武漢市成年人骨密度影響因素分析

蔡玉立，文重遠，孫永林，王穎

（武漢大學人民醫院內分泌科，湖北武漢430060）

武漢市成年人骨密度影響因素分析

蔡玉立，文重遠*，孫永林，王穎

（武漢大學人民醫院內分泌科，湖北武漢430060）

目的探討武漢市成年人骨密度(Bone mineral density，BMD)的影響因素。方法對379例18歲以上體檢者應用雙能X線骨密度儀（Dual-energy X-absorptiometry，DEXA）測定正位腰椎骨密度值，并進行問卷調查，對所獲資料進行t檢驗、相關分析及逐步回歸分析。結果男性、女性隨年齡變化BMD變化規律不同，年齡與BMD呈負相關(r=-0.244，P＜0.01)，體重與BMD呈正相關(r=0.250,P＜0.01)，已絕經婦女BMD低于未絕經者(P＜0.01)，有高血壓、冠心病病史者BMD低于未患病者(P＜0.01)。結論武漢地區成年人BMD與多種因素有關，年齡、體重、絕經是重要因素，患有高血壓、冠心病者應注意防治骨質疏松。

骨密度；年齡；體重；絕經；影響因素

骨質疏松癥(Osteoporosis，OP）是一種以骨量（Bone mass）降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。據調查數據顯示，我國已成為世界上擁有骨質疏松癥患者最多的國家，約9 000萬，占總人口的7%，并且呈上升趨勢。骨質疏松癥作為一種隱匿性流行病，正威脅著人們的生存質量和壽命[1]。骨密度測量是明確骨質疏松的診斷、估計骨質疏松的程度、評價骨質疏松療效的金標準[2]，雙重能量放射線吸收測定技術（DEXA）是測定BMD的首選方法。國內外關于骨質疏松癥影響因素研究報道較多，但不同地域和種族對骨密度的影響因素存在差別，武漢地區同類研究尚少見，因此，本研究旨在通過分析武漢地區正常成年人骨密度的變化規律及其影響因素，提出有效的預防及干預措施。

1 資料與方法

1.1 對象收集2011年5月至2011年7月在武漢大學人民醫院體檢中心參加體檢的成年人資料。研究對象的納入標準：腰椎解剖結構適于雙能X線骨密度測量，至少三個腰椎可被測量，無嚴重脊柱側彎、創傷及骨科手術后遺癥，簽署書面知情同意書。排除標準：1）受試者在精神上或法律上失去自主能力，或因其他原因無法作出知情同意；近兩年使用過雙磷酸鹽類藥物或治療量的氟制劑，近三個月使用過雌激素、依普拉封、降鈣素、活性維生素D或進行了兩周以上可能影響骨代謝的治療，包括促進合成代謝的類固醇類、糖皮質激素或孕激素；2）受試者有代謝性骨病的歷史或征象（除絕經后的骨丟失），包括甲旁亢、甲旁減、派杰氏骨病、骨軟化、成骨不全等，有甲亢或甲減史的患者必須甲功正常至少一年，6個月內新發骨折患者。

1.2 方法體重指數計算：在同一機械秤上逐步測量受試者的身高、體重，并計算體重指數（Body mass index，BMI），BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高(m2)。骨密度測定：所有受試者檢查前均除去佩戴的金屬物品，采用意大利GK公司的GK99-UNIGAMMA X-RAY PLUS型雙能X線骨密度儀(DEXA)測定。對全部受試者行正位腰椎(L1～4)骨密度（Bone mineral density，BMD）測定。采取統一問卷調查形式，擬調查的可能影響因素包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(BMI)、牛奶、酸奶、吸煙、飲酒、咖啡、鈣攝入、曾有骨折史、慢性病、女性絕經史等。

1.3 統計學方法用SPSSl7.0統計軟件分析處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，對可能影響受試者骨密度的因素進行t檢驗、單因素相關分析及逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者數量分析在問卷調查中抽取400份，剔除不符合納入標準者14名，數據不全者7名，最終納入受試者379名。

