MTA修復上頜第二前磨牙根折1例

童方麗 劉溦 陳筑蘇 劉紫嬙 曾雄群

（南方醫科大學附屬口腔醫院·廣東省口腔醫院 牙體牙髓病科，廣州 510280）

MTA具有良好的生物相容性，可以促進硬組織的形成，目前已用于髓腔穿孔、根管側穿修補、根尖誘導、活髓保存等的治療[1-2]。MTA修復較小的穿孔效果較好，對于較大的穿孔其治療效果還有待研究。目前較少有將MTA用于封閉折斷的牙根斷面的報道。廣東省口腔醫院對1例10年前外傷牙根折斷的上頜第二前磨牙采用MTA連接根管斷面，取得了良好效果?，F報道如下。

1 病例報告

患者，女，38歲，漢族。2010年5月因左上頜第二前磨牙脹痛不適于廣東省口腔醫院牙體牙髓病科就診?；颊咦允?0年前患牙曾外傷，但并未行治療。1年前患牙頰側黏膜開始反復腫脹。

牙體檢查：左上頜第二前磨牙頰側黏膜腫脹伴有瘺管（圖1上），牙體變色，叩診略有不適，冷熱無反應，無松動。上頜第一前磨牙為烤瓷冠修復。

X線片示：上頜第二前磨牙根中部折斷，斷端呈喇叭口狀。斷端根尖段根管影像消失，牙周膜間隙未見明顯異常，斷端根中上段根管粗大，斷端周圍弧形低密度影像（圖2A）。牙膠示蹤片示瘺管來源于斷端。

錐形束CT示：斷端處根中上部和下部完全分開，斷端根尖部未見根管影像。斷端呈喇叭口狀，斷端的近遠中側均有骨質破壞（圖3上）。

診斷：左上頜第二前磨牙根折。

治療：左上頜第二前磨牙開髓，根管粗大，牙髓已壞死，根管內有膿液流出。膿液引流后采用40到80號K型銼配合超聲銼預備根管中上段，1%次氯酸鈉和17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）交替沖洗，干燥，根管內注射vitapex糊劑，注射過程中可見糊劑從頰側瘺管口處溢出。根管內封vitapex糊劑1個月。第2次復診時瘺管已經消退，顯微鏡下見根管內斷端創面為肉芽組織，斷端直徑約為3mm×3 mm，采用MTA連接斷端（圖2B），置生理鹽水小棉捻，氧化鋅暫封。3d后MTA已硬化，注射熱牙膠封閉根管上段，樹脂修復，降低咬合（圖2C）。

10個月后復查，頰側黏膜色澤正常（圖1下），患者咀嚼正常，無不適。X線片示：根管斷端見MTA致密影像，根中側暗影減?。▓D2D）。錐形束CT示斷端處MTA連接良好，斷端兩側已有骨質形成（圖3下）。

2 討論

牙髓和根折處牙周反應的相互作用決定了根折的愈后。根折有4種愈合方式：鈣化組織式愈合、結締組織式愈合、骨及結締組織式愈合和肉芽組織式愈合[2]。愈合方式由是否存在細菌污染調控[3]。本病例由于長時間未作治療，根中下段根管鈣化，根中上段根管吸收較粗大，斷端為肉芽組織式愈合。

根折的預后一般比較差，并且經常伴有咬合痛、深牙周袋、根周牙齦組織反復腫脹等。近年來對根折的處理方法有直接黏結法、黏結再植法、激光鐳射聯合法等，但效果都不甚理想。本病例錐形束CT觀察到患牙根尖段與中上段完全斷開，而斷端處骨質破壞較大，斷端為喇叭口狀，類似于未發育好的年輕恒牙根尖?；佳罏?0年前外傷，斷端處根管壁呈膨大性吸收影像，疑為外傷導致的牙根內吸收。牙根內吸收多數是從髓腔或根管內壁開始，與牙髓炎癥和細菌感染有關。牙根內吸收一般無癥狀，多為X線照射時發現。本病例因缺乏患牙10年前外傷后的影像學資料，無法評定是牙根10年前外傷折斷后又并發根管內吸收，還是外傷后根管內吸收導致了牙根折斷。

在制定計劃的過程中，如拔除患牙，則需種植或烤瓷冠橋修復；如保留患牙而采用手術倒充填，患牙可能會因斷端處冠根比例失調而易折?；佳类徰酪芽敬晒谛迯停颊卟辉敢獠鸸诤头N植并且抗拒根尖手術?？紤]到患牙根尖段并無炎癥反應，故筆者嘗試著在斷端炎癥控制后，直接用MTA修復連接牙根折斷的喇叭口狀的斷面。

目前關于MTA對直徑較大穿孔的修復效果的報道較少。張瑩等[4]采用MTA修復7顆髓室底穿孔直徑大于2 mm的患牙，2年成功率達到71%。本病例隨訪10個月，患牙恢復了正常咀嚼功能，MTA已連接好根中下段，斷端兩側已有骨質形成。由于本病例隨訪時間不足1年，長期療效還有待進一步觀察。

[1] Ghoddusi J,Sanaan A,Shahrami F.Clinical and radiographic evaluation of root perforation repair using MTA[J].N Y State Dent J,2007,73（3）：46-49.

[2] Bogen G,Kim JS,Bakland LK.Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate：An observational study[J].J Am Dent Assoc,2008,139（3）：305-315.

[3] Schmitz MS,Montagner F,Montagner H,et al.Different clinical outcomes following root fractures of adjacent incisors：A case report[J].Int Endod J,2008,41（6）：532-537.

[4] 張瑩,唐榮銀,麻明歌,等.用MTA修復髓室底較大穿孔的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18（7）：386-389.Zhang Ying,Tang Rongyin,Ma Mingge,et al.Clinical observation of large perforation repair in pulp cavity floor with MTA[J].Chin J Conserv Dent,2008,18（7）：386-389.