文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察

陸永崇，葉慶紅，陳志斌，李黨育，劉樹嬌

(1.荔浦縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西荔浦546600；2.桂林市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西桂林541001；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林541001；4.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001)

文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察

陸永崇1，葉慶紅2*，陳志斌2，李黨育3，劉樹嬌4

(1.荔浦縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西荔浦546600；2.桂林市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西桂林541001；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林541001；4.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001)

目的探討文拉法辛緩釋片對(duì)COPD患者焦慮、抑郁癥狀的治療作用。方法將78例COPD合并焦慮、抑郁的老年患者按就診順序隨機(jī)分為研究組39例和對(duì)照組39例，兩組患者分別予文拉法辛緩釋片及黛力新治療6周觀察。用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)定療效，采用癥狀量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果治療6周末，研究組有效率為92.31%，對(duì)照組有效率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27，P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)TESS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.75，P＜0.05)，研究組不良反應(yīng)明顯較少。結(jié)論文拉法辛緩釋片為一種安全有效和耐受性良好的抗焦慮、抑郁藥物。

文拉法辛緩釋片；黛立新；COPD；焦慮；抑郁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴有抑郁癥狀，年齡越大，發(fā)生率越高[1]。由于COPD患者多為老年人，其心理健康狀況逐漸受到關(guān)注。筆者應(yīng)用文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)生產(chǎn))與黛立新干預(yù)治療COPD合并焦慮、抑郁的老年患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料78例患者來自2009年6月至2011年9月荔浦縣人民醫(yī)院門診、桂林市社會(huì)福利醫(yī)院門診、桂林南溪山醫(yī)院呼吸科病房及門診、桂林醫(yī)學(xué)院院附屬醫(yī)院老年科病房及門診及桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科門診，均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為COPD合并焦慮、抑郁障礙患者，經(jīng)檢查血?dú)夥治雠懦涡阅X病，無其他肝、腎等慢性疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史。男40例，女38例；年齡78～93歲，平均(84.5±4.86)歲；漢密頓焦慮量表HAMA[4]評(píng)分＞24分；漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]≥25分。按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例，兩組患者年齡、性別、HAMA、HAMD評(píng)分、COPD分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法(1)研究組：在COPD常規(guī)的抗炎、平喘、化痰等治療的基礎(chǔ)上根據(jù)病情加用文拉法辛緩釋片75 mg/d；(2)對(duì)照組：在COPD常規(guī)的抗炎、平喘、化痰等治療基礎(chǔ)上加用黛立新(每片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸和相當(dāng)于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)1～2片/d，6周為一個(gè)療程。

1.2.2 焦慮、抑郁療效及不良反應(yīng)評(píng)定服藥前及治療后1周、2周、4周、6周用HAMD、HAMA表各評(píng)一次以評(píng)估其焦慮抑郁改善程度。減分率(100%)= (基線總分-治療后總分)/基線總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，≤25%為無效。治療中使用癥狀量表(TESS)[5]評(píng)定不良反應(yīng)。治療前、后分別對(duì)患者行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查以評(píng)價(jià)安全性。

1.2.3 肺功能檢測檢測所有觀察對(duì)象治療前后肺功能指標(biāo)，測量及記錄患者治療6周以后的第1秒用力呼氣量(FEV1%)值和用力呼氣量(FVC%)值。

2 結(jié)果

2.1 中斷及脫落對(duì)照組1例男性患者出現(xiàn)視物模糊，患者要求終止治療；2例女性患者治療2周后因?yàn)槭人⒎αΦ人幬锔狈磻?yīng)脫落。以上病例按無效病例納入結(jié)果分析。

2.2 兩組療效比較研究組患者治療后第一周開始HAMA、HAMD評(píng)分明顯下降，與治療前比較顯著下降(P＜0.01)，對(duì)照組在第2周開始HAMA、HAMD評(píng)分均明顯下降，組間各期評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1、表2。研究組痊愈19例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步4例，無效3例，總有效率為92.31%；對(duì)照組痊愈10例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無效13例，總有效率為66.67%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.25，P＜0.01)。對(duì)患者肺功能改善方面，在治療前后兩組患者各項(xiàng)癥狀均有顯著性改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，組間各期評(píng)分比較，除了氧分壓及二氧化碳分壓組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較治療6周末，研究組副反應(yīng)量表(TESS)平均為(4.45±3.21)分，對(duì)照組副反應(yīng)量表(TESS)平均(7.21±2.95)分，兩組TESS均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.75，P＜0.05)。黛立新不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、激越、心悸、震顫等有16例，出現(xiàn)率為41.03%。文拉法辛緩釋片不良反應(yīng)如嗜睡、口干、震顫等有8例，出現(xiàn)率為20.51%，多為治療第一周出現(xiàn)，無需特殊處理繼續(xù)治療多可消失。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25，P＜0.05)。

表1 兩組治療前后漢密頓焦慮量表評(píng)分比較(，分）

表1 兩組治療前后漢密頓焦慮量表評(píng)分比較(，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01，兩組間比較，△P＜0.01。

治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周25.93±5.23 24.99±4.97 18.25±3.97*15.25±3.82*9.34±3.24*26.26±6.17 16.13±5.11*△12.27±4.11*△7.27±3.99*△4.44±3.15*△

