肺癌放射治療擺位技術精確度的研究

陳亞雄，蔡白振，張堅，陳才偉，陳顯釗

（海南省人民醫院放療中心，海南海口570311）

肺癌放射治療擺位技術精確度的研究

陳亞雄，蔡白振，張堅，陳才偉，陳顯釗

（海南省人民醫院放療中心，海南海口570311）

目的比較肺癌放射治療三種不同擺位治療方法照射野中心點左右偏移的誤差，探討其精確度。方法抽取肺癌呼吸門控技術體模照射、單純體模固定照射與無體模固定照射患者各4例，用標卡尺測量每例患者每次放療前后射野中心的左右偏移距離。結果無體模固定照射放射野中心點偏移的次數和距離都大于體模固定照射，呼吸門控技術照射偏移次數最少，幅度最小（P＜0.01）。結論肺癌呼吸門控技術體模照射是一種精確度最高的治療方法。

肺癌；放射治療；擺位技術；精確度

肺癌是胸部常見的惡性腫瘤之一，原發于支氣管黏膜和肺泡。目前肺癌患者多數首選手術治療。臨床上因肺癌遠處轉移、有嚴重的慢性疾病、不能耐受手術等不愿手術者，放射治療是療效較好的方法之一，常用于術后放療及姑息性放療，對局部控制和癥狀的改善起到關鍵的作用。但在放射治療中，采用不同擺位技術對擺位精度有不同影響，所以患者照射時擺位方法選擇的合理性就顯得至關重要。本文通過對肺癌呼吸門控體模照射技術、單純體模固定照射技術和無體模固定照射技術三種不同擺位方法照射誤差進行分析，探討了三種方法的精確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月至2011年6月經病理證實并接受放射治療的肺癌患者12例，男8例，女4例，年齡50～72歲，鱗狀細胞癌5例，腺癌3例，小細胞未分化癌4例；呼吸門控技術照射、體模固定照射和無體模固定照射患者各4例。

1.2 治療方法利用CT和MR片、ABC裝置模擬機下定位，瓦里安23 E直線加速器兩野前后等中心照射治療，能量6 mV。

1.2.1 無體模固定照射患者取仰臥位，頭部使用專用塑料枕，身體正中矢狀面垂直床面并與床面長軸相平行，冠狀面與治療床面平行，雙腿并攏內旋，拇指相鄰，在治療中體位不可移動。從定位到治療計劃完成都需要同一型號、同一高度的專用枕，保證雙肩高度一致[1]。等中心擺位時，三個激光燈的十字線直接畫在患者皮膚表面上。然后轉機架00和1800對穿入射。

1.2.2 單純體模固定照射患者取仰臥位，仰臥于模擬機床上，用激光燈校正體位（身體正中矢狀面垂直床面并與床面長軸相平行，冠狀面與治療床面平行，雙腿并攏內旋，拇指相鄰），然后把體模放到恒溫水箱里溶解，輕輕拉展體模卡口，用卡口和楔子固定在體位底板上，雙手把體模套在患者胸部，待體模變硬后固定就完成了。等中心定位，三個激光燈的十字線直接畫在體模上，然后轉機架00和1800對穿入射。

1.2.3 呼吸門控技術體模固定照射患者取仰臥位，仰臥于模擬機床上，用激光燈校正體位（身體正中矢狀面垂直床面并與床面長軸相平行，冠狀面與治療床面平行，雙腿并攏內旋，拇指相鄰），體模固定制作方法同上，三個激光燈的十字線直接也畫在體模上，然后轉機架00和1800對穿入射。呼吸門控技術主要是患者要訓練好呼吸節律，原理是使患者暫時性的相對靜止呼吸，在此期間進行CT或者MRI掃描和加速器放射治療。

1.3 測量方法治療前按定位時的體位要求擺位，使用激光燈的十字線與皮膚或面罩上的參考十字點相重合，外界與光野相重合。治療結束后，由技師利用燈光野及游標卡尺進行左右偏移距離測量，連續測量3周，每位患者測得30野次，三種不同擺位方法照射的患者各測得120野次。

1.4 統計學方法三組測量數據進行秩和檢驗分析。

2 結果

根據360野次的測量結果統計成表1，表1給出了三種不同擺位方法照射野中心偏移野次的比較，從中可以清楚地看出：使用呼吸門控技術體模固定照射偏移的野次最少。0～0.5 mm視為為無偏移，偏差野次為：120-108=12，偏差百分率為：12野次/120野次= 10%；而無體模固定照射偏移高達79野次，偏差百分率為79野次/120野次=65.8%；體模固定照射偏移有38野次，偏差百分率為38野次/120野次=31.7%。且從偏移幅度來看，無體模固定照射有29野次偏移在3.5 mm以上，而其中有4野次達5.5 mm以上，而使用呼吸門控技術體模固定照射有12野次偏移都在3.5 mm以下，體模固定照射除4野次偏移在3.5 mm以上，其余34野次偏移均在3.5 mm以下。三組測量數據采用秩和檢驗，兩組間比較，P＜0.01，差異具有統計學意義。

表1 三種不同治療擺位方法射野中心左右偏差(野次)

3 討論

放射治療是治療肺癌極其重要的方法之一，如采取精確的治療技術，療效并不亞于手術[2]。但肺部是呼吸器官，任何時候都處于相對運動狀態，一些呼吸引起位移的定量研究表明，在單次放射治療中腫瘤的運動最大可達3 cm[3]。如果定位不準確就會漏照射或者不必要的多余照射，治療效果明顯變差。有文獻報道：在一個療程的放射總次數中，如有1/3的放射位置不正確，射野在任何一個方向上移動5 mm，則療效就要下降20%[4]。因此，對于每個肺癌患者射野的設計和重復性非常重要。

體位固定可以減少患者在治療中的變化，體模是固定裝置之一。每天的治療的體位姿勢必須一致[5]，表1中無體模固定照射結果顯示偏移率高達61.7%，而且偏移幅度在5.5 mm以上的占有4野次，隨機誤差增加，從而導致腫瘤局部控制率減少或正常組織并發癥的增加[6-7]。體模固定照射減少了不必要的移動，表1結果顯示其單純體模固定照射偏移率只為31.7%，而且偏移幅度也較小。而采用呼吸門控體模技術照射表1中顯示其偏移率僅為10%，且偏移距離均不超過3.5 mm，誤差都小于前兩種方法。所以使用呼吸門控技術減少胸部腫瘤的位移和治療誤差，提高治療的精度，臨床上有條件的醫院應積極推廣。

[1]胡逸民,揚定宇.腫瘤放射治療技術[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1999:289-290.

[2]王所亭,王迎選.現代立體放射治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:241.

[3]Starkschall G,Forster KM,Kitamura K,et al.Correlatian of gross tumor volume excursion with fotential benefits of respiratory gating [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,60(4):1291-1297.

[4]谷銑之,殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993:399.

[5]李前文,周后龍,王正軍.質量監控對放療擺位重復性精度的影響[J].東南國防醫藥,2007,9(3):217.

[6]Goitein M.Calculatian of the uncertainty in the dose delivered during radiatian therapy[J].Med Phys,1985,12:608-612.

[7]Goitein M,Busse J.Immobilizatian error:some theoretical consideratians[J].Radiology,1975,117:407～412.

R734.2

A

1003—6350（2012）02—110—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.050

2011-09-14)

陳亞雄（1981—），男，海南省海口市人，放療技師，本科。