經前后路手術治療胸腰段骨折伴脊髓損傷88例療效分析

張紅，劉戰立，常山，王艷

（成都醫學院第一附屬醫院急診科1、骨科2、超聲科3，四川成都610500）

經前后路手術治療胸腰段骨折伴脊髓損傷88例療效分析

張紅1，劉戰立2*，常山2，王艷3

（成都醫學院第一附屬醫院急診科1、骨科2、超聲科3，四川成都610500）

目的觀察胸腰段骨折伴脊髓損傷患者經前后路手術治療的臨床療效。方法選取2009年2月至2011年2月我院收治的88例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，將其隨機分為A、B兩組，每組各44例，其中A組患者采用前路手術治療，B組患者采用后路手術治療。臨床隨訪中根據Frankel脊髓損傷分級、脊柱畸形角（Cobb's角）的糾正情況來評定兩種手術治療方法的治療效果。結果A、B兩組患者Frankel脊髓損傷分級級數組內比較差異具有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者Cobb's角的度數手術前、后比較差異具有統計學意義（P＜0.01），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論前、后路手術治療對胸腰段骨折伴脊髓損傷的治療效果均良好，可有效改善患者神經功能、糾正脊柱骨折后畸形，利于患者術后的活動鍛煉。

胸腰段骨折；脊髓損傷；前后路手術；臨床療效

胸腰段是指T10～L2段的脊椎，此節段包含有胸椎后突、腰椎前突、關節突關節面朝向轉換點等多個重要的關節連接點，因此在胸腰段極易發生骨折損傷，且在T10～L1段的骨折常伴有脊髓損傷。臨床上，將胸腰段骨折分為爆裂骨折、壓縮骨折、坐帶骨折和骨折脫位四種類型[1-2]。根據骨折損傷程度，可選擇采取保守治療和手術治療兩種治療方式。對于較為嚴重的胸腰段骨折伴脊髓損傷，則需采取手術治療，但目前對手術入路的選擇仍存在較多的爭議。本文選取近年來我院診治的88例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者，分別采用前、后路手術治療，分析比較兩種手術入路方式的治療效果，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2009年2月至2011年2月來我院診治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者中隨機抽取88例作為研究對象，其中男性48例，女性40例；年齡20～65歲，平均（34.5±4.2）歲。隨機分為A、B兩組，每組各44例。均為新鮮骨折損傷。致傷原因：A、B兩組高處墜落分別有20例和16例，車禍受傷分別有18例和20例，重物砸傷分別有6例和8例。受傷節段：均為單椎骨折，其中A組T116例，T1220例，L118例；B組T118例，T1224例，L112例。根據Frankel脊髓損傷[3]分級指標，A組B級28例，C級13例，D級3例；B組B級26例，C級16例，D級2例。手術前兩組患者均經過嚴格的體檢、X線和CT檢查。兩組患者在例數、性別、年齡、致傷原因、受傷節段等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法具體手術治療方法如下：（1）A組（前路手術治療）：患者經全身麻醉后，以左側臥位姿勢接受手術治療。對不同節段的骨折損傷切除相應的部分肋骨，分離腹膜，尋找胸膜反折，分開腰大肌顯露椎體受傷處，切除上下椎間盤組織，從受傷椎體的椎弓處進行減壓，固定。（2）B組（后路手術治療）：患者經全身麻醉后，以俯臥位姿勢接受治療。以受傷椎體為中心做后正中切口，定位C型臂后確定椎體受傷的準確位置，在椎弓根處以不同進針角度進針，減壓，固定。兩組均于術后靜脈滴注地塞米松3～4 d、抗生素3～7 d。術后定期對患者進行X線和CT檢查，以確定骨折損傷修復情況。

1.3 評價方法觀察兩組患者經前、后路手術治療后，Frankel脊髓損傷分級級數的提高程度及胸腰椎脊柱畸形角的改善情況。

1.4 統計學方法對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較術后6個月開始隨訪，平均隨訪12個月，監測記錄A、B兩組患者術后傷病恢復情況，按照Frankel脊髓損傷分級，分析手術治療效果，A、B兩組患者經前、后路手術治療后，Frankel脊髓損傷分級級數均有所提高，其中A組平均提高了1.40級，B組平均提高了1.30級。兩組組內比較差異具有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 A、B兩組患者治療效果比較（例）

