聯合用藥治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

曾華，謝青

（?？谑腥嗣襻t院海港分院眼科，海南海口570311）

聯合用藥治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

曾華，謝青

（海口市人民醫院海港分院眼科，海南?？?70311）

目的觀察復方血栓通膠囊等藥物聯合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效。方法用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定、杞菊地黃丸聯合對108例患者共112只眼進行1～3周治療。結果兩周左右96例98只眼的視力明顯提高，視物變形，變小及變色等癥狀緩解或消失，占87.5%。21 d時，110只眼（106例）上述癥狀緩解或消失，占98.2%。結論復方血栓通膠囊等藥物聯合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病的臨床療效好，癥狀改善快，治愈率高，復發率少。

中心性漿液性脈絡膜視網膜炎；復方血栓通膠囊；乙酰唑胺；氯雷他定；杞菊地黃丸；眼底熒光血管照影

中心性漿液性脈絡膜視網膜炎(CSC)是眼科一種臨床常見的眼底疾病，以眼底后極部視網膜的神經上皮層和色素上皮層漿液性脫離為特征，多累及黃斑區，好發于青壯年，可反復發作，有自限性，但多次反復發作者常影響視功能。該病的發病機制不明確，目前醫學上尚無特效治療方法[1]。雖然激光治療可以縮短病程，但只限于離中心凹250μm以外區域，而且需要45 d以上才能痊愈[2]。我們通過采用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定、杞菊地黃丸治療，發現療效更好、更快且復發率低。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院眼科門診自2006年5月至2010年4月間，根據臨床癥狀、體征及眼底熒光血管照影(FFA)檢查結果，對確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜炎，并應用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定及杞菊地黃丸四種藥物聯合治療患者108例(雙眼患者4例)共112只眼進行治療觀察。其中男性86例，占79.6%，女性22例，占20.4%；年齡35～46歲者105例，占97.2%，50歲以上者3例，占2.8%；視力0.1～0.3者12只眼，0.4～0.6者58只眼，0.7～0.9者31只眼，0.9以上者11只眼。就診時間最短者3 d，最長者3個月。所有患者均常規進行視力檢查，散瞳后直接檢眼鏡眼底檢查，FFA檢查。診斷標準：(1)癥狀為眼前有黑影，視物變暗、變形、變小。體征為視力下降，眼底可見黃斑區有一輪圓形或類圓形微隆起，中心凹反光消失，周圍有細小黃白點。(2)FFA檢查，熒光血管照影可見病變區內強熒光滲漏，逐漸擴大呈噴墨漬或炊煙狀。

1.2 治療方法每位患者采用聯合口服復方血栓通膠囊，每次3粒，3次/d；乙酰唑胺片，每次0.125 g (半片)，2次/d；氯雷他定片，每次10 mg，1次/d；杞菊地黃丸(200丸/瓶)，每次8丸，3次/d；同時，口服氯化鉀，每次0.3 g，1次/d，上述藥物治療7 d為一個療程。開始服藥1周后復診。

1.3 療效評價根據患者的自覺癥狀、視力恢復情況、眼底檢查等結果，將療效劃分為治愈、好轉及無效。治愈：視力恢復到發病前視力，視物變形、變色等自覺癥狀消失，眼底檢查黃斑區水腫消失。好轉：視力恢復，但未恢復到發病前視力，眼底黃斑區水腫減輕，積液減少，視物變形、變色等自覺癥狀改善。無效：視力未提高，自覺癥狀未改變，眼底仍有積液，眼底黃斑區水腫未改變。

2 結果

所有接受治療的108例112只眼中，98只眼(96例)在14 d內視力明顯提高，視物變形、變小、變色等自覺癥狀緩解或消失，占87.5%；21 d時，106例110只眼的視力明顯提高，上述自覺癥狀緩解或消失，占98.2%，其中有2只眼，經過21 d的治療，視力未提高，自覺癥狀未改變，眼底仍有積液，眼底水腫未改變，占1.8%，見表1。

