活血化瘀療法對缺血性心肌病患者心功能和血尿酸的影響

鄧明玲

(新疆醫科大學附屬中醫醫院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

活血化瘀療法對缺血性心肌病患者心功能和血尿酸的影響

鄧明玲

(新疆醫科大學附屬中醫醫院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討活血化瘀中醫療法對缺血性心肌病(ICM)患者心功能和血尿酸的影響。方法選擇我院收治的72例ICM患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者均進行常規西醫治療，觀察組在西醫治療的基礎上按照辯證施治的原則進行活血化瘀中醫治療。結果兩組患者治療后各項心功能指標均有所提高，但觀察組患者的改善程度優于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后血尿酸水平均有所下降，但觀察組患者的下降程度優于對照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論活血化瘀中醫治療可以顯著改善ICM患者的心功能，降低其血尿酸水平，療效安全可靠，臨床應用前景廣闊。

缺血性心肌病；活血化瘀；心功能；血尿酸

血尿酸與缺血性心肌病(Ischemic cardiomypathy，ICM)患者心力衰竭的嚴重程度有著密切關系。中醫認為ICM的病機主要為心氣不足，正虛邪實，鼓動血行無力，血流不暢導致瘀血形成。邪實主要是因為正虛，但邪實對ICM的預后進展起著關鍵作用，特別是瘀血，既是導致臟腑功能進一步損害的病因，又是病理代謝產物?！熬貌”仞觥保灤㊣CM病程的始終。胸中，阻礙氣機，故患者感覺胸悶、胸痛，心氣虛則鼓動無力，血脈未得充盈，心失所養，故患者感覺氣短、心慌、心悸；舌苔暗淡，脈結代或細澀，均為氣滯血瘀。邪去方可正安，因此ICM中醫治療的基本大法是活血化瘀。本研究探討活血化瘀中醫療法對ICM患者心功能及血尿酸的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月我院收治的ICM患者72例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各36例，根據NYHA標準進行心功能分級[1]。觀察組患者男20例，女16例，年齡54～82歲，平均(66.5±8.1)歲，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。對照組患者男19例，女17例，年齡56～78歲，平均(67.2±7.3)歲，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例。兩組患者年齡、性別、心功能分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考1995年全國心肌病、心肌病專題研討會紀要[2]及1995年WTO/ISFC對心肌病的定義及分類標準[3]，符合下列條件者：①心電圖檢查除可見心律失常外，還可見T波倒置或低平、ST-T段壓低、QRS波群低電壓、QT間期延長；②超聲心動圖或X線檢查可見心臟擴大；③心室收縮功能下降，左室射血分數＜50%，超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱；④除外其他特異性心肌病。

1.2.2 中醫診斷標準 根據參考文獻[4]：①“胸痹”：運動試驗陽性或心電圖檢查有缺血性改變；胸部悶痛，甚者胸痛徹背；輕者呼吸不暢，憋氣胸悶。②氣滯血虛：主癥胸痛、胸悶；次癥心慌、心悸、憋氣、氣短、兩肋脹痛、舌質紫暗或有瘀斑、脈結代或脈弦澀、苔薄白。如患者主癥必備，兼具≥1項次癥，結合舌脈象既可確診。

1.3 排除標準 ①急性心肌梗死；②急性腦血管疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④精神障礙或意識不清患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規西醫治療：速尿片20～40 mg，1～2次/d；倍他樂克片6.25～12.5 mg，2次/d；地高辛片0.125～0.25mg，1次/d；安替舒通片20～40mg，1～2次/d。如患者出現難以控制的心絞痛，可臨時含服硝酸甘油片，并準確記錄用量。

1.4.2 觀察組 觀察組在西醫治療的基礎上根據患者血瘀、氣虛的不同，按照辯證施治的原則進行活血化瘀中醫治療。①血瘀為主，氣虛為輔。證見胸痛徹背、背痛徹心、時作時止、固定不移、入夜尤甚，同時兼有乏力、氣促、脈沉澀、神疲、色質暗淡有瘀斑。治療以益氣為輔，活血為主。給予人參加血府逐瘀湯。方中赤芍、當歸、桃仁、川穹、紅花等均為活血化瘀藥物，枳殼、柴胡一降一升，加入人參益氣，氣為血帥，氣行則血行。若胸痛過甚則可加入元胡、降香以理氣止痛。②氣虛為主，血瘀為輔。證見胸悶、氣短、乏力頭昏、便溏、自汗，動則尤甚，胸痛固定不移、舌紫暗或淡紅，脈虛軟無力。治療以活血為輔，益氣為主。給予丹參加四君子湯：茯苓、人參、白術、丹參、炙甘草。熱重者可用黨參代替人參，心悸脈結代者加重炙甘草分量，加桂枝取通陽活絡之意，不寐者加酸棗。

