艾司洛爾對胸腔鏡手術雙腔支氣管插管時心血管反應的影響

賀聿國，趙霖

(1.深圳市松崗人民醫院麻醉科，廣東深圳518105；2.黃石市第二醫院胸外科，湖北黃石435002

艾司洛爾對胸腔鏡手術雙腔支氣管插管時心血管反應的影響

賀聿國1，趙霖2

(1.深圳市松崗人民醫院麻醉科，廣東深圳518105；2.黃石市第二醫院胸外科，湖北黃石435002

目的探討艾司洛爾對胸腔鏡手術雙腔支氣管插管時心血管反應的影響。方法擇期胸腔鏡手術患者22例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～63歲，隨機分成對照組和艾司洛爾組，每組11例。誘導前對照組和艾司洛爾組分別靜脈注射生理鹽水和艾司洛爾，然后進行麻醉誘導插入雙腔支氣管導管。結果插管時對照組的平均動脈壓(MAP)較插管前明顯升高，心率(HR)明顯增快，插管1 min和5 min的MAP和HR較插管前差異有統計學意義(P＜0.05)，3 min差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；艾司洛爾組心血管反應較對照組輕，差異無統計學意義(P＞0.05)。插管時兩組患者的血液動力學上的改變相比較，插管1 min和5 min的MAP和HR較插管前差異有統計學意義(P＜0.05)，3 min差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論靜脈注射艾司洛爾對胸腔鏡手術雙腔氣管插管時心血管反應有一定的抑制作用。

胸腔鏡手術；艾司洛爾；雙腔氣管插管；心血管反應

胸腔鏡手術因其創傷小，患者恢復快已廣泛用于臨床。但手術前需要插入雙腔支氣管導管進行單肺通氣。插管時有可能出現強烈的心血管反應，對有潛在的心腦血管疾病的患者存在一定的危險性。本文作者采用β-腎上腺素能受體阻滯藥艾司洛爾抑制插管時的心血管反應，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年12月我院選擇胸腔鏡手術患者22例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～63歲，隨機分成兩組，對照組和艾司洛爾組(實驗組)，每組11例。全體患者均無嚴重心肺腦血管和嚴重內分泌系統疾病，無過敏體質和對艾司洛爾藥物過敏史。

1.2 麻醉過程和實驗方法全體患者于全身麻醉誘導前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，誘導前1 min對照組靜脈注射生理鹽水10 ml，艾司洛爾組靜脈注射艾司洛爾1 mg/kg(用生理鹽水稀釋成10 ml)。麻醉誘導依次靜脈注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，插入Robertshow雙腔支氣管導管。聯接Dragar麻醉機行間隙正壓通氣。泵入導丙酚和吸入異氟醚維持麻醉。分別于注藥前(T0)、插管1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)記錄患者的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.3 統計學方法采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，各計量資料以均數±標準差()表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05或P＜0.01為差異有統計學意義或差異有極顯著統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較兩組患者的年齡、身高、體重和性別分布差異無統計學意義(P＞0.05)，所有患者均順利插入雙腔支氣管導管。對照組有2例血壓升高超過正常值范圍25%以上，實驗組未出現嚴重的心動過緩和嚴重的低血壓。

2.2 兩組患者不同時期血流動力學變化從表1觀察到注藥前兩組的MAP和HR差異無統計學意義(P＞0.05)。插管1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)兩組患者的MAP和HR的變化比較差異有統計學意義(P＜0.05，P＞0.01)，對照組插管后各時間的MAP和HR與插管前比較差異有統計學意義。實驗組各時段的MAP和HR雖有升高趨勢，但差異無統計學意義。

表1 兩組患者不同時期血流動力學變化()

表1 兩組患者不同時期血流動力學變化()

注：組內與T0比較，△P＜0.05，△△P＜0.01，與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

MAP (kPa) HR (次/min)對照組實驗組對照組實驗組90.6±8.1 91.3±6.5 88.5±8.9 89.1±9.3 97.7±9.2△93.1±6.8*99.9±9.2△91.3±8.6**105.8±8.4△△93.6±7.2**106.2±8.6△△93.6±7.9**99.1±6.3△92.2±5.9*102.1±7.5△△93.5±8.0**90.9±6.2 91.6±8.3 91.8±8.2 92.2±2.8

