾晶晶.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].中外醫療，2010，28（6）：101.

[3]張飛華.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效及對肺功能的影響[J].中國現代醫生，2010，48（27）：31-32.

[4]李文革，孫潔玉，呂凌.舒利迭治療慢性阻塞性肺病穩定期62例[J].中國實用醫藥，2010，5 （22）：144-145.

[5]李英梅，南雪峰.慢性阻塞性肺病的護理體會[J].吉林醫藥，2011，32（11）：2265-2266.

[6]林全敏.舒利迭治療慢性阻塞性肺病穩定期療效探討[J].中國醫藥前沿，2010，5（3）：28-29.