2.2 兩組患者Cobb's角糾正情況通過X光片計量兩組患者手術前、后Cobb's角，比較兩組患者經手術治療后Cobb's角的糾正情況，兩組患者脊柱畸形角（Cobb's角）的度數手術前、后比較差異具有統計學意義（P均＜0.01），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者Cobb's角糾正情況比較（，°）

表2 兩組患者Cobb's角糾正情況比較（，°）

組別A組B組手術治療方式前路后路例數44 44手術前24.5±7.5 23.4±7.5手術后1.7±7.2 1.9±7.2平均糾正23.0±7.7 18.3±1.1

3 討論

胸腰段脊椎具有以下三個特點：（1）是相對固定的胸椎與相對活動的腰椎的連接處；（2）胸椎后突與腰椎前突均位于節段[4]；（3）關節突關節面在此處由冠狀面轉為矢狀面。由于胸腰段脊椎具有如此特殊的生理位置，使得在此節段的骨折發生率極高。當胸腰段脊椎骨折達到壓迫神經致使神經功能有所損傷、骨折發生脫位、韌帶結構重度損傷等嚴重程度時，則必須采取手術治療措施[5]。手術治療可以幫助解除神經壓迫、恢復脊椎正常體位狀態，從而達到穩定、疼痛減輕的效果。手術治療可以采取前、后路兩種入路方式，其中前路手術治療的優點主要有：（1）可直接糾正骨折脊柱畸形，且較為穩定[6]；（2）可在直視的條件下進行手術操作，減壓徹底，有利于恢復脊柱脊髓功能；（3）固定的位置可以讓脊柱體位得到最穩定的恢復；（4）椎間加壓可讓脊柱承受一定負荷，并使承受力得以分散。因前路手術治療操作較復雜、手術時間長、創傷大、出血量較多等，因此在進行前路手術中通常選擇在脊椎損傷中一側入路，考慮到臟腑及腔臟器的阻擋，而術中則應注意肋間血管、節段動脈的結扎，以避免損傷胸膜以及牽拉神經根，以免加重脊椎的損傷。此外，應注意膈肌腳標記，以便術后縫合，以此避免術后并發癥的出現。而后路手術治療的優點則為手術操作較簡單、創傷小、出血量較少等，在具體操作方法中采用內固定手術治療脊椎損傷，術中應注意清除患者內部水腫，術后用生理鹽水清洗創口，以免發生感染，后路手術是臨床上治療胸腰段骨折較為常用的方式[7]。

本文的研究結果顯示，前、后路手術治療對胸腰段骨折伴脊髓損傷的治療效果均良好，可有效改善患者神經功能、糾正脊柱骨折后畸形，利于患者術后的活動鍛煉。總之，前路手術減壓徹底、穩定，固定位置利于恢復脊柱正常功能，臨床上多用于治療陳舊性骨折，而后路手術則常用于治療新鮮胸腰椎骨折，二者各有長處，應根據患者具體損傷情況選擇適宜的手術方式，從而達到最佳的治療效果。

[1]吳明宇,張緒華,王立,等.脊柱后路不同減壓方法治療胸腰段爆裂骨折的療效比較[J].海南醫學,2011,22(15):37-38.

[2]余旭輝,張雪珍,林曉蓬.陳舊性胸腰段骨折繼發后凸畸形前后路手術治療分析[J].海南醫學,2011,22(9):64-65.

[3]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine, 1983,8(8):817-831．

[4]文坤樹,蔣波,蔡勇平,等.椎弓根釘棒系統治療胸、腰椎骨折56例體會[J].重慶醫學,2012,41(15):1496-1498.

[5]何衛斌,冉學軍.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析[J].重慶醫學,2012,41 (15):1499-1500.

[6]李云峰,陸堅,劉百偉,等.重建椎體完整性和穩定性在胸腰椎骨折中的應用[J].實用骨科雜志,2012,18(1):4-7.

[7]唐光輝.胸腰椎爆裂性骨折經骨折椎椎弓根直接復位固定可行性研究[J].中國醫藥導報,2012,9(4):30-33.

R683.2

B

1003—6350（2012）21—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.029

2012-07-20）

張紅（1975—），女，云南省宣威市人，主治醫師，碩士。

*通訊作者：劉戰立。E-mail：kxjyj_2009@yahoo.com.cn