哮喘兒童心理彈性研究進展

張靜，章小雷

(1.廣東醫學院研究生學院兒科學專業，廣東湛江524023；2.廣東醫學院附屬醫院兒科，廣東湛江524001)

哮喘兒童心理彈性研究進展

張靜1，章小雷2

(1.廣東醫學院研究生學院兒科學專業，廣東湛江524023；2.廣東醫學院附屬醫院兒科，廣東湛江524001)

由于心理彈性的存在，有些哮喘兒童并沒有因為哮喘影響而出現心理健康水平的下降，反而變得更堅強。文章首先回顧了心理彈性的概念、沿革、保護性因素，繼而總結了國外哮喘兒童心理彈性的模型、干預等研究領域的最新進展，最后在此基礎上指出了我國哮喘兒童心理彈性研究的不足并提出未來的研究方向。

哮喘兒童；心理彈性；模型；干預

兒童哮喘作為呼吸系統慢性疾病嚴重地影響著哮喘兒童的身心健康。近幾年，人們越來越關注哮喘兒童的心理行為特點。從已有文獻來看，研究者一般都是從哮喘兒童的消極情緒、行為問題、困難氣質、不良社會適應等負性方面來進行研究[1]，“哮喘”這一逆境事件不只是會給患兒帶來消極的影響。如果對哮喘兒童內部進行比較的話,我們就會發現，實際上有很多兒童并未因為哮喘而導致行為不適應、心理健康水平的下降。為什么同樣處于哮喘疾病這個不利環境下，有的哮喘兒童能夠適應良好，而有的兒童卻適應不良呢？于是，我們把心理彈性這個概念引入到哮喘兒童的研究中來。在面對不利或危險環境的時候，個體的心理彈性就會起作用，讓個體更好地適應環境，避免適應不良。心理彈性研究的目的是對其實質進行分析，找尋保護性因素，探究其內在的作用機制（即心理彈性模型），并尋找促進發展心理彈性的方法（即心理彈性干預）。理想的目標是利用研究結果對各種特殊需要的兒童個體進行心理彈性干預從而制定針對其合適的發展措施[2]。

1 心理彈性的概念

根據研究的側重點不同，大致從能力、結果、過程三方面將其定義分為三類：(l)心理彈性是一種穩定的人格特質或保護個體不受危險情境影響的能力[3]。(2)心理彈性是一種適應良好的結果[4]。(3)心理彈性是個體在不利情境中的良好適應的動態過程[5]。若縱觀心理彈性的發展歷史，雖然有許多不同的定義，但是有兩點得到了研究者的認可，也可看作操作性定義：第一，個體要經歷不利或危險情境；第二，個體發展狀況良好。

2 心理彈性的研究沿革

心理彈性領域三四十年研究歷程中，共經歷了三次浪潮[6]：從概念和保護性因素的確認到生態發展系統下彈性動態發展過程的關注，再到彈性干預的探索。心理彈性研究的目的即是將干預科學與心理彈性研究在目標、模式、方法、等方面達到有機地結合，最終以干預促成心理彈性[7]。

3 心理彈性的保護性因素

心理彈性的基礎研究除了確定彈性的概念外，還離不開積極地尋找保護性因素。所謂保護性因素就是能減輕處境不利兒童所受到的消極影響，促使兒童彈性發展的因素，它與危險性因素是相對的[8]。目前大多數研究是從以下兩方面開展對保護性因素的尋找：內在保護性因素與外在保護性因素[9-12]。

內在保護性因素指的是個體本身具有保護因子作用的心理能力和人格特質，其結果會降低問題行為的發生率。內在保護因素包括認知、情緒、精神、行為等。外在保護性因素指的是個體以外的環境，具有促進個體成功調適的保護作用。外在環境包含家庭、學校與社會等三種資源系統。重要的一點是，這兩方面的保護性因素不是獨立地各自發揮作用的，而是須有機地結合產生交互作用才能發揮良好發展的效果，即個體與環境能達到積極地互動。如Kim等[13]對慢性病兒童的研究顯示心理彈性保護性因素包括：自知、自立、聰慧、積極的家庭關系、親密的同伴關系等。