2.2 納入對象的一般資料研究對象包括男性172名，年齡18～88歲，女性207名，年齡18～86歲，年齡、身高、體重、BMI等統計資料見表1。

表1 受試者一般資料（）

表1 受試者一般資料（）

男女合計172 207 379 44.43±19.73 46.01±17.66 45.29±18.62 170.51±6.35 159.03±5.11 164.24±8.07 69.47±9.54 56.26±7.31 62.26±10.66 23.90±3.10 22.26±2.85 23.00±3.07

2.3 骨密度與性別的關系男性BMD為（1003.91±130.65）mg/cm3，女性為（986.37±149.00）mg/cm3，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別骨密度的比較（）

表2 不同性別骨密度的比較（）

男女172 207 1003.91±130.65 986.37±149.001.2210.223

2.4 骨密度與年齡的關系由表3可見，隨著年齡的增加，骨密度值呈現一個先逐漸增加后逐漸減少的趨勢，男性的骨密度峰值在20～29歲、30歲以后變化平緩，在70～79歲出現回升，80歲后呈下降趨勢；女性的骨密度值在20～29歲明顯上升，40～49歲達到峰值，50～59歲下降幅度最大，60～69歲出現第二個下降高峰，70歲以后下降趨于平緩。

表3 不同年齡骨密度的比較（）

表3 不同年齡骨密度的比較（）

注：*同性別與前一年齡組比較，P＜0.05；**同性別與前一年齡組比較，P＜0.01。

872.78±55.15 1039.49±98.75**1073.81±105.42 1094.68±123.12 957.51±138.43**889.02±136.58*827.15±120.57 844.56±222.59＜20 20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79≥80 8 42 41 17 20 17 14 13 946.88±126.04 1021.53±114.28 1012.97±123.07 1003.91±124.19 965.53±91.72 963.51±107.00 1005.16±159.03 955.23±167.14 8 41 40 25 41 31 17 4

2.5 單因素相關分析將年齡、身高、體重、BMI等與骨密度進行相關分析。從表4可見，年齡與骨密度值呈負相關，身高、體重、BMI與骨密度呈正相關。

2.6 逐步回歸分析為進一步分析上述因素對骨密度的作用，排除混雜因素的影響，將年齡、身高、體重、BMI等與骨密度值進行逐步回歸分析，結果表明，年齡和體重進入回歸方程，回歸方程為BMD=857.722-2.078X1+3.706X2，該方程提示，年齡增加，骨密度值降低，體重增加，骨密度值升高，見表5。

表4 骨密度單因素相關回歸分析

表5 逐步回歸分析

表6 影響骨密度的影響因素分析

2.7 影響骨密度影響因素分析將生活習慣、服用鈣片、骨折史、某些疾病史、絕經史等分為兩組進行骨密度值t檢驗，結果顯示，高血壓、冠心病、絕經史對骨密度值的影響差異有統計學意義（P＜0.05），其中有高血壓者骨密度值低于無高血壓者，有冠心病者骨密度低于無冠心病者，已絕經者骨密度低于未絕經者，見表6。

3 討論

骨質疏松癥是中老年人常見疾病，有較高的致殘率和致死率，嚴重影響人們的生活質量，受到社會廣泛關注，但其病因仍不明確，而探討其影響因素，就顯得尤為重要。

本研究顯示，男、女骨密度值比較，差異無統計學意義，即性別不是骨密度的相關因素，而不同性別隨年齡變化骨密度值有不同變化規律，20歲前，男女骨量持續增長，男性骨密度峰值出現在20～29歲，隨年齡變化骨密度值僅出現逐步下降趨勢，在70～79歲出現回升，這個現象可能是研究對象數量較少，未能反應普遍情況，也可能與腰椎骨質增生及周圍組織異常鈣化有關。Karabulut等[3]研究發現，腰椎間盤的退行性改變，骨質增生及運動終板硬化癥都與老年男性BMD增高有關。女性骨密度峰值出現在40～49歲，50歲后骨密度明顯下降，這是由于在絕經期前后，卵巢功能開始衰退，內源性雌激素水平降低，導致骨丟失加速，其中的機制仍沒有完全闡明，可能是遺傳學因素或鈣吸收減少、尿鈣排泄增多、與陽光接觸時間減少等原因造成[4]。

