圍術期不同時點護理干預對產婦應激水平的影響

王必超，付東英，趙娜

(南京醫科大學附屬南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)

圍術期不同時點護理干預對產婦應激水平的影響

王必超，付東英，趙娜

(南京醫科大學附屬南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)

目的觀察單次術前1 d護理干預是否能有效降低產婦術中皮質醇水平。方法選擇150例擇期剖宮產產婦，隨機分為單次干預組(A組)、聯合干預組(B組)和常規組(C組)各50例。A組術前1 d行護理干預措施，B組術前1 d術中行聯合護理干預，C組行常規護理。記錄術前1 d術中皮質醇(Cort)、血糖(Glu)水平、心率(HR)、血壓(BP)。結果術前1 d行護理干預后，A、B兩組患者Cort、Glu水平差異無統計學意義(P＞0.05)且低于C組(P＜0.05)。術中行護理干預后，B組在麻醉前、切皮時的Cort、Glu水平與入室即刻相比明顯下降(P＜0.05)，而A組與C組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論單次術前1 d護理干預不能有效降低產婦術中皮質醇水平，術前1 d聯合術中護理干預是一種有效的護理模式。

護理干預；產婦；皮質醇

心理應激水平的變化與產婦圍術期護理關系密切，有效緩解手術帶來的應激反應對產婦術后早期恢復具有重要意義[1]。越來越多的證據表明，手術時由于過度的擔心和緊張所引起的強烈應激反應可對母親及后代造成短期或長期的健康隱患[2-6]。目前國內護理措施大多會在術前1 d提供手術相關信息[7]或提前建立良好的護患和醫患關系[8]，但單一的術前護理干預是否能有效緩解產婦手術當日的緊張情緒，值得探討。而音樂治療[9]和穴位按摩[10]等術中護理干預與術前1 d護理干預有效結合，是否能取得良好的臨床護理效果也值得探討。筆者通過對產婦行術前1 d，術中聯合階段性護理干預，觀察皮質醇(Cort)、血糖(Glu)水平變化以及血壓、心率等方面，進行效果測評，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組選擇2011年1～6月在南京市婦幼保健院進行剖宮產手術的產婦150例，采用隨機、雙盲、對照的研究方法，隨機分為三組(n=50)：單次干預組(A組)、聯合干預組(B組)、和標準組(C組)。入選標準：年齡22～40歲、體重55～90 kg、身高150～170 cm、妊娠36～40周、初產、單胎、手術麻醉方式為硬膜外麻醉、大專以上學歷、聽力正常能進行正常溝通、術中麻醉效果良好(VAS≤3)、術前未服用鎮靜、催眠藥，無內分泌系統疾病，無神經精神類疾病史等。

1.2 方法術前1 d，手術護士與麻醉醫生一同探視產婦，在麻醉醫生談話之后，對A組與B組產婦行護理干預。手術當日入手術室后，對B組產婦行護理干預。

1.3 護理干預

1.3.1 術前1 d①翻閱病例掌握產婦基本情況，對產婦身體狀況進行評估，制定相應護理措施，告知產婦術前、術中注意事項。②與產婦進行語言交流，減輕心理負擔，解答產婦提出的問題。③向產婦介紹手術醫生、麻醉醫生和手術護士的情況，使其對醫護、麻醉增強信任感，更好地配合手術[11]。④向產婦講解剖宮產時對新生兒所采取的安全措施，解除產婦的擔心和顧慮。⑤了解產婦對于音樂的理解，讓產婦選擇自己喜歡的音樂。

1.3.2 手術當日術前：①產婦進入手術室后，巡回護士要面帶微笑的主動上前迎接問好，攙扶產婦進入手術房間。②給予產婦正性語言暗示，比如手術醫生水平高超，術后恢復較快。③協助產婦擺好麻醉體位，盡量放松心態，用手去輕輕的撫摸產婦的額頭或者腳掌心給產婦以安全感。④戴耳機聽產婦自已選擇的音樂(以柔和、抒情音樂為主，音量以產婦感覺悅耳、舒適為準)。⑤待麻醉起效后再行導尿。⑥放松訓練。術中：①新生兒出生后第一時間告知產婦性別及新生兒狀況。②新生兒處理完畢后盡早與產婦進行接觸。③與產婦進行交流，抑制產婦由于新生兒的出生而導致的或喜或悲的心情。④一直緊握產婦的手，給予產婦安全感。⑤向產婦講解剖宮產的小孩與順產的小孩在智力上無太大差別，減輕產婦顧慮。⑥叮囑產婦要術后早下床活動，做好飲食指導和術后的宣教，正確處理術后疼痛[12]，減輕了產婦的焦慮，提高護理滿意度[13]。

1.3 數據記錄分別記錄術前1 d談話前(T1)、談話后30 min(T2)、手術當天入手術室即刻(T3)、麻醉實施前(T4)、手術切皮時(T5)Cort、Glu水平以及心率(HR)、血壓(BP)。記錄術中視覺疼痛模擬(VAS)評分(0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛)，術后產婦滿意度(滿分100)。

1.4 統計學方法采用GraphPad Prism version 5.0統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差()表示，偏態分布的計量資料以中位數(四分位數間距)[M(Q)]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較配對t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組產婦術前1 d談話前的Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與B組術前1 d談話后30 min后的Cort、Glu水平差異無統計學意義(P＞0.05)，但明顯優于C組(P＜0.05)，但BP、HR三組間差異無統計學意義(P＞0.05)。三組在入室即刻Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統計學意義(P＞0.05)，在麻醉實施前，A組與C組Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統計學意義(P＞0.05)，但B組Cort、Glu數值優于A組和C組。三組之間BP、HR差異無統計學意義(P＞0.05)。手術切皮時，A組與C組的Cort、Glu水平相似，但明顯高于B組(P＜0.05)，A組與C組HR差異無統計學意義，均明顯高于B組(P＜0.05)，三組間BP差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。三組產婦在術中的VAS評分分別是0分(0～2分)、0分(0～3分)和0分(0～2分)，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組產婦各時間段Cort，Glu水平以及SBP、DBP、HR的比較()