4 哮喘兒童的心理彈性研究

國外對心理彈性的研究開展得較早，對哮喘兒童進行了心理彈性的保護性因素、模型、干預等方面的研究。Lima等[14]指出影響哮喘兒童心理彈性的因素有情緒反應性、應對策略、任務堅持性、自尊等。Judith等[15]以生態系統發展觀為理論框架，以生活質量及疾病指標（住院次數、就診次數、缺課天數）反映哮喘兒童積極適應的結果，進一步發展了哮喘兒童的心理彈性模型（見圖1），此模型指出了影響哮喘患兒心理彈性的六個作用路徑。

圖1 哮喘兒童心理彈性模型

Kim等[16]對哮喘兒童進行了抑郁癥與心理彈性關系的研究，發現患兒的年齡與心理彈性程度的高低有關，父母嚴厲、限制性高的態度對心理彈性和抑郁癥的發生有影響。Buckner等[17]以Roy的適應模式為理論框架，組織了一個專門為哮喘兒童設計的野營訓練項目，并用呼吸測試功能和心理彈性量表進行評分發現，這些哮喘兒童在訓練后哮喘知識水平和自身的心理彈性水平都提高了。Cohn等[18]分析認為養育者在對哮喘兒童的照顧過程中展現真實的自我、對他們進行選擇性、控制性高的健康干預可有效地促進兒童心理彈性的形成。Svavarsdottir等[19]指出更應著眼于對整個哮喘兒童家庭心理彈性的干預，如父母的情緒、心理以及生活福利等方面。

國內對哮喘兒童乃至慢性病兒童心理彈性的實證性研究幾乎還是一片空白，只有零散數篇綜述。我國哮喘兒童的心理彈性模型究竟是怎樣的、與哪些因素相關、與國外有何不同以及如何提升他們的心理彈性已成為研究的當務之急。

5 既往研究的不足與前景

Janice S模型比較不足的是沒有將心理彈性的危險因素，比如哮喘的嚴重程度分級及患病時間等考慮到彈性模型中，以后的研究可以彌補這一點；在外在保護因素方面模型只探索了家庭方面的影響，若以生態系統理論為研究基礎，還應尋找學校、社會等方面的因素對心理彈性的影響，以此從家庭、學校和社會文化方面開展心理彈性干預來幫助哮喘兒童成功應對挑戰和發展良好的適應功能。除此之外，心理彈性還與社會文化環境乃至國情密切相關。Janice S的心理彈性模型反映的是國外社會環境下的哮喘兒童的特點，不一定適合我國的兒童群體，尤其在家庭環境、教育方式等方面國外與我國有著很大的差異，因此開展不同國家、地區、種族等環境中哮喘兒童的研究尤為重要。

目前已經存在的心理彈性的干預的方案主要是從尋找與保護性因素相同的兩方面入手：一是內在保護性因素——提高個體心理素質等；另一是外在保護性因素——加強家庭、學校、社會的保護力度等。但是，這些干預方案沒有考慮到一點，就是還要注意減少或消除心理彈性危險性因素的影響，這樣才能起到對心理彈性綜合性干預的效果。因此，到目前為止心理彈性的干預還沒有形成一個完整的體系，并且還缺少專門針對特殊逆境人群的有效干預方案。

目前我國心理彈性的研究與國際上研究的步伐相差甚遠，而對哮喘兒童的心理彈性研究尚未開展，因此將國際上心理彈性研究的最新成果和中國社會文化背景結合，開展哮喘兒童的彈性研究，不僅是必要的而且是迫切需要的。因此，在臨床中對哮喘兒童開展心理彈性方面的心理干預，將增強他們重塑健康的信心，增加對醫療的依從性，有利于減少疾病復發的機率，從而提高生活質量。除此之外，加強我國兒童心理彈性其他特殊領域的研究，尋找特殊逆境人群的保護性因素，確定相應的彈性模型亦是當前彈性研究的重點之一。

[1]方慧,黃頤.兒童支氣管哮喘與心理社會因素關系的研究進展[J].West Chinamedical Journal,2008,23(4):910-911.

