創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的情緒研究概述

王梅，岳鵬飛

（信陽(yáng)師范學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的情緒研究概述

王梅，岳鵬飛

（信陽(yáng)師范學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000）

本文通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障患者情緒的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究進(jìn)行探討。認(rèn)為對(duì)于PTSD患者的情緒改善與心理復(fù)健，從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)這一視角值得進(jìn)一步研究。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；情緒；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障（Posttraumatic stress disorder， PTSD）也稱延遲性心理反應(yīng)，是指一個(gè)人在經(jīng)歷了異乎尋常的、幾乎對(duì)所有的人都會(huì)帶來(lái)明顯痛苦的威脅性或?yàn)?zāi)難性事件及情景后所發(fā)生的精神障礙。［1］根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，又分為急性、慢性及延遲性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。近年來(lái)國(guó)內(nèi)最引人關(guān)注的是災(zāi)后（震后）的PTSD患者。究其原因在于，PTSD不僅影響患者的一般生活、工作和學(xué)習(xí)，還經(jīng)常伴隨物質(zhì)濫用、抑郁及焦慮情緒等癥狀共同出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

一、PTSD患者的情緒研究

（一）情緒研究與心理治療。

有研究者利用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表，探討PTSD患者的癥狀與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷事件會(huì)引起創(chuàng)傷暴露者的情緒變化，這表明PTSD患者的癥狀可能會(huì)由于消極情緒的減輕而緩解。［2］最近有研究針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥的患者進(jìn)行心理護(hù)理的干預(yù)，通過(guò)把患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對(duì)于治療PTSD患者所遺留下的情緒障礙有明顯的效果。［3］同時(shí)，還有研究者對(duì)比了在眼動(dòng)脫敏和再加工治療（EMDR）與認(rèn)知行為治療（CBT）兩種方法下對(duì)PTSD患者的療效差異，通過(guò)把確診喪親的PTSD患者分為EMDR組和CBT組，分別對(duì)比了兩組治療前后的焦慮、抑郁情況和PTSD癥狀的差異，研究結(jié)果顯示兩種心理治療對(duì)于喪親所致的PTSD患者均是有效的，EMDR對(duì)PTSD患者不論在焦慮情緒還是癥狀的改善方面均更有效，這些研究的發(fā)現(xiàn)對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。［4］

（二）情緒相關(guān)的腦功能研究。

在靜息條件下，研究者利用功能磁共振成像技術(shù)研究PTSD患者大腦功能發(fā)現(xiàn)，患者的大腦局部一致性存在明顯變化，研究認(rèn)為這可能與情緒等功能異常相關(guān)。［5］針對(duì)受侵害PTSD患者的研究進(jìn)一步探討了以上問(wèn)題，通過(guò)用青少年侵害問(wèn)卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版量表對(duì)被試篩查，得到受多重侵害（PV）伴或不伴創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀（PTSS）的兩組，對(duì)兩組加工不同情緒刺激時(shí)的腦功能特點(diǎn)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，遭受多重侵害后無(wú)PTSS的一組，表現(xiàn)在前額葉、扣帶前回和島葉活動(dòng)性增強(qiáng)，說(shuō)明情緒加工出現(xiàn)異常；另一組只在加工負(fù)性情緒時(shí)，出現(xiàn)前額葉、扣帶前回功能異常加重。表明兩組存在腦區(qū)及其活動(dòng)性強(qiáng)度的差異。［6］情緒標(biāo)識(shí)研究是以創(chuàng)傷相關(guān)圖和負(fù)性情緒面孔為材料，探究患者對(duì)不同材料的情緒標(biāo)識(shí)效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)PTSD組所做的任務(wù)起到了減少創(chuàng)傷相關(guān)圖對(duì)之后奇偶判斷任務(wù)干擾的作用，表現(xiàn)出顯著的情緒標(biāo)識(shí)效應(yīng)；而對(duì)負(fù)性情緒面孔的情緒標(biāo)識(shí)效應(yīng)不顯著；并認(rèn)為談話療法對(duì)于PTSD患者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)是有效的。［7］

（三）其它研究。

震后青少年P(guān)TSD的共病研究發(fā)現(xiàn)，其中有睡眠問(wèn)題及PTSD、抑郁等問(wèn)題的青少年比率較高，特別需要關(guān)注的影響因素則是震中親人的傷亡。［8］對(duì)于PTSD教師群體的研究發(fā)現(xiàn)，慢性PTSD教師的抑郁情緒與社會(huì)支持、家庭功能有關(guān)，說(shuō)明社會(huì)支持是影響抑郁的重要因素。［9］有研究關(guān)注災(zāi)后幸存者的PTSD癥狀和他們的消極、積極情感及生活滿意度，認(rèn)為三者有一定的關(guān)系，研究認(rèn)為消極情感不僅可能導(dǎo)致PTSD癥狀發(fā)生，還會(huì)嚴(yán)重影響幸存者的生活滿意度；積極情感則有相反的作用。［10］也有研究者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查震后青少年，從感恩、社會(huì)支持、心理彈性與PTSD癥狀的關(guān)系，表明三者都與 PTSD 癥狀負(fù)相關(guān)顯著；感恩會(huì)直接或作為社會(huì)支持和心理彈性的中介間接的影響 PTSD 癥狀。［11］

