超聲斑點追蹤技術對急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量評價

張晶莉，潘敏，熊初琴，陳頤

(北京大學深圳醫院超聲科廣東深圳518036)

超聲斑點追蹤技術對急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量評價

張晶莉，潘敏，熊初琴，陳頤

(北京大學深圳醫院超聲科廣東深圳518036)

目的探討超聲斑點追蹤技術(STI)對急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量作用。方法選擇40例急性冠脈綜合征患者，應用STI檢測術前、術后1個月左室基底水平、乳頭肌水平及心尖部水平18個室壁節段收縮期峰值徑向應變(SR)和周向應變(CS)，并進行比較。結果與PCI前相比，PCI后心尖水平的室間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值均較PCI前明顯提高，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心尖水平的前間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值與PCI前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論STI是評價急性冠脈綜合征患者支架植入術后左室心肌功能的有效方法。

超聲斑點追蹤技術；急性冠脈綜合征；支架植入；左室功能

冠狀動脈支架植入術(Percutaneous coronary intervention，PCI)即心臟支架手術治療冠心病(Coronary heart disease，CHD)的臨床常用方法之一[1]。但如何評價PCI后缺血心肌的再灌注情況仍然是臨床面臨的困難問題。目前，評價心肌灌注的檢查方法主要有心電圖、超聲心動圖、磁共振(MRI)、核素心肌灌注成像等，但測量結果易受主觀因素的影響，準確性和重復性較差。近年來發展起來的斑點追蹤技術(Speckle tracking imaging，STI)不依賴于多普勒原理，無角度依賴性，可從心肌的縱向、徑向、圓周應變及旋轉角度多方面來評價CHD患者的心肌運動，因而比組織多普勒成像有更大的優越性[2-3]。本項目觀察了STI對評價急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量評價作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年6月至2011年6月在我院住院的急性冠脈綜合征患者40例，其中男22例，女18例，年齡49～69歲，平均(56.5±5.5)歲。合并高血壓28例，糖尿病12例，高脂血癥18例。40例患者均經選擇性冠狀動脈造影(Select coronary angiography，SCA)證實存在狹窄大于75%的單支或多支病變，并擇期成功實施PCI。手術效果良好，無殘余狹窄，冠狀動脈血流達到心肌梗死融栓試驗3級。

1.2 檢測方法采用美國GE公司生產的ViV-id 7彩色多普勒超聲診斷儀，帶超聲工作站及2D Strain分析軟件，探頭頻率1.5～4.3 MHz，圖像幀頻50～70幀/s。①對所有患者術前、術后1個月行超聲心動圖檢查，受檢者取左側臥位或平臥位，平靜呼吸，待圖像滿意后，囑患者呼吸末屏氣，分別由豐富經驗的臨床超聲醫師采集記錄左室短軸(心尖、二尖瓣、乳頭肌)三個水平連續3個心動周期的動態圖像。②將圖像傳輸到Echo PAC工作站，在斑點追蹤成像分析軟件環境下進行脫機分析。首先選擇分析感興趣區并調其寬度，使感興趣區與心肌厚度一致，系統自動將心尖、二尖瓣、乳頭肌水平左室短軸均分為前間隔、前壁、后壁、側壁、下壁及后間隔6段，總計18節段，系統接收追蹤成功的節段后，自動顯示每個節段的曲線圖，追觀察并記錄每一個心動周期的收縮期峰值徑向應變(SR)和周向應變(CS)并進行比較，SR值、CS值為3個心動周期的平均值。追蹤結束后將數據導出進行統計學處理。

1.3 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差()表示；組間比較采用方差分析，組內兩兩之間的多重比較采用LSD-t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗或精確概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI前后SR值的比較與PCI前比較，PCI后心尖水平、基底水平、乳頭肌水平各項指標均有不同程度的改善，其中心尖水平的室間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值均較PCI前明顯提高，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 PCI前后CS值的比較與PCI前比較，PCI后心尖水平、基底水平、乳頭肌水平各項指標均有不同程度的改善，其中心尖水平的前間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值與PCI前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PCI前后SR值和CS值的比較（）

