回腸錯構瘤的超聲診斷價值

王麗，符小艷，覃伶伶

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南海口570311)

回腸錯構瘤的超聲診斷價值

王麗，符小艷，覃伶伶

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南海口570311)

目的探討回腸錯構瘤的超聲診斷價值。方法回顧性分析2011年在我院進行術前超聲檢查并經(jīng)術后病理證實的2例回腸錯構瘤的臨床及超聲特點，并進行文獻復習。結果1例腫瘤聲像圖為囊性腫塊，囊內(nèi)見多條光帶分隔。CDFI隔帶上可見星點狀血流信號。1例腫瘤聲像圖為以實性為主的混合性腫塊，腫塊內(nèi)實性部分可見血流信號。2例均經(jīng)術后病理證實。結論回腸錯構瘤較罕見，最終確診有賴于病理檢查，但超聲檢查方便，無創(chuàng)，能提示腫瘤的大小、位置、毗鄰關系，為臨床治療提供重要信息。

小腸；錯構瘤；超聲診斷

錯構瘤是胚胎時期形成的組織畸形或組織迷離引起的瘤樣組織增生。可發(fā)源于任何組織，種類繁多，常發(fā)生于肺、腎、肝等部位。發(fā)生于胃腸道非常少見[1]。本文通過2例回腸錯構瘤臨床資料及超聲聲像圖的分析，復習相關文獻，以提高對該病的認識及超聲診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 病例1患兒男性，11歲，2011年11月16日無明顯誘因開始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無嘔吐，無果醬樣血便。在當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)抗炎治療后腹痛無緩解于2011年11月20日來我院就診。體格檢查見患兒急性病容，神志清楚，心肺無異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌稍緊張，右下腹壓痛，反跳痛，移動性濁音(-)，腰大肌試驗(-)，閉孔內(nèi)肌試驗(-)。超聲檢查：右下腹可見一囊性腫塊，大小約90 mm×84 mm，內(nèi)見多條光帶分隔，囊腔內(nèi)見細點狀弱回聲，彩色多普勒血流圖(CDFI)隔帶上可見星點狀血流信號(圖1)。超聲提示：右下腹多房性囊性腫塊：考慮腸道腫瘤。術中所見：腹腔內(nèi)有淡黃色滲液約30 ml，右下腹可見距回盲部約10 cm處回腸系膜側(cè)可見約10.0 cm×8.0 cm大小囊性腫物，充血，水腫，囊內(nèi)為淡黃色清亮液體及黃白色絮狀物。術后病理報告：良性間葉性錯構瘤，伴出血壞死。

圖1 腫塊為囊性

1.2 病例2患者女性，61歲，2011年6月23日于我院體檢B超發(fā)現(xiàn)腹部有一腫物，無腹痛，無惡心嘔吐，無便秘及腹瀉等癥狀。既往無肝炎、結核等病史。體格檢查心肺無異常。腹平坦，肝脾未觸及。右下腹可觸及一腫塊約6.0 cm×5.0 cm，活動度良好，全腹無壓痛。超聲檢查：右中下腹可見一以實性為主的混合性腫物，腫物大小約58 mm×45 mm，CDFI腫塊內(nèi)實性部分可見血流信號(圖2)。超聲提示：右中下腹實囊混合性腫物，考慮腸道腫瘤。術中所見：距回盲部約18 cm處回腸見一大小6.0 cm×5.0 cm的混合性腫物，與周圍無粘連，腸系膜未見淋巴結腫大。術后病理診斷：錯構瘤。