3 討論

實施胸腔鏡手術需要插入雙腔支氣管導管，但雙腔支氣管導管管徑粗，彎曲多，插管時對氣道刺激大，由于這些刺激可引起機體交感神經興奮，兒茶酚胺和縮血管物質釋放，導致血漿中兒茶酚胺濃度升高，出現血壓升高，心率增快等心血管應激反應。這對有潛在的心腦血管病變的患者可能帶來嚴重的后果。因此降低雙腔支氣管導管插管時的心血管反應以預防心腦血管意外的發生顯得尤為重要。

為了降低Robertshow雙腔支氣管導管插管和拔管時的心血管反應以預防心腦血管意外的發生，許多臨床工作者做了大量的工作。有學者對舒芬太尼和芬太尼抑制雙腔支氣管插管引起的心血管反應的效果進行了比較研究，認為舒芬太尼用于全麻誘導對抑制雙腔支氣管插管的心血管反應效果比芬太尼抑制雙腔支氣管插管的心血管反應效果顯著[1]；本文作者曾采用烏拉地爾用于老年人胸腔鏡圍手術期以預防雙腔支氣管導管插管和拔管時心血管反應取得了較好的效果[2]；本實驗采用β-腎上腺素能受體阻滯藥艾司洛爾1 mg/kg靜脈注射以抑制Robertshow雙腔支氣管導管插管和拔管時的心血管反應，也取得了較好的效果。

艾司洛爾是一種短效的β-腎上腺素能受體阻滯藥，能降低交感神經的興奮性，減少兒茶酚胺類物質的釋放，從而減慢心率，降低血壓[3]。臨床上常用來防治圍手術期的心血管反應和控制性低血壓[4-6]。本文作者在對胸腔鏡手術麻醉誘導插入雙腔支氣管對比研究中觀察到，對照組插管時MAP明顯升高，HR加快；而實驗組采用靜脈注射艾司洛爾后，插管前后的MAP和HR未見明顯的改變。由此說明艾司洛爾對雙腔氣管導管插管所引起的心血管反應有一定的抑制作用。但需要指出的是，艾司洛爾有明顯的負性心力作用，對心肌病變者要慎用，對心功能不全者要禁用。

[1]王玉.舒芬太尼和芬太尼抑制雙腔支氣管插管心血管反應效果比較[J].江西醫學院學報,2009,49(5):74-76.

[2]賀聿國,趙霖.烏拉地爾對老年胸腔鏡圍手術期心血管反應的影響[J].廣東醫學,2010,31(9):2402-2405.

[3]張應平,姚永遠.艾司洛爾與烏拉地爾用于腹腔鏡手術氣腹后血壓升高心率增快的比較[J].海南醫學,2008,19(4):80,28.

[4]鄧紅.艾司洛爾對老年患者全麻拔管時心血管反應中的預防作用[J].重慶醫學,2007,36(5):464-465.

[5]周燕艷,王天龍,吉曉琳.全麻期間連續輸注艾司洛爾對高血壓患者內臟氧合的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(2):129-131.

[6]呂黃偉,譚文裴,王俊科,等.老年患者麻醉時艾司洛爾與舒芬太尼的量效關系[J].中國老年學雜志,2009,29(11):1429-1431.

Effect of intravenous esmolol on cardiovascular responses to doule-lumen tubes in thoracoscopic surgery.

HE Yu-guo1,ZHAO Lin2.1.Department of Anesthesiology,Songgang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105, Guangdong,CHINA;2.Department of Thoracic Surgery,the Second Hospital of Huangshi City,Huangshi 435002,Hubei, CHINA

ObjectiveTo evaluate the effects of esmolol on cardiovascular responses to doule-lumen tubes (DLT)in thoracoscopic surgery.MethodsTwenty-two ASAⅠ～Ⅱpatients(aged 21～63 years)scheduled for elective thoracoscopic surgery were randomly divided into two groups:the control group(n=11)and the esmolol group(n=11). The patients

normal saline in the control group and esmolol 1 mg/kg in the esmolol group one minute before intubation.ResultsIn the control group,the mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were significantly increased at 1 min and 5 min(P＜0.05)or very significantly increased at 3 min(P＜0.01)after intubation. while those in the esmolol group either remained unchanged or increased only slightly(P＞0.05).Statistically significant differences were found in MAP and HR at 1 min,3 min and 5 min(P＜0.05)after intubation between the two groups.ConclusionEsmolol may effectively attenuate the cardiovascular responses to DLT in thoracoscopic surgery.

Thoracoscopic surgery;Esmolol;DLT;Cardiovascular responses

R655

A

1003—6350（2012）21—038—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.015

2012-03-19)

賀聿國(1958—)，男，湖北省黃石市人，主任醫師，碩士。