本研究單因素分析顯示，年齡與骨密度值呈負相關，身高、體重、BMI與骨密度呈正相關，為排除各影響因素的相互影響，進行逐步回歸分析，結果顯示年齡和體重與骨密度值關系最為密切。與上述結果相同，增齡是骨密度的影響因素，而高體重與骨質流失降低有關，原因可能是，為了適應更大的機械負荷，骨骼細胞發送信號到其他的骨細胞，使破骨細胞吸收減少，成骨細胞形成增多，則骨流失就減少，還可能是由于更多的脂肪細胞產生會產生更多的雌激素，同樣會使BMD增高[5]。

吸煙、飲酒對骨密度影響尚存爭議，有研究認為，吸煙、飲酒均可對骨密度造成不利的影響[6]。但有研究顯示，在調整年齡因素后，未見吸煙對骨密度的影響[7]，本研究顯示，吸煙、飲酒與骨密度值高低差異無統計學意義。是否服用鈣片、飲用牛奶、酸奶、咖啡等均與骨密度高低差異無統計學意義，已有學者認為盲目補鈣并無益處，適度飲用飲料、咖啡不會增加骨質疏松的風險[8]。絕經女性骨密度明顯低于未絕經者，這仍與雌激素水平降低有關，

本研究發現，有高血壓、冠心病病史者骨密度明顯低于未患病者，冠心病和骨質疏松明顯相關，目前比較認可的原因是兩者具有相似的病理生理基礎，包括冠脈鈣化和遺傳學因素。動脈粥樣硬化的血管鈣化和骨礦物化具某些共同特征。目前研究顯示動脈的鈣化不僅僅是被動的磷酸鈣沉淀或動脈粥樣硬化形成末期磷酸鈣的吸附，而是與骨礦物化相似的高度有組織的調節機制[9]。在鈣化的動脈血管壁上，發現有成骨細胞、破骨細胞、軟骨細胞，甚至有造血的骨髓等骨形成必須的細胞存在[10]。另外，一些關鍵的基因突變可導致動脈粥樣硬化和骨質疏松癥的早期發展，這說明他們有共同的遺傳學基礎[11]。因此，已有研究證明治療骨質疏松的藥物可以減少冠心病的發生，同樣，治療冠心病的藥物對骨代謝有益[12]。另外，氧化脂質、血脂中某些成分也參與兩者間的發病[13]。已有許多研究證明高血壓可能與鈣代謝異常有關，高血壓患者鈣從腎臟丟失過多，并可繼發性激活甲狀旁腺，使甲狀旁腺素分泌增多[14]。Tsuda等[15]實驗顯示，高血壓患者尿鈣排出量明顯大于正常血壓者，而BMD明顯低于正常血壓者，因此他們認為，尿鈣排出增多可能將導致BMD降低。另一方面，甲狀旁腺素繼發增高可促進腎素釋放[16]，并能作用于脈管系統，刺激血管平滑肌細胞產生促硬化因子，如膠原蛋白和β1整聯蛋白等[17]，使血管平滑肌舒縮功能障礙，外周阻力增加，進一步引起血壓增高。其他慢性病和骨折史并未發現與骨密度高低有統計學意義，因此，有高血壓和冠心病病史者也應作為骨質疏松預防的重點人群。

[1]劉振,劉慧君.淺談骨質疏松癥[J].黑龍江醫學,2009,33(7): 552-553.

[2]劉忠厚,楊定焯,朱漢民,等.中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）[J].中國骨質疏松雜志,2000,6(1):1-3.

[3]Karabulut ?,Tuncer MC,Karabulut Z,et al.Relationship between radiographic features and bone mineral density in elderly men[J]. Folia Morphol(Warsz),2010,69（3）:170-176.

[4]Massé PG,Dosy J,Jougleux JL,et al.Bone mineral density and metabolism at an early stage of menopause when estrogen and calcium supplement are not used and without the interference of major confounding variables[J].JAm Coll Nutr,2005,24(5):354-360.

