鄭湘宏，王 文

(廣州醫學院第一附屬醫院，廣東廣州510120)

膝關節骨性關節炎是一種中老年常見的慢性退行性疾病，嚴重影響人們的日常生活質量，臨床上主要表現為起病隱襲，緩慢進行性加重的關節痛、僵硬，關節腫脹伴活動受限，具體原因不甚明確，一般與外傷、運動積累損傷、年齡、性別、種族及代謝等多方面因素相關［1］。2010年3月—2010年10月，筆者采用中西醫結合治療膝骨性關節炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診膝骨性關節炎患者80例，采用隨機數字表法隨機分為兩組，治療組40例，男17例，女23例;年齡41～78歲，平均(62.5±6.8)歲;病程1個月 ～22 a，平均(55.8±4.7)個月。對照組40例，男 15例，女 25例;年齡 42～75歲，平均(61.8±5.4)歲;病程2個月 ～21 a，平均(56.8±5.2)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《骨及骨關節疾病診斷學》［2］中骨關節炎診斷標準。臨床表現:病變關節腫脹、疼痛，晨起較重，活動后癥狀好轉，疲勞和負重后加重;關節屈伸不利，活動關節時可有粗糙的磨擦音，關節處壓痛。X線片檢查:關節邊緣尖銳，有不同程度的骨刺形成、關節間隙變窄;軟骨下關節面硬化、囊性變。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡40～80歲;②近2周內未服用過任何消炎鎮痛藥物或激素等對骨關節炎有治療作用的藥物;③能接受本研究的治療方案，并且未參加其他治療的患者。

3.2 排除病例標準

①關節間隙顯著狹窄或關節間骨橋連接形成而呈骨性強直者;②膝關節腫瘤，類風濕，結核，化膿及關節內骨折急性期者;③有嚴重的高血壓、心臟病及肝腎功能不全者;④未按規定服藥，無法判定療效者。

4 治療方法

對照組給予口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(由Rottapharm Ltd.生產，批號 C11066A)，2 粒/次，3 次/d。治療組給予玻璃酸鈉注射液聯合芍芪湯治療。患者取仰臥位，患側膝關節伸直，選擇髕骨外上側點為穿刺點，注射部位皮膚常規消毒，穿刺進入關節腔后，如有關節積液，則先盡量抽干關節積液，然后注入玻璃酸鈉注射液(由日本生化學工業株式會社生產，批號1HD292)2.5 mL，注射后無菌紗布包扎，被動屈伸膝關節數次，促使藥液均勻地分布在關節腔內。整個過程應嚴格按無菌操作進行，1周1次。同時，從注射藥物第1天開始服用芍芪湯，藥物組成:黃芪30 g，白芍30 g，威靈仙15 g，熟地黃15 g，當歸15 g，川萆薢15 g，全蝎10 g，川芎10 g，延胡索15 g，牛膝30 g。加減:陽虛者，加熟附子15 g、淫羊藿15 g、益智仁15 g;陰虛者，加黃精15 g、桑椹子15 g。1 d 1劑。

兩組均以5周為1個療程，共連續治療1個療程。

5 療效判定標準

采用Lequesne指數［3］進行療效評分，具體評分方法如下。①膝關節休息痛(疼痛以患者的主觀癥狀為主):正常為0分;輕度疼痛、不影響工作為1分;疼痛較重、但不影響睡眠為2分;疼痛嚴重、影響睡眠為3分。②運動痛:正常為0分;上下樓有輕微癥狀、屈伸無影響為1分;上下樓有癥狀，下蹲疼痛為2分;行走時疼痛為3分。③壓痛:正常為0分;重壓時疼痛為1分;中度壓力疼痛為2分;輕壓疼痛為3分。④腫脹:正常為0分;稍腫、膝眼清楚為1分;軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分;膝眼不清、浮髕試驗(+)為3分。⑤晨僵:正常為0分;屈伸僵硬，但很快恢復(＜10 min)為1分;僵硬、短時可恢復(10～30 min)為2分;僵硬、較長時間才恢復(＞30 min)為3分。⑥行走能力:行走沒有限制為0分;行走＞1 km，但受限制為1分;行走≤1 km或步行15 min為2分;行走0.5～0.9 km或8～14 min為3分;行走0.3～0.5 km為4分;行走0.1～0.3 km為5分;行走＜0.1 km為6分;使用單拐杖加1分;使用雙拐杖加2分。療效分級標準:總分變化=(基礎值－終點值)/基礎值。顯效:總分變化 ＞70%。有效:總分變化在20% ～70%。無效:總分變化＜20%。加重:總分變化＜0。