表1 三組產婦各時間段Cort，Glu水平以及SBP、DBP、HR的比較()

注：CORT：皮質醇；Glu血糖；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg= 0.133 kPa；與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05；與T1組比較，☆P＜0.05；與T2組比較，○P＜0.05；與T3組比較，△P＜0.05。

Cort (ng/di) Glu (mmol/L) SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) A組B組C組A組B組C組A組B組C組A組B組C組A組B組C組2.3±0.5 2.4±0.6 2.5±0.4 5.2±0.7 5.5±0.4 5.0±0.5 118.7±24.2 117.7±21.2 119.6±24.9 77.7±17.2 76.9±16.1 78.9±18.1 74.4±8.5 76.4±7.5 77.4±7.3 1.7±0.4☆1.6±0.3☆2.49±0.5*#3.9±0.3☆3.9±0.4☆5.2±0.6*#120.5±18.2 119.0±19.2 120.0±26.3 74.0±17.4 73.4±17.1 79.2±19.1 73.4±8.1 73.4±8.1 75.1±8.2 2.2±0.6○2.2±0.5○2.3±0.6○5.4±0.9○5.0±1.6○5.9±0.7○119.8±24.6 119.2±22.2 120.9±25.8 76.7±16.5 74.9±17.7 76.2±18.1 73.4±8.9 72.1±7.5 77.4±8.6 2.4±0.5#○1.7±0.3☆△2.5±0.5# 5.3±0.7#○3.8±0.4☆△5.5±0.6#○120.2±18.9 119.0±19.7 119.7±20.3 75.9±17.4 74.2±15.2 75.1±16.9 75.6±9.1 73.4±6.1 76.4±9.6 2.5.±0.3#○1.6±0.4☆△2.4±0.4#5.9±0.9#○4.0±0.2☆△6.0±0.7#○124.4±20.6 121.9±15.8 123.9±19.7 74.1±19.9 73.7±15.3 76.2±18.2 85.4±8.1#☆67.1±7.4☆○84.4±7.6#

3 討論

手術作為一種應激源，可導致產婦產生焦慮反應，過度的焦慮則會使產婦產生應激反應，會導致機體皮質醇、血糖升高[14]，影響手術的順利進行[15]，同時，生理指標可間接反映焦慮水平[16]。

本研究結果顯示，術前1 d行護理干預，A組與B組產婦Cort、Glu水平明顯低于C組，并在行護理干預后，詢問產婦“是否緊張情緒有所緩解”，大部分產婦表示“感覺好多了，并且心里踏實多了”。表明，術前1 d護理干預可有效緩解術前1 d產婦緊張情緒[17]。同時，結果顯示：盡管C組的HR、BP高于A、B兩組，但差異無統計學意義。

產婦手術當日，三組產婦入手術室即時的Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統計學意義。研究結果表明，A、B兩組行術前1 d護理干預的產婦與C組比較，緩解產婦手術當日進入手術室后緊張情緒的作用并不明顯。但對B組繼續行護理干預后，在麻醉實施前以及手術切皮時，B組產婦的Cort、Glu水平以及BP、HR明顯低于A、C兩組，A組與C組間差異無統計學意義。進一步說明，單次術前1 d護理干預不能有效緩解產婦術中的緊張情緒，而聯合術中護理干預，才是真正人性化護理的護理模式。術后，對所有產婦詢問了有何意見和需要改進的地方：A組產婦大多表示“術前1 d慰問、關心，感覺很好”，“術前1 d護士細心講解、關心后，心情放松很多，但是手術當天進入新的陌生環境(手術室)，所以仍然感覺緊張”，“進入手術室后，關心不足”等；C組產婦普遍認為“護士關心不夠”，“心情一直很緊張”等，而B組產婦大多表示對術前1 d以及當天在手術室對護士工作很滿意。通過這個術后簡單的調查問卷，可以部分上解釋為何A組，B組與C組產婦在進入手術室即刻的Cort和Glu的水平相似以及A組產婦在進入手術室至切皮時的Cort和Glu的水平與C組比較差異無統計學意義。

本組研究中，盡管術中產婦的VAS評分為0，排除了由于疼痛刺激對Cort、glu水平以及BP、HR的影響，但筆者未記錄胎兒娩出后至手術結束期間Cort、glu水平以及BP、HR的數值變化，其中原因是考慮到產婦因孩子出生的喜悅感，術中出血量或子宮收縮藥物以及血管血管活性藥物的使用情況等，相比護理干預對產婦的影響可能更大，對上述監測指標結果的準確性會造成一定偏差。由此看出，單次術前1 d護理干預，可以很好的緩解產婦當天的緊張情緒，但對進入手術室，面對新的陌生環境的產婦再次產生的緊張情緒，術前1 d的護理干預的作用并不明顯。而術前1 d聯合術中護理干預更人性化的考慮到產婦術前1 d對手術的擔心以及術中產婦面對新環境、麻醉和手術的害怕，實施全面的護理干預，取得了良好的臨床護理效果，是一種值得推薦的護理模式。

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R473.71

B

1003—6350（2012）21—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.069

2012-05-09)

南京市醫學科技發展項目(編號：ZKX09014)

王必超(1985—)，男，江蘇省揚州市人，護師，本科。