不同血糖控制水平對急性有機磷農藥中毒預后的影響

梁輝軍，李曾平

(來賓市人民醫院急診科，廣西來賓546100)

不同血糖控制水平對急性有機磷農藥中毒預后的影響

梁輝軍，李曾平

(來賓市人民醫院急診科，廣西來賓546100)

目的探討不同血糖水平對急性有機磷農藥中毒(AOPP)近期預后的影響。方法選取219例患者，根據每日晨空腹血糖的平均值分為A組(血糖＜6.1 mmol/L)、B組(血糖6.1～11.1 mmol/L)和C組(血糖＞11.1 mmol/L)，回顧性分析患者的低血糖發生率、死亡率、IMS發生率、院內感染發生率、MODS發生率和住院時間。結果A組患者低血糖發生率和死亡率較B組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但兩組IMS發生率、院內感染發生率、MODS發生率和住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與C組比較，院內感染發生率、MODS發生率較C組低，住院時間較C組短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但低血糖發生率較C組高(P＜0.05)。兩組患者IMS發生率和死亡率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論積極管理急性有機磷農藥中毒患者的血糖水平(目標血糖6.1～11.1 mmol/L)有利于減少AOPP并發癥的發生，降低死亡率。

急性有機磷農藥中毒；血糖；預后

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是急診科常見病，中毒后病情進展迅速，死亡率高。已有研究表明，多發傷患者的血糖水平對判斷病情嚴重程度和預后具有一定的指導意義[1]。AOPP血糖水平與患者預后密切相關[2]，但患者能夠獲益最大的血糖水平未見相關報道，本研究回顧性分析我院診治的219例AOPP患者的臨床資料，以探討AOPP最適的血糖控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取219例于2007年11月至2011年11月在我院診治的AOPP患者，既往體健，排除糖尿病患者。其中男106例，女113例，年齡15～72歲，平均(55±8)歲，均為經口中毒，其中氧化樂果52例、甲胺磷48例、甲基-1605 32例、敵敵畏29例、辛硫磷17例、對硫磷16例、馬拉硫磷16例、敵百蟲9例。根據患者入院后每日晨空腹血糖平均值將全部患者分為A組(血糖＜6.1mmol/L)42例、B組(血糖6.1～11.1 mmol/L)144例、C組(血糖＞11.1 mmol/L)33例。住院時間＜48 h者不納入分析。

1.2 治療方法所有患者入院后均予徹底洗胃、應用膽堿酯酶復能劑治療，應用阿托品，迅速達到并維持阿托品化，同時予制酸劑保護胃黏膜，出現感染證據時加用抗菌藥，加強補液、利尿，出現呼吸衰竭征象時予氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標所有納入分析的病例記錄患者的一般情況、胰島素的用量、胰島素的使用方式(皮下注射、靜脈滴注)、接受治療后患者每日晨空腹血糖水平，低血糖的發生例數。

1.4 評價方法根據患者入院后第一個24 h晨的血糖水平，以空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L作為應急性高血糖的診斷標準[3]。在血糖≤3 mmol/L時，不論是否出現相應的臨床癥狀，均定義為低血糖?；颊呓陬A后指標為：中間期肌無力綜合征(IMS)發生率、院內感染發生率、多器官功能衰竭綜合征(MODS)發生率、病死率和住院時間。

1.5 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差()表示，采用成組t檢驗。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者入院時的慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與B組結果比較，A組患者低血糖發生率和死亡率較B組高(P＜0.05)，差異具有統計學意義，但兩組IMS發生率、院內感染發生率、MODS發生率和住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與C組結果比較，院內感染發生率、MODS發生率較C組低，住院時間較C組短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但低血糖發生率較C組高(P＞0.05)。兩組患者IMS發生率和死亡率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者入院時APACHEⅡ評分、低血糖發生率及近期預后指標比較()

表1 三組患者入院時APACHEⅡ評分、低血糖發生率及近期預后指標比較()

注：與A組比較，△P＜0.05，▲P＞0.05。

組別A組B組C組例數42 144 33 APACHE評分(分) 15.6±7.5 14.9±8.1▲16.1±6.8▲IMS發生率(%) 15.6 13.2▲17.4▲低血糖發生率(%) 64.9 17.1△15.8△院內感染發生率(%) 19.8 21.6▲37.2△MODS發生率(%) 24.6 25.7▲38.7△住院時間(d) 5.6±4.5 6.1±4.2▲11.7±3.2△死亡率(%) 29.1 11.2△32.1▲

3 討論

經口急性有機磷農藥中毒病情進展迅速，如不能正確判斷病情并施以正確治療，預后極差。已有研究表明，AOPP患者血糖水平與呼吸衰竭、腦損傷、胰腺損傷、消化道出血成正相關，與肝臟損害、谷丙轉胺酶(ALT)成負相關[4]。高血糖也是顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的危險因素[5]。血糖的變化也會影響腦梗死的預后，對急性腦梗死患者監測血糖水平，控制高血糖，對判斷腦組織的受損情況和改善預后有重要的臨床意義[6]。血糖水平對危重癥患者近期預后有重要影響，積極管理危重癥患者合并的應激性高血糖有利于減少并發癥的發生[7-8]。本研究通過對不同血糖控制水平的AOPP患者近期預后指標進行分析研究，探求了最有利于患者病情恢復的適宜血糖水平。我們發現，B組(血6.1～11.1 mmol/L)患者的死亡率和低血糖發生率較A組(血糖＜6.1 mmol/L)低，其余預后指標差異無統計學意義。而院內感染發生率、MODS發生率、死亡率較C組(血糖＞11.1 mmol/L)低，住院時間較C組短。說明6.1～11.1 mmol/L是AOPP患者理想的血糖控制水平。

綜上所述，筆者認為血糖6.1～11.1 mmol/L是救治AOPP患者的理想血糖水平。但因本研究樣本較小，尚需多中心、更大樣本量的研究加以論證支持。

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R595.4

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1003—6350（2012）21—028—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.011

2012-03-31)

梁輝軍(1975—)，男，壯族，廣西武宣縣人，主治醫師，學士。