[2]王濱,羅偉.心理彈性發展的研究進展及評述[J].河南大學學報（社會科學版）,2007,47（5）:127-130.

[3]Werner EE.Resilience in Development[J].Current Directions in Psychological Science,1995,4:81-84.

[4]Hauser ST.Understanding resilient outcomes:adolescent lives across time and generations[J].Journal of Research on Adolescence,1999,9:1-24.

[5]Luther SS,Cachet D,Becker B.The construct of resilience:a critical evaluation and guidelines for future work[J].Child Development,2000,71(3):543-562.

[6]Tusaie K,Dyer J.Resilience:A Historical Review of the Construct [J].Holist Nurs Pract,2004,18(1):3-10.

[7]Yates TM,Master AS.Fostering the future:Resilience theory and the practice of positive psychology[J].Positive psychology in practice,2004,12:521-539.

[8]曾守錘,李其維.兒童心理彈性發展的研究綜述[J].心理科學, 2003,26(6):1091-1094.

[9]Emery RE,Forehand R.Parental divorce and children’s well-being: a focus on resilience[M].New York:Cambridge University Press, 1994:81.

[10]Wener EE.Risk and protective factors in the lives of children with high-incidence disabilities[M]//Ronald Gallimore.Developmental perspectives on children with high-incidence disabilities.NY:Lawrence ErlbaumAssociates,Inc.1999:25-26.

[11]Connell JP,Spencer MB,Aber JL.Educational risk and resilience in african-American youth:context,self,action,and outcomes in school[J].Child development,1994,65:493-506.

[12]Wang MC,Haertel GD.Educational Resilience[M]//Wang MC,Beynolds MC,Walberg HJ,et al.Handbook of Special and Remedial Education:Research and Practices.NY:Elsevier Science,Inc.1995: 162-163.

[13]Kim DH,Yoo IY.Development of a questionnaire to measure resilience in children with chronic diseases[J].J Korean Acad Nurs, 2010,40(2):236-246.

[14]Lima L,Guerra MP,de Lemos MS.The psychological adjustment of children with asthma:study of associated variables[J].Span J Psychol,2010,13(1):353-363.

[15]Vinson JA.Children with asthma:initial development of the child resilience model[J].Practices Applications of Research,2002,28 (2):149-158.

[16]Kim DH,Yoo IY.Factors associated with depression and resilience in asthmatic children[J].Journal ofAsthma,2007,44(6):423-427.

[17]Buckner EB,Hawkins AM,Stover L,et al.Knowledge,resilience, and effectiveness of education in a young teen asthma camp[J]. Pediatric Nurs,2005,31(3):201-207,210.

[18]Cohn ES,Cortés DE,Hook JM,et al.SourceBoston University,College of Health and Rehabilitation Services,Boston,MA 02215, USA.ecohn@bu.edu.A narrative of resistance:presentation of self when parenting children with asthma[J].Commun Med,2009,6(1): 27-37.

[19]Svavarsdottir EK,Rayens MK.Hardiness in families of young children with asthma[J].JAdv Nurs,2005,50(4):381-390.

Progress of resilience in asthmatic children.

ZHANG Jing1,ZHANG Xiao-lei2.1.Department of Pediatrics in Graduate School,Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,Guangdong,CHINA；2.Department of Pediatrics in Affiliated Hospital to Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,Guangdong,CHINA

Since the existence of resilience,the level of mental health of some children with asthma did not decrease for the impact of asthma,but become stronger.The article reviews the concept,history,protective factors of resilience,and summarizes the latest developments about the models,intervention of resilience on foreign children with asthma.On this basis,the author points out the deficiency in the field of resilience research on asthmatic children in our country and propose the future research directions.

Asthmatic children;Resilience;Model;Intervention

R725.6

A

1003—6350（2012）02—130—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.058

2011-08-07）

張靜（1985—），女，河北省石家莊市人，助教，研究生在讀。