[5]Finkelstein JS,Brockwell SE,Mehta V,et al.Bone Mineral Density Changes during the Menopause Transition in a Multiethnic Cohort of Women[J].J Clin Endocrinol Metab,2008,93(3):861-868.

[6]張杰,張慶華,鄔小微,等.吸煙、酗酒對深圳地區成年人骨密度的影響[J].現代預防醫學,2008,35(2):305-307.

[7]凌萬軍.煙酒對骨密度的影響[J].中華預防醫學雜志,1999,33 (1):63．

[8]Lau EMC.Cooper C.Risk factors for osteoporosis in Europe[J].J Bone Miner Metab,200l,19:142-145．

[9]Hyder JA,Allison MA,Wong N,et al.Association of coronary artery and aortic calcium with lumbar bone density:the MESA Abdominal Aortic Calcium Study[J].Am J Epideminol,2009,169(2): 186-194.

[10]Shen H,Bielak LF,Streeten EA,et al.Relationship between vascular calcification and bone mineral density in the old-order Amish [J].Calcif Tissue Int,2007,80(4):244-250.

[11]Eastell R,Newman C,Crossman DC.Cardiovascular disease and bone[J].Arch Biochem Biophys,2010,503(1):73-83.

[12]Rejnmark L.Cardiovascular drugs and bone[J].Curr Drug Saf, 2008,3(3):178-184.

[13]Bagger YZ,Rasmussen HB,Alexandersen P,et a1．Links between cardiovascular disease and osteoporosis in postmenopausal women: serum lipids or atheroscleresis perse[J].Osteoporos Int,2007,18 (4):505-512.

[14]Roung EW,Morris CD,Hoeomb S,et a1.Regulation of parathyroid hormone and Vitamin D in essential hypertension[J].Am J Hypertens,1995,8(10):957-964．

[15]Tsuda K,Nishio I,Masuyama Y.Bone mineral density in women with essential hypertension[J].Am J Hypertens,2001,14(7 Pt 1): 704-707.

[16]Jespersen B,Randlov A,Abrahamsen J,et al.Effects of PTH(1-34) on blood pressure,renal function,and hormones in essential hypertension:the altered pattern of reactivity may counteract raised blood pressure[J].Am J Hypertens,1997,10(12 Pt1):1356-1367.

[17]Perkovic V,Hewitson TD,Kelynack KJ,et al.Parathyroid hormone has a prosclerotic effect on vascular smooth muscle cells[J]. Kidney Blood Press Res,2003,26(1):27-33.

Analysis on the influencing factors of bone mineral density among adults in Wuhan city.

CAI Yu-li,WEN Zhong-yuan,SUN Yong-lin,WANG Ying.Department of Endocrinolgy Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the influencing factors of bone mineral density(BMD)among adults in Wuhan city.MethodsDual-energy X-absorptiometry(DEXA)were used to measure BMD at the lumbar spine among 379 adults.At the same time a questionnaire was conducted among these subjects.The data was analyzed by independent samples t test,bivariate correlation analysis and stepwise regression analysis.ResultsWith the age changing,males and females tend to have different BMD variation.Age and BMD was found to be negatively correlated (r=-0.244,P＜0.01),while body weight and BMD was found to be positively correlated(r=0.250,P＜0.01).The BMD from postmenopausal women was obviously lower than those from premenopausal women(P＜0.01).The BMD from people with hypertention or conarory heart disease was lower than those without hypertention or conarory heart disease(P＜0.01).ConclusionThe BMD among adults in Wuhan city is related to many factors,in which the age,body weight and pausimenia are the most important factors.People with hypertention or conarory heart disease should pay more attention to the prevention and treatment of osteoporosis.

Bone mineral density;Age;Bod weight;Pausimenia;Influencing factors

R194.3

A

1003—6350（2012）07—006—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.003

2011-11-29）

蔡玉立（1985—），女，湖北省武漢市人，住院醫師，碩士。

*通訊作者：文重遠。E-mail:wenzhongyuan@vip.sohu.com