術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的影響

崔麗華

（南京市兒童醫院手術室，江蘇南京210008）

術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的影響

崔麗華

（南京市兒童醫院手術室，江蘇南京210008）

目的探討術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的緩解效果。方法選取2009年7月至2011年11月于本院進行手術治療的46例小兒患兒為研究對象，將其隨機分為對照組（常規訪視組）和觀察組（術前細致訪視組）各23例，比較兩組患兒訪視前、入手術室前刻、術中及術后即刻的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇、腎上腺素水平以及訪視前、入手術室前刻的SCL-90父母評定結果。結果訪視前兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇、腎上腺素及SCL-90父母評定結果差異均無統計學意義（P＞0.05），而其他時間段觀察組收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇、腎上腺素波動幅度和SCL-90父母評定結果均優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的緩解發揮著積極的作用，有助于手術的順利進行。

術前細致訪視；手術患兒；應激程度；心理不良狀況；效果

手術患者術前常常因為存在緊張、恐懼等不良情緒而導致機體應激狀態升高，表現出多項監測指標的異常，如血壓、心率等的異常等，而這對于手術的順利進行非常不利，且對于術后的康復也可能產生不良影響，因此臨床認為對于手術患者控制好其應激程度及緩解不良心理狀況均是需要考慮的重要方面[1-2]。而手術患兒因為承受能力更差及對手術知識了解更少等，上述方面的異常表現更為明顯，因此對緩解的要求程度更高。術前訪視作為術前的常規干預手段，其對患兒心理方面的影響基本受到臨床肯定。本文中我們就術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的緩解效果進行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年7月至2011年11月于本院進行手術治療的46例患兒為研究對象，將其隨機分為對照組(常規訪視組)和觀察組(術前細致訪視組)各23例。對照組男13例，女10例，年齡4.5～13.5歲，平均(10.2±1.3)歲；初次手術者21例，有手術史者2例；其中腹部手術11例，四肢手術6例，頜面部手術4例，其他手術2例。觀察組男14例，女9例，年齡4.5～13.8歲，平均(10.1±1.4)歲；初次手術者20例，有手術史者3例；其中腹部手術12例，四肢手術6例，頜面部手術3例，其他手術2例。兩組患兒的年齡、性別、是否有手術史比例及手術部位等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組的患兒進行常規的術前訪視，對患兒的病情及術前狀態有一個大致的了解，并進行必要的溝通，給予相應情況的研究調查，為手術的順利進行提供依據。觀察組則進行術前細致訪視，術前訪視不僅包括對手術患兒及準備情況的訪視，對患兒個人的針對性訪視表現較為突出，如對患兒的性格進行評估，然后根據其存在的不良心理和情緒狀態進行疏導，并對手術的情況給予分析，使患兒感受到關懷，以緩解患兒對手術的擔憂及疑慮，改善患兒對手術的緊張程度，應激狀態也隨手術的緩解而改善，另外對于患兒家屬的疑問進行解答，使家屬對于手術有一個全面的了解，對于手術的治療效果也建立起信心，另外加強溝通，使護患和醫患關系均在此過程中得到改善，并對手術及預后產生信心，達到較佳的手術配合效果，同時針對每種手術的不同細節特點和術后康復可能出現的問題進行相應的宣教，進一步緩解患兒的緊張焦慮及擔憂的情況，并注意語言及溝通方式的選擇，使其盡量符合患兒的特點，使其更好地接受訪視內容，對醫護人員和手術均緩解排斥感，積極配合治療。

1.3 觀察指標訪視前、入手術室前刻、術中及術后即刻測定患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇和腎上腺素，比較兩組患兒訪視前和入手術室前刻的SCL-90量表的父母評定結果。

1.4 評價標準SCL-90父母評定量表仍然采用常用的SCL-90量表，由父母代患兒進行問題的解答，此種形式經驗證在中國患兒中具有較高的信度效度及應用價值，量表需要父母代為回答的題目為90項，涉及恐懼、焦慮、敵對、抑郁、社交人際、強迫、軀體化、偏執及精神病性質等九個方面，并且仍以評估分值與狀態成反比，即狀態越差則分值越高，同時仍以2分為陽性分界值，高于此分值表示此方面存在明顯的異常[3]。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0軟件包統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間段的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇、腎上腺素水平比較訪視前兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇、腎上腺素水平差異均無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組入手術室前刻、術中及術后即刻收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質醇、腎上腺素水平均低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患兒訪視前、入手術室前刻的SCL-90父母評定結果比較訪視前兩組患兒家長代評結果中各指標評分差異無統計學意義(P＞0.05)，而入手術室前刻兩組均有不同程度的分值升高，但是觀察組低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組患兒不同時間段的應激情況比較()

表1 兩組患兒不同時間段的應激情況比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）腎上腺素（ng/ml）0.13±0.05 0.22±0.09 0.33±0.11 0.27±0.08 0.12±0.06 0.15±0.07*0.21±0.10*0.16±0.06*時間訪視前入手術室前刻術中術后即刻訪視前入手術室前刻術中術后即刻收縮壓（mmHg）98.4±7.2 109.7±6.8 114.3±6.1 107.3±6.7 98.2±7.0 101.3±7.1*105.6±5.7*100.1±6.6*舒張壓（mmHg）62.1±5.2 74.8±4.9 78.2±5.4 75.1±5.1 62.2±5.3 68.1±4.5*70.6±5.0*69.0±4.8*心率（次/min）80.3±7.4 91.1±7.8 93.1±7.6 92.3±7.2 80.1±7.5 85.6±7.4*88.1±7.2*85.7±6.9*皮質醇（ng/ml）192.43±16.45 224.62±17.02 236.18±16.36 229.86±15.98 191.87±16.51 208.41±16.64*212.47±17.14*203.86±15.78*