圖2 腫塊為混合性

2 討論

原發(fā)性小腸腫瘤比較少見，僅占消化道腫瘤的5%，以惡性居多[2]。小腸良性腫瘤據(jù)國內(nèi)文獻報道發(fā)病順序為平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)源瘤、淋巴管瘤[3]。國外以腺瘤常見，錯構瘤罕見[4]。近年在國內(nèi)多見個案報道[1，4-6]。錯構瘤病因目前尚不清楚，多數(shù)學者認為系原始中胚層間葉組織先天性發(fā)育障礙所形成的瘤樣增生，非真性腫瘤，但似腫瘤的一種畸形發(fā)育腫物。錯構瘤雖然并非真性腫瘤，但在生長過程中亦可向真性腫瘤發(fā)展，具有癌變潛能。此病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，最好及時行手術切除。回腸錯構瘤的臨床表現(xiàn)可為腹痛、腹脹、腹部包塊、消化道出血等，或因?qū)е履c套疊、腸梗阻而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，個別患者也可無任何臨床表現(xiàn)，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。

小腸腫瘤因其特殊的解剖部位及臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術前診斷率較低，文獻報道僅為37.5%[2]。目前檢查小腸腫瘤的方法有消化道造影、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、螺旋CT及超聲等。消化道造影、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡能顯示小腸腫瘤的位置、腸腔內(nèi)的病變情況及腸壁的改變，尤其是后二者的應用，使小腸腫瘤的術前診斷率有很大的提高，但其對于腔外型且對腸腔無明顯壓迫的小腸腫瘤的診斷有一定的局限性，且不能觀察到腫瘤與周邊組織的關系；螺旋CT雖然能觀察小腸腫瘤在腔外生長的情況，但因其具有一定的放射性，不適合用于小兒的常規(guī)檢查；超聲檢查方便、無創(chuàng)，適合診斷包塊型小腸腫瘤，對于回腸錯構瘤雖然術前不能明確定性，但能夠提供腫塊的大小形態(tài)、位置、毗鄰關系、其內(nèi)部和周邊的血供等信息，還能了解有無合并腸梗阻、腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，幫助判斷有無淋巴結、腹膜及肝臟等遠處轉(zhuǎn)移，為臨床治療提供重要依據(jù)。

回腸錯構瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，腫塊可表現(xiàn)為囊性、實囊混合性、實性三種類型。病例1患兒表現(xiàn)為右下腹腔多房囊性包塊，需與腸系膜囊腫、腸重復畸形相鑒別。錯構瘤張力較大，囊內(nèi)分隔光帶厚薄不均，囊腔內(nèi)回聲雜亂；腸系膜囊腫位于腸管間，以多房囊腔多見，囊腫張力不大，囊腔大小不一，囊液較清亮，腔內(nèi)分隔及囊壁較薄，CDFI囊壁及隔上多無血流信號；因小腸系膜自左上腹斜向右下腹走行，囊腫在系膜走向的垂直方向上活動度較大[7]。腸重復畸形表現(xiàn)為單房、壁厚的囊腫，囊壁為腸壁回聲，具有“強-弱-強”三層分層回聲特點并可見囊壁血流信號。實囊混合性或?qū)嵭曰芈暤腻e構瘤聲像圖與其他類型腫瘤如間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、腫塊型轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤等鑒別診斷較困難。

[1]姚芳芳,殷健,吳志強,等.小腸錯構瘤致消化道反復出血一例[J].醫(yī)學信息,2010,23(4):868.

[2]劉克杰,童仕倫,鄭勇斌,等.原發(fā)性小腸腫瘤88例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2012,40(1):5-7.

[3]劉國岐.成人原發(fā)性小腸腫瘤68例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2010, 21(5):69-70.

[4]曹科林.空腸錯構瘤伴腸套疊一例報道[J].四川腫瘤防治,2003, 16(3):148.

[5]廖國慶,張興文,李勁東.小腸黏膜內(nèi)胃黏膜異位伴錯構瘤樣合并出血1例[J].中國普通外科雜志,2003,12(11):843.

[6]趙龍坡,成媛.小腸腸壁肌腺體異位錯構瘤一例[J].臨床誤診誤治,2007,20(10):93.

[7]李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:561.

R735.3+3

B

1003—6350（2012）21—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.038

2012-05-03)

王麗(1981—)，女，湖南省長沙市人，醫(yī)師，本科。