1.5 觀測指標 患者均在治療前和治療后12周檢測左室短袖縮短分數(LVFS)，左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、每分心排量(CO)、每搏輸出量(SV)及血尿酸(UA)濃度。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0進行統計分析，兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較采用重復測量的方差分析，組間比較采用q檢驗。兩組患者不良反應的發生率比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較 兩組患者治療后各項心功能指標均有所提高，但觀察組患者的改善程度優于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后血尿酸水平均有所下降，但觀察組患者的下降程度優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較

表1 兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較

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2.2 不良反應 觀察組發生不良反應5例，其中頭暈1例，惡心1例，血肌酐水平輕度升高1例，血壓降低2例。對照組發生不良反應4例，其中頭暈1例，咳嗽1例，血壓降低2例。患者在堅持服藥后上述癥狀均消失。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.127，P=0.722)。

3 討論

ICM多見于高齡冠心病患者，是冠心病晚期表現的一組臨床癥候群，伴有多支血管病變，其病理基礎是心肌纖維化，導致心肌長期血供不足，心肌組織發生萎縮和營養障礙，造成纖維組織增生。臨床表現為心悸、胸悶、胸痛、氣促、汗出、乏力等癥。部分患者無任何臨床癥狀，只是時而胸痛。傳統中醫認為，心肌缺血多數“心痛”、“胸痹”、“真心病”的范疇，屬本虛標實之證。其標實為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁，本虛為氣血陰陽虧虛，病位在心，涉及脾、肺、腎。辨證為血瘀氣虛的心肌缺血，臨床表現為血瘀為標、氣虛為本之標本同在證。一為血瘀為輔，氣虛為主；二為氣虛為輔，血瘀為主；故在治療上氣虛為主用丹參加四君子湯，血瘀為主用人參加血府逐瘀湯。論證中以標本同治、祛邪扶正為原則?！靶乇浴笔侵感夭繍炌矗鮿t短氣、喘息不得臥、胸痛徹背為主癥的一種疾病，又稱為“心痛”。

本研究發現，活血化瘀中醫治療可以顯著改善ICM患者的心功能，其療效優于單用西藥組?，F代藥理研究證明，活血化瘀藥物具有擴張血管，提高冠狀動脈血流量，從而達到改善心肌血供，降低心肌氧耗的目的[5]。觀察組患者的血尿酸水平在治療后較對照組患者明顯下降。既往研究發現，血尿酸水平與心功能密切相關，血尿酸水平隨著心功能程度的加重而增加，尿酸是慢性心力衰竭患者的獨立危險因素[6-7]?；钛鲋嗅t治療的降低血尿酸作用可能是通過改善心功能的作用實現的。

兩組患者在治療過程中并發癥的發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)?？梢娭嗅t活血化瘀療法療效安全可靠，在治療ICM方面有著廣泛的應用前景。

[1]于 農,金 欣,孫 君,等.血清NT—pro BNP水平與NYHA心功能分級的相關性研究[J].現代檢驗醫學雜志,2008,23(4): 113-114.

[2]全國心肌炎心肌病專題研討會組委會.全國心肌炎心肌病專題研討會紀要[J].臨床心血管病雜志,1995,11(6):324-326.

[3]Richardson CP,Mckenna RM,Bristow CM,et al.Report of the 1995 Word Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of Cardiomyopathy[J].Circulation,1996,93:841-842.

[4]焦樹德,路正志.實用中醫心病學[M].北京:人民衛生出版社, 2001:599,601,605.

[5]葉小弟,程 敏,繆云萍,等.注射用舒血寧活血化瘀作用的實驗研究[J].中國中醫藥科技,2009,16(4):284-285.

[6]劉 燕,趙 勇,朱正炎.血尿酸水平與慢性充血性心力衰竭患者心功能相關性研究[J].華中醫學雜志,2009,33(1):32-33.

[7]王睿萱.心力衰竭患者心功能與血尿酸的關系[J].醫學信息, 2010,23(4):81.

R542.2

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1003—6350(2012)13—028—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.012

2012-02-17)

鄧明玲(1979—)，女，新彊烏魯木齊市人，在職研究生，住院醫師。