益氣活血降濁法治療老年代謝綜合征65例*

趙 敏，袁宇紅，趙惠麗，李建生

(1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000;2.河南中醫學院老年醫學研究所，河南鄭州450008)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是由于胰島素抵抗所致的以肥胖為中心，血糖、血脂和血壓異常為主要表現的亞臨床、炎性狀態，其主要危害在于可致心、腦、腎等多靶器官損傷，或伴見多種疾病發生于臨床。研究［1］表明:老年人群MS更為多發且所致損傷更為嚴重。2010年10月—2011年6月，筆者采用益氣活血降濁之協定中藥成方治療老年MS患者65例，觀察其對MS臨床指標和有關炎性因子的影響。

1 一般資料

選取河南中醫學院第一附屬醫院健康體檢中心進行體檢被診斷為MS的老年患者65例。其中男37例，女28例;年齡 60～73歲;病程 6個月 ～2.5 a。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

按照2005年國際糖尿病聯盟(IDF)制定的MS全球定義［2］，且年齡60 ～75歲。

2.2 排除病例標準

年齡＜60歲或＞75歲者;合并嚴重心、腦、腎、腫瘤等其他系統疾病者;過敏體質或多種藥物過敏者。

3 治療方法

入組病例均保持既有生活習慣，對合并高血壓、高血脂癥、糖尿病患者，所用藥物維持不變。在此基礎上，給予具有益氣活血降濁功效的代謝安免煎顆粒(江蘇省天江藥業有限公司生產)，藥物組成:人參 10 g，川芎 15 g，僵蠶 15 g，淫羊藿 15 g，酒大黃12 g，葛根30 g。各藥按照劑量混勻，開水沖服，1劑/次，2次/d。12周后判定療效。

4 觀測項目及方法

分別與治療前后嚴格操作標準，測量患者的身高、體質量、腰圍、臀圍、舒張壓、收縮壓等。同時，計算體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR)。其中:BMI= 體質量(kg)/身高(m)2，WHR=腰圍/臀圍。

生化指標和血清 IL－6、TNF－α 分別于治療前、治療結束時空腹采取靜脈血，測定血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL－C)、高敏 C 反應蛋白(hs－CRP)、IL－6、TNF－α。所采靜脈血均置于不抗凝無菌帶塞試管中，3000 r/min離心10 min后分離出血清，之后將標本貯于－80℃低溫冰箱內保存。全部病例血樣收集完后一次性成批檢測。生化指標測定采用日立公司7060全自動化分析儀，嚴格按說明書進行。Hs－CRP測定使用免疫比濁法，檢測試劑盒為上海太陽生物技術公司產品。IL－6和 TNF－α 用酶聯免疫吸附測定，試劑盒由sangon生工生物工程有限公司(上海)提供。

5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，前后比較采用t檢驗。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結果

6.1 65例MS患者治療前后血壓、BMI、WHR臨床指標對比

見表1。

表1 65例MS患者治療前后血壓、BMI、WHR臨床指標對比 ±s

表1 65例MS患者治療前后血壓、BMI、WHR臨床指標對比 ±s

注:1 mm Hg=0.133 kPa。

時 間 例數 SBP/mm Hg DBP/mm Hg BMI/kg·m－2WHR治療前＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 65 149.8±7.5 95.4±4.2 30.2±3.4 1.0±0.1治療后 65 136.7±6.9 89.2±4.3 25.1±1.9 0.9±0.1 t值 8.45 3.09 7.39 2.83 P值

6.2 65例MS患者治療前后血糖、血脂對比

見表2。

表2 65例MS患者治療前后血糖、血脂對比 mmol·L－1，±s

表2 65例MS患者治療前后血糖、血脂對比 mmol·L－1，±s

FPG TC TG LDL－C HDL－C治療前時 間 例數65 8.8±1.3 5.4±1.7 2.9±1.0 3.8±1.1 0.91±0.3治療后 65 7.2±1.4 4.1±1.0 1.8±0.9 2.0±1.7 1.38±0.3 t值 0.27 6.27 3.46 7.19 2.32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

6.3 65 例 MS 患者治療前后血清 hs－CRP、IL－6 和TNF－α 對比

見表3。

表3 治療前后IL－6和TNF－α對比ng·L－1，±s

表3 治療前后IL－6和TNF－α對比ng·L－1，±s

時 間 例數 hs－CRP IL－6 TNF－α 65 4.0±1.2 7.7±2.1 14.4±4.7治療后 65 1.2±0.7 2.4±0.8 5.0±1.7 t 10.37 11.87 10.23 P治療前＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

