心理護理干預對嚴重創傷患者心理狀態的影響

馮冰霞，陳麗燕

（海南醫學院附屬醫院急診科，海南海口570100）

心理護理干預對嚴重創傷患者心理狀態的影響

馮冰霞，陳麗燕

（海南醫學院附屬醫院急診科，海南海口570100）

目的探討心理護理干預對嚴重創傷患者心理狀態的影響。方法將120例符合入組標準的嚴重創傷患者隨機分為干預組(60例)和對照組(60例)，兩組均行常規護理，干預組同時行心理護理干預，并于第1天、第7天、1個月用焦慮自評量表(Self-RatingAnxiety Scale，SAS)、癥狀自評量表(SCL-90)及創傷后應激障礙癥狀清單平民版(PTSD Checklist-Civ ilian Version,PCL-C)進行評估。結果入院第1天兩組患者SAS評分及SCL-90各項因子評分均超出常模值，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。第7天，干預組SAS評分為(34.8±1.04)分，對照組為(42.7±1.51)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，同時干預組SCL-90評分與對照組比較明顯下降，除敵對與偏執兩項外，余項差異均有統計學意義(P＜0.01)。第7天時，干預組PCL-C評分為(29.95±10.30)分，對照組為(34.95±13.30)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組PTSD陽性患者為2例(3.3%)，對照組為4例(6.7%)，差異亦有統計學意義(P＜0.05)。結論心理護理干預對嚴重創傷患者心理狀態有積極的影響。

心理護理；嚴重創傷；影響

隨著突發事件的增多，嚴重創傷日益普遍。嚴重創傷不但致死、致殘率高而且容易引發各種心理障礙[1]。研究發現心理護理的干預可以減輕多種疾病患者的不良情緒，有利于患者的治療[2-3]，但是針對嚴重創傷患者相關心理護理的研究并不多見。2009年1月至2011年1月，我科收治120例嚴重創傷患者，經對其進行心理護理，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2011年1月我科收治的120例嚴重創傷患者，具體納入標準如下：①75歲≥年齡≥18歲；②患者意識清楚、表達正常；③損傷嚴重度評分(Injury severity score，ISS)為重度損傷者，即ISS≥25分；④患者自愿參與調查。排除標準:①排除患有其他精神疾病及腦外傷致精神障礙；②非創傷后事件的入科患者。120例患者按照隨機數字表隨機分為對照組和干預組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、ISS評分經t檢驗比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法兩組患者均行常規護理，干預組在此基礎上行如下針對性心理護理：(1)情緒低劣。在嚴重創傷初期患者所受精神打擊較大容易形成情緒低劣，對周圍人和事顯得淡漠。此時護理人員要熱情接待，熟練操作，多與患者溝通，避免讓患者回憶受傷情景，可與他們聊天，讓他們聽輕音樂令其放松。(2)焦慮。針對患者的焦慮情緒首先找出焦慮原因，給予針對性疏解，如：對經濟困難患者保證會用經濟有效的藥物；對感覺健康威脅的患者進行良性心理暗示，鼓勵其戰勝病魔；對手術和檢查焦慮的患者，主要講解清楚手術和檢查的作用消除焦慮。(3)恐懼。通過向患者講解病情，進行良性的心理暗示，幫助患者樹立信心并可進行行為干預，如：放松訓練、深呼吸訓練、音樂療法。(4)陌生感及疏離感。嚴重創傷患者對陌生環境比較敏感，容易被影響，導致煩躁，故護理人員應主動向患者介紹環境，盡量使環境安靜、整潔并積極調整探視制度，讓親人多行探視以減少患者的疏離感。

1.3 數據收集入院時與患者建立信任關系，向其講解該調查的研究意義，并指導患者填寫表格，如果患者體力不支由家屬從旁輔助。分別于入院第1天、第7天、1個月分別采用焦慮自評量表(Self-Ratin-gAnxiety Scale，SAS)、癥狀自評量表(SCL-90)、創傷后應激障礙癥狀清單平民版(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[4]進行診斷評估。

1.4 統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，采用卡方分析、t檢驗等統計學方法進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分的比較兩組患者第1天的SAS評分均為最高，分別為(56.1±1.37)分、(55.7± 1.21)分，明顯高于中國正常成人模值[(33.80±5.90)分]，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經心理護理干預后，第7天干預組SAS評分降為(34.8±1.04)分，與對照組的(42.7±1.51)分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS評分的比較（，分）

表2 兩組患者SAS評分的比較（，分）

注：*代表高于中國正常成人模值（33.80±5.90）分。

時間第1天第7天干預組56.1±1.37*34.8±1.04*對照組55.7±1.21*42.7±1.51*t值1.695 33.375 P值0.093 0.000

