中西醫結合治療消化性潰瘍50例

張文仙，董軍梅

(新鄉市第二人民醫院，河南新鄉453002)

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統疾病，主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。2010年2月—2010年11月，筆者采用中西醫結合治療消化性潰瘍50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的消化性潰瘍患者100例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男45例，女5例;年齡最小19歲，最大65歲;病程最短8個月，最長29 a;胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍26例，復合性潰瘍7例。對照組50例，其中男44例，女6例;年齡最小20歲，最大63歲;病程最短9個月，最長26 a;胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍30例，復合性潰瘍5例。所有病例均經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《內科學》［1］中消化性潰瘍的診斷標準。①臨床以上腹痛為主要癥狀，發作時呈節律性、周期性;②潰瘍活動時，劍突下可觸及一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征;③幽門螺桿菌檢測、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查及黏膜活檢均可確診。

3 治療方法

2組患者治療前均采用質子泵離子抑制劑加抗生素治療，給予口服奧美拉唑膠囊(由上海信宜萬象藥業股份有限公司生產，批號 100709)每次20 mg，每日2次;克拉霉素緩釋片(由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號100510)每次0.5 g，每日2次;阿莫西林膠囊(由哈藥集團三精明水藥業有限公司生產，批號1001070)每次0.5 g，每日2次。2組治療2周后均停用克拉霉素緩釋片和阿莫西林膠囊。

治療組在對照組治療基礎上加服中藥愈瘍湯，藥物組成:黃芪30 g，丹參12 g，黃芩12 g，陳皮、海螵蛸、炙甘草、白茯苓、焦白術、白及、延胡索各10 g。加減:中焦虛寒，加干姜、飴糖各10 g;胃陰不足，加麥冬、石斛各10 g;肝郁不舒，加炒柴胡、香附各10 g;血瘀絡損，加三七、阿膠(烊化)各10 g。每日1劑，水煎，于早晚飯前溫服。

2組均以4周為1個療程，治療1個療程。

4 療效判定標準

參照《中醫常見病癥治療常規》［2］相關標準。治愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查提示潰瘍愈合。好轉:臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡復查提示潰瘍面積明顯縮小。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，胃鏡復查提示潰瘍面積無縮小或增大。

5 結果

5.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.62，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比 例

5.2 2組藥物不良反應對比

治療組未出現任何不良反應;對照組出現腹瀉1例，惡心2例，因患者均可耐受并能自行緩解，故未終止治療。

6 討論

消化性潰瘍屬中醫學“胃脘痛”、“吞酸”范疇。該病多由外感寒邪、飲食不節、勞倦內傷導致氣虛運化無力，血瘀內阻，瘀久絡傷，肉腐成瘍而痛。中醫學認為，該病乃本虛表實，虛實加雜;治宜益氣健脾，扶正祛邪，活血化瘀，標本兼顧。中藥愈瘍湯方中黃芪補氣升陽，健脾生血，可改善微循環，既能促進病灶愈合，又能調節機體免疫功能;陳皮理氣開胃，調整胃腸蠕動;海螵蛸制酸止痛，中和胃酸，可防止氫離子反滲，對黏膜有重要的保護作用;甘草益氣補中，緩急止痛，其所含甘草酸、甘草黃苷能增強胃腸黏膜細胞己糖胺成分，吸附胃酸，降低胃酸濃度，使受損的黏膜不被侵襲，從而增強黏膜屏障功能;黃芩可增強胃腸黏膜的防御功能;丹參行氣活血，化瘀止痛;茯苓、焦白術補益脾氣，可調節機體免疫功能;白及制酸止痛，收斂生肌;延胡索理氣止痛，活血化瘀，其所含延胡索堿可抑制胃酸分泌，促使胃組織中的兒茶酚胺增加。現代實驗研究表明，丹參可改善胃腸黏膜血液循環，增強潰瘍病灶營養，促進病灶周圍炎癥吸收，加快胃腸黏膜生長與上皮細胞修復，對潰瘍愈合有明顯的促進作用［3］。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、生肌愈瘍之效，可增加胃腸黏膜自身的抗潰瘍能力，防止潰瘍復發。

現代醫學認為，消化性潰瘍是由于攻擊因子(胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌、胃動力異常)過強或保護因子(黏液、黏膜屏障、黏膜血流等)減弱而形成。質子泵抑制劑奧美拉唑能非競爭性和不可逆地抑制H+－K+－ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后階段，對解除疼痛和愈合潰瘍非常有效。而益氣健脾、理氣開胃、活血化瘀、收斂生肌之中藥可以增強胃腸黏膜的保護作用，促進胃黏膜血液循環及免疫功能，改善胃的內環境，調整全身臟腑功能和氣血陰陽的平衡，使潰瘍復發率降低。中西結合，切中病機，不僅可以提高療效，而且能夠減少潰瘍復發，值得臨床進一步研究推廣。

［1］葉任高.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:402.

［2］龐春生.中醫常見病癥治療常規［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1997:18.

［3］趙傳昌，張化雄，王淑英，等.復方丹參注射液對大鼠實驗性胃潰瘍作用的實驗研究［J］.中西醫結合雜志，1995，8(5):289.