表2 兩組患兒訪視前、入手術室前刻的SCL-90父母評定結果比較(，分)

表2 兩組患兒訪視前、入手術室前刻的SCL-90父母評定結果比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）強迫2.09±0.22 2.26±0.26 2.10±0.21 2.12±0.23*時間訪視前入手術室前刻訪視前入手術室前刻恐懼2.06±0.31 2.24±0.28 2.07±0.29 2.10±0.32*焦慮2.09±0.26 2.30±0.29 2.10±0.25 2.14±0.27*敵對2.04±0.23 2.26±0.25 2.03±0.22 2.11±0.24*抑郁2.10±0.27 2.29±0.28 2.09±0.29 2.16±0.26*社交人際2.02±0.21 2.21±0.19 2.01±0.23 2.05±0.20*軀體化1.90±0.18 2.08±0.19 1.91±0.20 1.96±0.21*偏執1.81±0.17 1.98±0.19 1.82±0.16 1.87±0.18*精神病性1.72±0.15 1.86±0.17 1.71±0.16 1.75±0.19*

3 討論

臨床研究顯示，手術患兒術前因為多種原因導致機體的應激性反應及情緒狀態的不穩，而這種應激程度較高及不良情緒、心理狀態較為明顯的情況對于手術的順利進行極為不利，也給醫患的配合造成不良影響，而術前訪視即是緩解患兒這種不良狀態的有效方法之一。術前訪視對手術患兒的影響較為明顯，其不僅利于對手術患兒疾病情況的全面了解，以便于為手術的準備提供依據，且對于患兒本身的身心也有一定的影響，因此對于手術的順利進行極為有利。而手術患兒中以小兒患兒對于手術的反應更為明顯，體現在患兒對手術的抗拒、恐懼等引起的一系列不良的應對措施，這些對于手術順利進行的不良影響非常突出[4-5]。

術前細致訪視不僅僅單純對患兒的疾病情況、手術準備情況等進行必要的了解，對于患兒的心理及行為狀態的了解也是其特點之一，并且進行相應的心理疏導也是必要的，其通過對患兒對于手術的疑問進行解答及建立患兒對手術的信心來達到改善患兒應激程度的目的，因此患兒在此過程中心理評估方面表現出的不良狀況也隨之得到改善，恐懼、焦慮、抑郁等情況得到緩解，而這些也是影響到患兒應激程度的指標，因此認為術前細致訪視的效果非常明顯[6]。

本文中我們就術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的緩解效果進行觀察，發現其在改善小兒患兒術前、術中的應激程度方面發揮著積極的作用，而患兒家長代評的心理狀況量表的結果也顯示，細致訪視患兒的改善幅度要大于常規的術前訪視的患兒，說明進行術前細致的訪視是非常必要的，其通過對細節的干預來達到改善患兒心理狀態的目的，而患兒的這種狀態不僅對于手術配合較為有利，對于減小應激狀態指標也發揮著較佳的作用[7]。綜上所述，我們認為術前細致訪視對手術患兒應激程度及心理不良狀況的緩解發揮著積極的作用，有助于手術的順利進行。

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[2]張海良,何日霞,李來友,等.結合認知行為療法對學齡期兒術前訪視的臨床觀察[J].河北醫藥,2010,32(14):1979-1980.

[3]陳幼瓊,許敏,肖家寧.全麻下小兒腹股溝斜疝患兒的術前訪視[J].護士進修雜志,2011,26(21):2011-2012.

[4]Reid TJ,Post KD,Bruce JN,et al.Features at diagnosis of 324 patients with acromegaly did not change from 1981 to 2006:acromegaly remains under-recognized and under-diagnosed[J].Clin Endocrinol(Oxf),2010,72(2):203-208.

[5]劉美想.術前訪視在小兒外科圍手術期的應用[J].中國誤診學雜志,2009,9(32):7872.

[6]舒惠萍，蘇妹佃，廖家蓮.腹腔鏡腹股溝疝修補術患兒術前訪視的技巧[J].海南醫學,2008,19(9):22-23.

[7]朱瑞芬,閆曉東,肖向莉.術前訪視對學齡期手術患兒依從性的影響[J].河北醫藥,2007,29(9):1027.

Effect of preoperative meticulous interview in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients.

CUI Li-hua.Operation Room，Children's Hospital of Nanjing，Nanjing 210008，Jiangsu，CHINA

ObjectiveTo study the effect of preoperative meticulous interview in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients.MethodsForty-six pediatric patients treated with surgery from July 2009 to November 2011 selected were randomly divided into control group（routine interview group）and observation group（preoperative meticulous interview group）,with 23 cases in each group.Then the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，serum cortisol，epinephrine before the interview，in the operation room at once，during the operation and after the operation at once and SCL-90 parents evaluation score before the interview，in the operation room at once of two groups were all compared.ResultsThere was no significant differences of the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，serum cortisol，epinephrine and SCL-90 parents evalua-tion score in two groups before the interview;wave amplitude of systolic blood pressure，diastolic blood pressure, heart rate，serum cortisol，epinephrine and SCL-90 parents evaluation score in observation group at other times were better than those in control groupall with the significant differences(P＜0.05).ConclusionThe preoperative meticulous interview plays an active role in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients，and it is contributive to operation smoothly.

Preoperative meticulous interview;Surgical patients;Stress level;Unhealthy psychological status;Effect

R473.72

A

1003—6350（2012）21—117—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.052

2012-05-16)

崔麗華（1975—），女，江蘇省南京市人，護師。