表2 兩組治療前后漢密頓抑郁量表評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后漢密頓抑郁量表評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；兩組間比較，△P＜0.01。

治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周22.93±5.24 21.29±4.17 13.29±3.87*9.22±3.82*6.24±3.73*23.36±6.16 13.42±4.17*△8.25±3.76*△6.27±3.69*△4.52±2.15*△

表3 兩組患者治療前后肺功能癥狀變化比較()

表3 兩組患者治療前后肺功能癥狀變化比較()

注：與治療前比較，*P＜0.01；兩組間比較，△P＜0.01。

呼吸頻率(次/min)呼吸訓(xùn)練次數(shù)癥狀評(píng)分(分) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 24.26±4.53 1.52±0.69 6.46±0.15 1.63±0.18 62.37±16.89 66.65±19.65 16.13±2.42*△4.74±1.29*△3.14±0.14*△5.51±0.17*△49.12±4.81*83.38±9.53*23.75±4.35 1.54±0.52 6.55±0.14 1.67±0.22 62.84±15.99 67.46±18.19 20.01±3.16*2.09±1.21*4.91±0.13*2.91±0.16*47.26±4.81*80.19±8.62*

3 討論

COPD患者因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、反復(fù)住院以及經(jīng)濟(jì)狀況等原因，常會(huì)形成一系列的異常心理狀態(tài)：包括抑郁、焦慮、情緒低落、消極等。COPD合并焦慮、抑郁可使患者治療依從性下降，加重呼吸困難的主觀感受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)合并活動(dòng)量減少時(shí)患者肺部及全身的免疫力下降，容易并發(fā)感染，從而加重病情，使COPD患者陷入一個(gè)惡性循環(huán)[6]。焦慮、抑郁患者存在中樞5-羥色胺通路及生物胺水平及功能的異常[7]548-551。文拉法辛緩釋片是一種選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑(SNRIS)，選擇性意味對(duì)其他攝取位點(diǎn)和受體，特別是M-，H1-和突觸前α-腎上腺素能，β-腎上腺素能受體親和力相對(duì)低或缺如，對(duì)焦慮、抑郁癥狀改善比其他單一選擇增強(qiáng)5-HT或NE更廣、更顯著、更快[7]898-899。黛力新有利于提高合并抑郁的COPD的患者的療效及生活質(zhì)量[8]。本研究表明文拉法辛緩釋片在治療COPD合并焦慮抑郁障礙患者時(shí)，其療效顯著優(yōu)于黛力新，不良反應(yīng)多以口干、嗜睡等為主，多為第一周出現(xiàn)無需特殊處理繼續(xù)治療多可消失，不良反應(yīng)顯著少于黛力新。

綜上所述，文拉法辛緩釋片能較快的控制COPD伴焦慮、抑郁患者癥狀，從而有利于其肺功能的改善，療效好，耐受性好，值得臨床應(yīng)用。

[1]王麗芳.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病抑郁焦慮癥狀的療效[J].臨床醫(yī)藥,2009,18(11):76-77.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:8-17.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).編中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:51.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,3: 122-123.

[5]張明園.編精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:121-126．

[6]任蕾李,慶云杜,井波,等.三種肺康復(fù)方式聯(lián)合干預(yù)老年COPD患者焦慮抑郁的效果等[J].臨床肺科雜志,2008,9(13): 1123-1124.

[7]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[8]王麗芳.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病抑郁焦慮癥狀的療效[J].臨床醫(yī)藥,2009,9(11):76-77.

Therapeutic effect of venlafaxlna sustained-release tablets and denixit in the treatment of COPD patients with anxious and depressive symptoms.

LU Yong-chong1,YE Qing-hong2,CHEN Zhi-bing2,LI Dang-yu3,LIU Shu-jiao4.1.De-partment of internal medicine,People's Hospital of Lipu County,Lipu 546600,Guangxi,CHINA;2.Social Welfare Hospital of Guilin City,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;3.Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Rejion,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;4.The Affiliated Hospital of Guilin Medical Univesity,Guilin 541001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy and effects of venlafaxlna sustained-release tablets and denixit in the treatment of COPD patients with anxious and depressive symptoms.MethodsAccording to hospitalization sequence,78 of COPD patients with depressive symptoms were randomly divided into two groups,the study group(n=39,treated with venlafaxlna sustained-release tablets for 6 weeks)and the control group(n=39,treated with denixit for 6 weeks).HAMA and HAMD were used to assess the clinical efficacy,and the side effects were evaluated by TESS.ResultsAt the end of the 6thweek,the total effective rate was 92.31%in the study group and 66.67%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(χ2=4.27,P＜0.05).TESS also showed statistically significant difference between the two groups(t=5.75,P＜0.05).The side effects in the study group were significantly fewer than that in the control group.ConclusionVenlafaxlna sustained-release tablet was an antipsychotic drug with better efficacy and tolerance,with less side effects.

Venlafaxlna sustained-release tablets;Denixit;COPD;Anxious;Depression

R563

A

1003—6350（2012）07—010—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.004

2011-11-03)

陸永崇(1968—)，男，廣西桂林市人，主治醫(yī)師，本科。

*通訊作者：葉慶紅。E-mail：guilinxiaoye@yahoo.com.cn