總之，關(guān)于PTSD患者情緒的研究較多，主要是針對(duì)災(zāi)后PTSD患者群體的。研究不僅關(guān)注影響PTSD患者改善的因素，而且關(guān)注情緒功能的神經(jīng)機(jī)制，還有研究者嘗試心理治療或心理護(hù)理等方法，一定程度上有助于改善PTSD患者的消極情緒，幫助他們盡早心理復(fù)健。而PTSD患者的評(píng)估及共病的研究對(duì)于PTSD患者的心理重建有一定啟發(fā)意義。但是，較多研究還在理論層面，應(yīng)該更多重視相關(guān)理論與實(shí)踐的結(jié)合。同時(shí)，學(xué)校在做好創(chuàng)傷教育的同時(shí)，不僅要關(guān)注學(xué)生，還應(yīng)該關(guān)注教師群體。

二、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，更多研究者逐漸轉(zhuǎn)變之前對(duì)創(chuàng)傷負(fù)性結(jié)果的關(guān)注，國(guó)內(nèi)研究者已有從感恩、人格方面探討創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，這對(duì)于患者的心理復(fù)健有一定的積極意義。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（Posttraumatic Growth， PTG）是指對(duì)具有創(chuàng)傷性的生活事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的心理方面的積極改變。［12］

對(duì)于促進(jìn)PTG的因素，國(guó)內(nèi)外研究者大多認(rèn)為有人格特質(zhì)、社會(huì)支持、意義建構(gòu)等因素，現(xiàn)有的研究模型包括情感-認(rèn)知模型、整合模型、認(rèn)知適應(yīng)模型三種，并且，Zoellner 和 Maercker提出了現(xiàn)有模型的缺陷，他們認(rèn)為現(xiàn)有模型大部分都忽視了將情緒作為一種重要的預(yù)測(cè)變量。［13］而當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究者更多探討的是促進(jìn)患者PTG的影響因素，有關(guān)PTG與PTSD關(guān)系的研究尚有爭(zhēng)議，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)震后中學(xué)生PTG與PTSD癥狀之間相關(guān)較低，兩者是不能做彼此預(yù)測(cè)的。［14］但是，也有研究發(fā)現(xiàn)震后一年的 PTG 對(duì)震后一年半的PTSD能進(jìn)行顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)，而反之則不能進(jìn)行預(yù)測(cè)。由此研究者認(rèn)為PTG對(duì)于長(zhǎng)期的創(chuàng)傷后負(fù)性應(yīng)激降低有積極作用。［15］

三、結(jié)語(yǔ)

本文關(guān)注對(duì)PTSD患者情緒的研究，認(rèn)為從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)這一視角進(jìn)行研究將對(duì)PTSD患者的復(fù)健也有一定的意義。當(dāng)然，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為幫助PTSD患者進(jìn)行心理重建的新視角，還有很多方面值得研究者們進(jìn)一步關(guān)注與探討。

［1］丁薇，鄭涌.創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10 （18）：145-148.

［2］薛辰霞，張志強(qiáng)，祁鳴.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者癥狀與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥， 2015，55（34）：78-80.

［3］于宏.心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥與護(hù)理學(xué)研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（01）：226-227.

［4］陳玲，張桂青，胡敏，時(shí)若歡.喪親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者眼動(dòng)脫敏和再加工治療與認(rèn)知行為治療的對(duì)照研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：1957-1960.

［5］張曄，張靜娜，邱明國(guó).創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的大腦局部一致性研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（22）：2260-2263.

［6］崔乃雪，李寶娟，曹楓林等.受多重侵害后伴及不伴創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀青年女性情緒處理的功能性磁共振成像研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（1）：69-74.

［7］黃月勝，張豹，黨曉姣.PTSD個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)刺激的情緒標(biāo)識(shí)效應(yīng)研究［J］.心理科學(xué)， 2013，36（6）：1486-1490.

［8］耿富磊，范方，張嵐.汶川地震后18個(gè)月都江堰地區(qū)青少年睡眠問(wèn)題共患抑郁、焦慮狀況［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2012，20（2）：72-175.

［9］于少萍，游永恒，徐華春.慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙教師群體的抑郁癥狀及其影響因素［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2013，21（7）：1025-1027.

［10］張金鳳，趙品良，史占彪等.玉樹地震后幸存者的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀、生活滿意度與積極情感/消極情感［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（4）：247-251.

［11］鄭裕鴻，范方，喻承甫等.青少年感恩與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的關(guān)系：社會(huì)支持和心理彈性的中介作用［J］.心理發(fā)展與教育， 2011，5：522-528.

［12］涂陽(yáng)軍，郭永玉.創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：概念、影響因素、與心理健康的關(guān)系［J］.心理科學(xué)進(jìn)展， 2010， 18（1）： 114-122.

［13］靳宇倡，劉東月，李俊一.創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)因素、模型及干預(yù)［J］.心理科學(xué)進(jìn)展， 2014，22（2）：304-313.

［14］孫香萍，崔婧，鄧光輝等.汶川地震 4 年后災(zāi)區(qū)中學(xué)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)［J］， 2013，35（24）：2705 -2708.

［15］陳杰靈，伍新春，曾盼盼等.PTSD與PTG的關(guān)系：來(lái)自教師群體的追蹤研究證據(jù)［J］.心理發(fā)展與教育，2014，1：75-81.

河南省科技計(jì)劃項(xiàng)目“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析與心理復(fù)健對(duì)策研究”（102400450268）；天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目“天津市民心理健康素質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)” （12ZCZDSF07100） ；信陽(yáng)師范學(xué)院青年骨干教師項(xiàng)目（2014GGJS-08）資助。

R749

A

1671-864X（2016）07-0267-02

王梅（1989-），女，河南開(kāi)封人，信陽(yáng)師范學(xué)院，碩士 ，研究方向：發(fā)展與教育心理學(xué)研究生。

岳鵬飛（1982-），男，河南輝縣人，信陽(yáng)師范學(xué)院，博士，情緒調(diào)節(jié)。