7 討論

1988年，Reaven將胰島素抵抗、高胰島素血癥、高脂血癥和高血壓同時出現在一個人身上，稱之為“X綜合征”。世界衛生組織、美國國家膽固醇教育計劃成人治療組(NCEP)、美國內分泌學會(AACE)先后對MS進行了描述和臨床標準制定。2005年國際糖尿病聯盟(IDF)公布了MS定義。2004年我國提出了適合國內的診斷標準。目前，MS已被廣泛認同是一個影響人類健康的重大衛生問題［3］。

MS是以腹型肥胖為中心的多種代謝成分異常聚集的病理狀態。患者長期處于一個低度的、慢性的、系統性的炎性狀態，多種炎癥因子參與了MS的發展，是心、腦血管病的高危人群，因而對其必須是全方位的、深入切中病理機制的治療，絕不是對各種異常生物學指標的控制［4］。過多的內臟脂肪被認為是MS患者分泌炎癥因子的主要器官之一，可分泌IL－6、TNF－α等脂肪細胞因子，這些炎癥因子不僅能夠干擾胰島素的信號傳導通路，產生胰島素抵抗，而且能夠導致高胰島素血癥、糖耐量下降、高血脂和高血壓。相反，胰島素能夠抑制炎癥反應。CRP是反映全身非特異性炎癥的敏感性標志物，Hs－CRP具有更高的敏感性。肝臟產生的CRP主要受IL－6調控，而 IL－6的強誘導劑是 TNF－α。反之，CRP 能夠刺激白細胞釋放IL－6和TNF－α等炎癥因子，CRP通過多種機制直接參與MS的發生、發展，因此，監測MS患者的 CRP、IL－6 和 TNF－α 水平，對預測 MS的嚴重程度和判斷預后更有意義［5］。

中醫學認為:老年代謝綜合征的發生，常由年高體衰，飲食、情志失調，過逸少勞所致。疾病初期，以脾虛濕郁為主。脾氣漸虛，健運失職，聚濕成痰;濕瘀日久，化熱化毒，濕熱內蘊，濕熱交阻，灼津為痰。病至后期，則痰瘀互結而郁阻血脈，故認為正虛邪存、痰瘀互結是老年代謝綜合征發病的主要病機［6］。本研究所采用的益氣活血降濁中藥方代謝安顆粒系由古方升降散化裁，由人參、川芎、僵蠶、淫羊藿、大黃、葛根等組成。方中人參，大補元氣、生津、益脾、助腎，可振奮一身之氣，可助津液氣化，調和臟腑，為君藥。川芎活血行氣，氣血并治，活血通脈;僵蠶化痰散結通絡，兩藥共輔人參以補氣活血化痰為臣藥。君得臣助，補而不滯，為痰瘀之患正治之法。淫羊藿溫腎壯陽，以“少火生氣”，有溫振脾腎之功;酒制大黃有降濁化痰、攻積導滯、逐瘀通經之功效，合淫羊藿助君臣為佐藥。大黃得人參為君，與臣佐之藥共用，可奏通暢腸胃、降濁解毒而助活血化痰之功，可使攻不傷正，邪去正安。葛根甘涼而潤，功可升達清陽，活血通脈，與大黃同用，升降相因，暢達氣機，和利血脈，用為使藥。全方藥物組方精簡，效專力宏，共奏益氣活血、化痰降濁之效。前期研究［7］表明:益氣活血降濁中藥方代謝安顆粒對老齡大鼠代謝綜合征及其血管損傷具有明顯的保護作用。本臨床觀察，初步證實了本方對老年MS患者具有較好的改善臨床指標異常、降低血清炎癥因子水平的作用。下一步應當開展科學設計的臨床與基礎研究，以全面評價和探索本方防治老年MS及其靶器官損傷的功效和機制。

［1］李春霖，田慧，潘長玉，等.代謝綜合征不同診斷標準在老年人群的比較研究［J］.解放軍醫學雜志，2007，32(10):1010－1013.

［2］Alberti KG，Zimmet P，Shaw J.IDF Epidemiology Task Force Consesus Group，the metabolic syndrome a new worldwide definition［J］.Lancet，2005，366(9491):1059 － 62.

［3］賈偉平.對代謝綜合征的探索和研究在繼續［J］.中華內分泌代謝雜志，2010，26(9):737 －739.

［4］Hotamisligil GS.Inflanmmtion and metabolic disorders［J］.Nature，2006，444(7121):860 －867.

［5］Festa A，Dagostino JR.Howard G，et a1.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome:the insulin resistance atherescleresis study(IRAS)［J］.Circulation，2000，102(1):42 －47.

［6］關昊.代謝綜合征中醫發病機制研究進展［J］.浙江中醫雜志，2009，44(2):152 －154.

［7］余海濱，趙敏，李建生.代謝綜合征大鼠腎臟病理變化及增齡因素對其影響的研究［J］.中醫研究，2006，19(4):19－23.