2.2 兩組SCL-90評分比較入院第1天兩組患者各項因子與中國常人模值進行比較，發現除敵對和偏執兩項外均超出常模值，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組患者的基本心理狀態是相同的。心理護理干預后第7天，干預組SCL-90評分與對照組比較明顯下降，除敵對與偏執兩項外進行比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者PCL-C評分比較干預組PCL-C評分為(29.95±10.30)分，對照組為(34.95±13.30)分，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。根據PCL-C的評定結果(即符合1項以上創傷再體驗癥狀，3項以上回避癥狀及2項以上警覺癥狀)，各癥狀自評分均≥3分(中度以上)或PCL-C總分＞50分者確定為PTSD陽性。干預組PTSD患者為2例(6.7%)，對照組為4例(13.3%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者PCL-C及陽性率的比較（，分）

表3 兩組患者PCL-C及陽性率的比較（，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

對照組干預組t/χ2P值60 60 29.95±10.30 34.95±13.30 30.619 0.000** 2(3.3) 4(6.7) 3.142 0.046*

3 討論

重癥創傷是指突發的嚴重創傷，瞬間造成軀體各系統功能損傷，可被看作是生活中意外軀體性應激原。據研究這種應激短期內可能造成情緒低劣、焦慮、恐懼等不良情緒，長期則可形成急性應激障礙及創傷后應激障礙(PTSD)，嚴重影響患者的生活[5]。郭文琴等[6]發現良好的心理護理有助于減輕嚴重創傷患者的焦慮、恐懼等情緒[6]。李曉靜等[7]在研究中也強調對嚴重創傷患者不僅要進行專業的技術性護理，而且應該照顧患者的心理。我們在研究中發現1周內對干預組實行心理護理后，患者的焦慮、癥狀自評評分明顯低于實行常規護理的對照組，而1個月后干預組的創傷后應激障礙陽性率明顯低于對照組，這表明心理護理對患者的愈合起到了積極作用。

關于心理護理的具體干預措施，各個文獻報道不一。我們主要針對情緒低劣、焦慮、恐懼等不良情緒進行心理護理干預，據調查上述因素是心肌梗塞患者最常見的不良心理狀態。對心理護理干預效果的評價我們選取了焦慮自評量表(SAS)、SCL-90量表、斯坦福急性應激障礙量表以及創傷后應激障礙診斷標準進行評估診斷。

我們認為心理護理能夠緩解患者不良情緒，減少急性應激障礙及創傷后障礙的原因在于：嚴重創傷作為威脅人類生命的重大負性事件，可引起患者的恐懼、焦慮心理，形成應激反應。應激反應的神經內分泌基礎是交感神經的興奮和腎上腺髓質分泌的增加，此神經內分泌基礎與焦慮癥發病機制的一種理論一致。這種理論己從焦慮癥患者的腦脊液、血、尿中找到有關證據，去甲腎上腺在焦慮癥中的作用還得到了藥物試驗的證實。焦慮與應激相互影響容易導致病情加重，而心理護理通過安撫患者情緒，減少交感興奮，減少了不良應激反應。與此同時通過心理疏導及行為干預轉移患者注意力使患者放松，減少了創傷沖擊，對后期的急性應激障礙和創傷后障礙的減少起到了作用，并且及時的心理支持和社會支持也起到了積極的作用。

綜上所述，心理護理可以減少患者的不良情緒，減少創傷后應激障礙癥狀的發生，值得在臨床中推廣應用。但是本文仍有不足，主要體現在干預措施針對性還不夠強，應考慮不同群體和個體的特殊性。

[1]田勇,卡索,劉成,等.老年患者創傷后精神障礙的臨床分析[J].創傷外科雜志,2008,9(3):316-318.

[2]廖寶琴.肝膽外科患者圍手術期的心理護理體會[J].海南醫學, 2009,6(1):135-138.

[3]伍春蘭,鄒清,羅仕琴.心理護理對腹腔鏡腹膜陰道成形術后患者生活質量的影響[J].海南醫學,2009,26(15):148-150.

[4]吉峰.變態心理學[M].天津:南開大學出版社,2005:315.

[5]王宗華,彭李,王仙園,等.創傷住院患者急性應激障礙及影響因素的調查研究[J].第三軍醫大學學報,2011,33(21):1228-1230.

[6]郭文琴,李會川.創傷骨科患者的心理護理及疼痛干預[J].臨床合理用藥雜志,2010,5(2):89-90.

[7]李曉靜,金海,侯立軍,等.心理護理干預對急性創傷骨折患者臨床療效指標影響[J].中國誤診醫學雜志,2009,8(11):1257-1258.

R473

B

1003—6350(2012)21—151—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.068

2012-03-26)

馮冰霞（1975—），女，海南省海口市人，主管護師，本科。