表1 復方血栓通膠囊等藥物聯合治療的時間與療效的關系（眼）

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜炎(CSC)是由于視網膜色素上皮層的功能損害，形成以黃斑部及附近視網膜的神經上皮層與色素上皮層局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑部病變，多發于青壯年，自限性，可復發。該病的病因多以精神緊張、過度疲勞、過敏、煙酒刺激等因素有關[3]，目前認為其發病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加引起漿液性視網膜色素上皮層(RPE)脫離，進一步誘發RPE屏障功能破壞，導致RPE滲漏和后極部漿液性視網膜脫離[4]。

目前在醫學上，沒有一種特效的治療CSC的方法，雖然激光治療對CSC有效，可以縮短CSC的病程，但激光治療有它的適應證和禁忌證，只有滲漏點距中心凹250 μm以外的CSC可采用激光光凝滲漏點，250 μm以內是禁止的，而且激光治療存在損傷黃斑區視細胞導致視力下降的風險，故對于視力較好或滲漏點距中心凹250 μm以內的病例不主張激光治療[5]。為了尋找相對安全和較有效的治療方法，本文采用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定和杞菊地黃丸等四種藥物聯合對112只眼進行治療，經過四年的治療觀察統計，我們發現有效率達到98.2%，只有2只眼無效，占1.8%。從表1可以看出，上述藥物聯合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎的療效好，隨著治療天數的增加，治愈和有效眼數(只)明顯增加，而無效眼數(只)在減少，在治療有效率上與郝為華等[2]報道的激光治療效果差別不大，但治愈時間上比激光治療明顯縮短一半。

筆者分析以上四種藥物聯合用藥的作用機理：復方血栓通膠囊，其主要成分是三七、丹參和黃芪，具有活血化瘀、擴張血管、改善微循環的作用，對視網膜毛細血管的滲漏及視網膜水腫具有明顯改善作用。眼科主要用于視網膜動脈、靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、CSC、老年黃斑變性等的治療[6]。乙酰唑胺主要具有利尿、消除水腫的作用，眼科一般用于青光眼及黃斑囊樣水腫的治療[7]。本文對112只眼的臨床治療觀察中發現，采用復方血栓通膠囊和乙酰唑胺聯合治療CSC，對消除眼底視網膜滲漏水腫的療效更好，消腫更快，視力提高明顯。而激光治療CSC是通過光凝滲漏點，靠組織自己吸收滲漏液來消除水腫，時間較為緩慢。另外我們在治療上還聯合應用了氯雷他定和杞菊地黃丸，氯雷他定是一種新型抗組織胺類藥，臨床上用于治療過敏性疾病，它是通過拮抗組胺來抑制組胺與效應細胞上的H1受體結合、抑制毛細血管的擴張、降低毛細血管的通透性、抑制腺體分泌起作用的[8]，因此其可抑制CSC的視網膜滲漏。而杞菊地黃丸具有滋養肝腎、清肝明目的作用，在CSC治愈后，有部分患者堅持每天服用杞菊地黃丸，每次8丸，每天一次，堅持服用6個月左右，復發率明顯減少。因此，這可能是以上四種藥物聯合應用取得較好臨床療效的原因。

綜上所述，筆者認為本療法沒有明顯禁忌證，療效好，復發率低且安全，特別對于病變區距中心凹250 μm以內的病例的治療更安全有效，值得推廣。

[1]葛堅,趙家良,崔浩,等.眼科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005:309-310.

[2]郝為華,金龍山,崔仁哲,等.激光光凝治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變400例[J].中華眼底病雜志,2006,22(2):137.

[3]郭茜如,李藴隨,趙朝霞,等.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的致病因素及其預后探討[J].中華眼科雜志,1998,34(4):310-311.

[4]趙堪興,楊培增.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:207.

[5]何劍峰.激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變228例[J].國際眼科雜志,2004,4(1):165-166.

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[7]唐細蘭,葉成添.眼科藥物手冊[M].廣州:廣東科技出版社,2004: 486.

[8]賈博琦,魯云蘭.現代臨床實用藥物手冊[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:645.

R774.1

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1003—6350（2012）21—055—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.023

2012-03-22)

曾華(1968—)，男，海南省澄邁縣人，主治醫師，學士。