6 結果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.02，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 2組治療前后Lequesne指數得分平均值對比

見表2。

表2 2組治療前后Lequesne指數得分平均值對比分，±s

表2 2組治療前后Lequesne指數得分平均值對比分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 40 9.86±2.89 5.36±2.58＊＊##對照組 40 9.75±3.02 7.89±2.94＊＊

7 討論

膝骨性關節炎是一種以局灶性關節軟骨退行性變、關節邊緣骨贅形成，及關節畸形和軟骨下骨質致密為特征的慢性關節疾病，是中年以后最常見的慢性、進展性關節疾病，臨床可以出現受累關節的疼痛、腫脹、活動受限。晚期患者可出現軟骨剝脫、骨刺形成、軟骨下骨壞死等癥狀和體征，導致關節功能喪失。膝關節骨關節炎屬中醫學“骨痹”范疇。其主要病機為肝腎虧虛，氣血不足，衛陽不固，復感風寒濕熱之邪所致。稟賦虛弱或年老體虛，腎精不足，肝腎同源，肝腎同病，肝腎虧虛，膝為筋之府;腎主骨、藏精，肝主筋、藏血，腎精衰少，肝血不足失去對筋骨的滋養，在此基礎上，風、寒、濕、熱之邪侵襲肌體，此外跌仆損傷或長期勞損又加重了經絡阻滯不暢，氣血阻閉不通，不通則痛，發為骨痹。方中白芍補陰血、益精填髓、柔肝止痛，黃芪益氣固表、補氣升陽，共為君藥;熟附子、淫羊藿、益智仁補腎助陽、散寒止痛，黃精、桑椹子滋陰益腎壯筋骨，共為臣藥;熟地黃補陰血、益精填髓，當歸、延胡索、川芎活血祛瘀、通絡止痛，威靈仙、全蝎、川萆薢祛風通絡止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、利關節、引藥下行。

現代藥理研究［4］表明:白芍主要成分為芍藥總苷及少量羥基芍藥苷，具有抗炎(明顯降低關節炎癥的纖維滲出、炎細胞浸潤及滑膜增生)、鎮痛、擴張血管作用，增加血流量之功效;黃芪含有黃酮類成分芒柄花黃素，具有抗炎和增強免疫，抗衰老及延長細胞壽命、促進蛋白質的更新作用。同時，針對膝骨性關節炎為關節軟骨進行性退化、軟骨基質中黏多糖減少、纖維成分增加、關節腔內滑液減少、軟骨下骨組織密度增加、關節腔變窄的病理特點，在關節腔內注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨基質內的重要成分，在關節運動緩慢時起潤滑作用，在運動加速時起震蕩吸收作用［5］。關節內注射玻璃酸鈉注射液主要能增加病理性關節液中玻璃酸鈉濃度及分子量，減輕關節摩擦和疼痛，改善關節功能;與關節軟骨有親和性，可覆蓋和保護軟骨表面，抑制軟骨變性，同時抑制蛋白多糖從軟骨基質中滲出并改善軟骨的代謝，修復損傷的軟骨;作用于滑膜細胞，促進自體高分子玻璃酸的合成;覆蓋和浸潤組織表面，抑制致痛物質所引起的疼痛。針對膝關節骨關節炎的中西醫病機，筆者在運用中藥治病求本的同時，結合西藥的治療，達到標本兼治的目的，臨床療效滿意，值得臨床進一步探討。

［1］施桂英.關節炎概要［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:337.

［2］Resnick.骨及骨關節疾病診斷學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2002:16.

［3］Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints［J］.J Rheumatol，1999，27(Suppl):16－18.

［4］徐國鈞.中國藥材學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1996.

［5］季波.玻璃酸鈉關節腔注射治療骨關節炎的療效觀察［J］.食品與藥品，2006，8(3):38 －40.