表1 PCI前后SR值和CS值的比較（）

注：與PCI前比較，*P＜0.05。

左室節段CR值(%) PCI前PCI后CS值(%) PCI前PCI后心尖水平前間隔前壁后壁下壁側壁室間隔基底水平前間隔前壁后壁下壁側壁室間隔乳頭肌水平前間隔前壁后壁下壁側壁室間隔28.69±15.61 30.56±12.78 25.76±13.13 22.65±17.09 26.19±17.88 12.85±16.12 31.33±17.64 32.01±14.32 26.98±12.80 25.84±11.69 28.17±15.84 28.37±19.24*-23.53±7.67 -25.51±5.78 -27.78±8.25 -30.64±9.09 -26.12±7.88 -30.81±6.12 -33.34±7.65*-28.08±8.30 -27.92±9.80 -30.04±8.61 -26.17±8.84 -30.37±9.25 27.65±15.98 26.60±12.68 43.43±17.62 48.55±15.57 39.11±12.23 41.76±17.65 41.82±19.27*40.12±13.69*45.70±15.87 49.91±14.78 41.58±18.89 44.19±18.68 -22.65±5.97 -20.55±7.68 -20.43±7.63 -22.57±6.57 -22.11±5.23 -25.72±7.95 -32.86±9.27*-26.92±7.79*-22.87±5.67 -24.81±9.78 -23.58±8.80 -28.11±8.18 28.20±15.67 28.87±16.71 44.59±19.61 46.23±14.88 42.79±17.60 42.64±15.81 41.60±19.83*44.16±19.06*46.75±20.98 47.04±15.86 44.85±18.81 44.65±18.68 -23.21±5.66 -21.83±6.72 -25.49±8.67 -27.27±4.86 -22.77±7.65 -30.64±8.81 -29.62±9.83*-26.34±9.15*-24.73±7.92 -27.04±5.11 -24.83±8.84 -29.65±8.67

3 討論

冠狀動脈綜合征常表現為節段性室壁運動功能異常。傳統的節段性室壁運動功能異常評價多依賴于二維超聲心動圖，以目測為主，受主觀影響因素大，準確性及可重復性都難以保證。基于測量應變和應變率的組織多普勒技術可較敏感地評價局部心肌收縮和舒張功能，但最大的缺陷是受聲束方向和室壁運動方向間夾角的影響，僅適用于檢測心肌長軸方向的運動及其應變，且易受圖像信噪比的影響，重復性差[4-5]。

STI是在高幀頻二維灰階超聲圖像的基礎上發展起來的一項新技術，目前應用于臨床診斷和研究的STI有自動功能成像、速度向量成像、二維應變超聲心動圖等，其成像原理是應用二維斑點追蹤技術，計算出心肌運動速度、加速度、應變、應變率等心肌的機械做功。其中自動功能成像是美國FDA和中國SFDA批準用于臨床診斷的二維應變超聲心動圖，主要用于評價縱向心肌收縮期的應變峰值。而速度向量成像、二維應變超聲心動圖不僅在顯像模式上與STI不同，評價的內容也有差別，除了評價節段心肌的收縮和舒張功能外，還能評價心內膜和心外膜下心肌的收縮和舒張功能[6]。

本項目應用STI定量測量急性冠脈綜合征患者PCI前后SR、CR值，結果表明，與PCI前比較，PCI后心尖水平的室間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值均較PCI前明顯提高，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心尖水平的前間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值與PCI前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與國內外相關文獻報道[7-9]結果一致，說明STI可以定量、客觀地評價急性冠脈綜合征患者PCI術后心肌功能的改善狀況，為臨床決策治療和估測預后提供量化的指標。

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[3]熊莉,鄧又斌.超聲斑點追蹤技術對心肌梗死患者室壁運動的二維應變研究[J].中國醫學影像技術,2007,23(7):990-993.

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Ultrasound speckle tracking imaging in the evaluation of left ventricular function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.

ZHANG Jing-li,PAN Min,XIONG Chu-qin,CHEN Yi.Department ofUltrasonic Medicine,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of ultrasound speckle tracking imaging(STI)in the evaluation of left ventricular function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.MethodsForty patients with acute coronary syndrome were enrolled in this study.The levels of papillary muscle and apical wall segments l8 a peak systolic radial strain(SR)and circumferential strain(CS)were determined and compared with the basal level of left ventricular before surgery and 1 month after PCI.ResultsAfter PCI,the apical ventricular septal CR value,basal level before the interval,the anterior wall of the CR value,the interval before the level of papillary muscles,anterior CR value was significantly increased compared with those before PCI(P＜0.05).Interval before the apex level of CR value,basal level before the interval,the anterior wall of the CR value,the level of papillary muscle before the interval,the anterior wall of the CR value before PCI showed statistically significant difference with those before PCI(P＜0.05).ConclusionSTI is an effective manner in evaluating left ventricular myocardial function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.

Ultrasound speckle tracking imaging;Acute coronary syndrome;Stent implantation;Left ventricular function

R543.3

A

1003—6350（2012）07—067—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.032

2011-11-17)

2011年深圳市科技計劃項目(編號：201103008)

張晶莉(1974—)，女，湖北省黃岡市人，主治醫師，本科。