鎮肝熄風湯加味治療高血壓49例

伊文剛

(河南省直屬機關第一醫院，河南鄭州450000)

高血壓是臨床常見慢性病之一，隨著人們生活水平提高，生活方式改變，高血壓發病率日益增高，潛在危害性大。早期無癥狀或部分有頭痛、頭暈、頭脹、胸悶、惡心、耳鳴等癥狀，晚期可出現心、腦、腎等嚴重并發癥。中醫學根據本病常見臨床表現將其歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇［1－3］。西藥降壓快，但長期服用副作用較大，部分患者常表現血壓不穩和血壓正常后仍有諸多不適癥狀。中醫藥辨證論治有一定優勢，尤其對改善頭部癥狀有較好療效。2008年2月—2011年3月，筆者采用鎮肝熄風湯加味治療高血壓49例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院高血壓患者98例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男36例，女13例;年齡36～70歲;高血壓病史7個月～20 a。對照組49例，男34例，女15例;年齡35～72歲;高血壓病史8個月～22 a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中國高血壓防治指南》［4］及《中醫病癥診斷標準》［5］眩暈病中風陽上擾型。

3 治療方法

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片(由施慧達藥業集團有限公司生產)治療，2.5 mg/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服鎮肝熄風湯加味，以鎮肝熄風，育陰潛陽。藥物組成:生龍骨20 g，生牡蠣 25 g，生赭石 25 g，生龜甲10 g，懷牛膝30 g，茵陳15 g，川楝子 10 g，生白芍 10 g，玄參 10 g，生麥芽15 g，甘草5 g，天冬 10 g。加減:伴頭痛、頭暈者，加石決明20 g、珍珠母30 g、夏枯草10 g;伴耳鳴者，加蟬蛻15 g;伴心煩燥熱者，加黃芩10 g、山梔子10 g、茯神10 g;伴惡心、嘔吐者，加半夏10 g。上述藥物加水煎煮濃縮至200 mL，1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀察指標及方法

觀察兩組患者治療前后臨床表現;使用標準泵柱血壓計，測量治療前后不同時間坐位測血壓3次，取平均值記錄結果。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制訂。

6.1 降壓療效判定標準

顯效療效:舒張壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，并達到正常范圍，舒張壓雖未到正常，但已下降20 mm Hg或以上，須具備1項。有效:舒張壓下降不到10 mm Hg，但已降至正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上，須具備1項。無效:未達到上述標準。

6.2 癥狀療效判定標準

顯效:治療前癥狀完全消失，或顯著減輕。有效:治療前主要癥狀大部分消失或減輕。無效:治療前后癥狀無減輕。

7 結果

7.1 兩組降壓療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組降壓療效對比

7.2 兩組治療前后血壓對比

見表2。

表2 兩組治療前后血壓對比 mm Hg，±s

表2 兩組治療前后血壓對比 mm Hg，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01。

SBP DBP治療組 49 治療前組 別 例數 時間160.03±10.96 98.17±7.32治療后 130.67±8.21＊＊ 80.12±7.53＊＊對照組 49 治療前 157.69±11.15 97.21±7.84治療后 133.78±9.61＊＊ 82.45±8.98＊＊

7.3 兩組治療前后癥狀療效對比

見表3。兩組對比，經Ridit分析，u=2.04，P＜0.05，差別有統計學意義。

表3 兩組治療前后癥狀療效對比

8 討論

中醫學認為:高血壓病變在肝，病源在腎，表現為陰虛陽亢。年輕人病初以陽亢居多，繼則由陽亢漸致陰虛，或素體陰虛而致陽亢，亦稱為標實本虛，中年以肝陽亢逆。化風上潛者常有中風暈厥之變，即《黃帝內經》所云:“下虛上眩。”因此，本病根本病機為腎陰虛為本，肝陽亢為標。發病原因主要為情志失調，飲食偏嗜，虛體勞欲，先天稟賦異常等。中醫藥治療本病具有緩解癥狀、防治并發癥、延緩疾病進展、副作用小等優勢。飲食不節、恣食肥甘厚味，傷及脾胃，健運失司，聚濕生痰，痰阻血脈，氣血運行不暢而致痰濁血瘀，痰瘀日久化熱生火，且高血壓病患者多性情急躁，肝失條達，氣郁化火生風，而成痰瘀熱毒互結。

鎮肝熄風湯臨床多用于治療肝陰不足，邪火上升所致的頭目眩暈，目脹耳鳴，腦熱頭痛，心中煩熱等癥，亦可治口眼歪斜，肢體活動不利。方中重用牛膝，以引血下行，并能滋養肝腎;生赭石、龍骨、牡蠣以鎮肝潛陽;生龜甲、生白芍以滋腎養肝，育陽潛陽熄風，逆升太過，臟腑之氣逆而不降;茵陳、川楝子助本方條達肝氣之郁滯;生麥芽、甘草和胃調中，使其脾胃運轉，清氣升而濁氣降，清升濁降則頭痛諸癥可除。諸藥和用，使腎水得滋，肝木得養，心火降，肝風熄，心、肝、腎3臟陰陽平衡，標本兼治，療效確切，安全無不良反應。

［1］王寶瑞，吳建國.鎮肝熄風湯加減治療肝陽上亢型高血壓病45例［J］.按摩與康復醫學:下旬刊，2008，8(1):86.

［2］董郜文.鎮肝熄風湯治療高血壓100例［J］.中國醫療前沿，2012，3(5):30.

［3］田澤民.鎮肝熄風湯加減用于治療高血壓100例臨床分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(8):197.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛生出版社，2005:20－27.

［5］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:43－45.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.