持續性房顫與陣發性房顫發生急性缺血性腦卒中的臨床風險比較

胡海東

（海南省農墾三亞醫院急診科，海南三亞572000）

持續性房顫與陣發性房顫發生急性缺血性腦卒中的臨床風險比較

胡海東

（海南省農墾三亞醫院急診科，海南三亞572000）

目的對比觀察持續性房顫與陣發性房顫患者出現急性缺血性腦卒中的臨床風險。方法將210例明確診斷為急性缺血性腦卒中的患者分為A（持續性房顫患者）、B（陣發性房顫患者）、C（非房顫患者）三組，分析腦卒中患病率與房顫患者年齡的關系以及比較三組患者高血壓患病例數、總膽固醇、D-二聚體及纖維蛋白原水平。結果老年房顫患者出現腦卒中的概率明顯高于青、中年患者（P＜0.05），各年齡段的持續性房顫患者與陣發性房顫患者差異無統計學意義（P＞0.05）；非房顫組在D-二聚體及纖維蛋白原方面與房顫組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論各種類型的心房顫動均可導致腦內血管的栓塞及梗死，通常病勢兇險，臨場上應予以重視，應做到提前預防及時治療。

持續性房顫；陣發性房顫；腦卒中

心房顫動是臨床上最為多見的持續性心律失常，且發病率常與患者的年齡相關[1]。房顫出現后，心臟血管內出現的栓子極易將心臟內的大動脈系統塞堵，患者輕則出現心悸、頭暈、氣短等不適，嚴重者則發生死亡[2]。腦卒中(腦中風)因高發率在房顫的各種預后中較為多見，鑒于其發病率高、殘疾率高及死亡率高的現象，對房顫患者應將重點放在進行提前預防診治上。為分析腦卒中與房顫患者的年齡關系及房顫患者出現腦卒中的誘發因素，現回顧性分析210例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年3月至2012年3月于我院就診的210例急性缺血性腦卒中患者入組研究，分為A(持續性房顫患者)、B(陣發性房顫患者)、C(非房顫患者)三組。A組56例，男36例，女20例，平均病程(4.8±2.5)年；B組44例，其中男26例，女18例，平均病程(4.3±2.7)年；C組110例，其中男54例，女56例，平均病程(5.2±1.9)年。三組患者在性別、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準[3]①均符合第4屆腦血管疾病學術會議頒布的缺血性腦卒中確診標準，且均經顱腦斷層掃描或MRI等醫學檢查確診為腦梗死。②均由病史、心電圖及24 h心電圖診斷為心房顫動。③陣發性房顫：排除可逆因素，心房顫動的持續時間不足7 d，并可能不定期反復出現且房顫能夠自行停止者；持續性房顫：排除可逆因素，心房顫動的持續時間在7 d以上，并可能不定期反復出現但房顫不能自行停止者。

1.3 方法回顧性分析明確診斷為急性缺血性腦卒中患者的病歷資料，觀察并發腦卒中的心房顫動患者與年齡、血壓、總膽固醇、D-二聚體及纖維蛋白原的關系。

1.4 統計學方法所收集的數據均在SPSS17.0統計分析軟件上進行分析，計數資料應用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡構成三組患者在同一年齡段的分布差異無統計學意義(P＞0.05)；三組中60歲以上的患者比例均明顯高于60歲以下者，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明腦卒中的患病率與其年齡呈正相關，60歲以上的老年房顫患者較60歲以下者更易并發腦卒中，見表1。

表1 不同分型房顫并發腦卒中患者的年齡比較[例（%）]

2.2 三組腦卒中患者高血壓患病例數、總膽固醇、D-二聚體及纖維蛋白原水平比較高血壓患病例數：三組差異無統計學意義(P＞0.05)；總膽固醇水平：三組差異無統計學意義(P＞0.05)；D-二聚體水平：三組差異有統計學意義(P＜0.05)，C組明顯低于A組與B組，差異有統計學意義(P＜0.05)；纖維蛋白原水平：三組差異有統計學意義(P＜0.05)，C組明顯低于A組與B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 誘發腦卒中相關因素比較（）

表2 誘發腦卒中相關因素比較（）

注：與A組和B組比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

1.21±0.62 1.18±0.71 0.27±0.26aA組B組C組56 44 110 43 33 82 4.69±1.01 4.82±0.80 4.71±0.89 3.20±0.96 3.17±0.76 2.62±0.61b

3 討論

心房顫動是心律失常中較為多發的一種，其發病率與年齡密切相關，呈現老齡化的特點，在老齡人群中較為多見，且藥物治療效果差并難以治愈，預后較差[4]?，F代研究發現，腦卒中在心房顫動的并發癥中極為常見，且房顫患者發生腦卒中的概率是非房顫患者的5倍以上，致死率也較非房顫患者高[5]。心房在房顫發生時收縮速度加快，但其有效的收縮力及充補心室力明顯降低，使得心臟的有效排出量顯著下降，嚴重影響及阻礙了心房的血液流動速度，從而改變了血液的黏稠度，進而促進血管壁栓子產生和掉落，栓子掉落后會導致人體血液循環的堵塞，約3/4的患者并發急性缺血性腦卒中[6]。

有報道指出，鑒于房顫對腦卒中發病率的影響，可對房顫患者密切觀察，控制病情從而提早預防腦卒中的發生[7]。因此，可在現代監測手段如MRI、超聲心動圖等的基礎上，配合藥物的抗凝治療，將房顫患者出現腦卒中的風險有效的降低。

本研究的結果可以看出：非房顫患者、持續性房顫患者及陣發性房顫患者中超過60歲患者的比例均明顯高于60歲以下者，差異有統計學意義(P＜0.05)；表明腦卒中的患病率與其年齡呈正相關，60歲以上的老年房顫患者較60歲以下者更易并發腦卒中。非房顫患者、持續性房顫患者及陣發性房顫患者在高血壓患病例數及總膽固醇水平方面，差異無統計學意義(P＞0.05)；但D-二聚體及纖維蛋白原水平，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明D-二聚體及纖維蛋白原指標的監測對提早診斷及治療腦卒中有較高的臨床意義。據此，筆者認為各種類型的心房顫動均可導致腦卒中的發生，通常病勢兇險，臨場上應予以重視，密切關注老年房顫患者的血壓、血脂等情況可對危重癥提前有效的預防及治療，降低腦卒中的患病風險。

[1]吳玉英.帕羅西汀聯合心理干預治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].海南醫學,2011,22(24):38-39．

[2]祝合奎,王傳成.納洛酮聯合醒腦靜治療急性腦出血療效觀察[J].海南醫學,2011,22(24):34-35.

[3]楊偉民,滕軍放,王月玲,等.急性缺血性腦卒中進展與預后關系的前瞻性研究[J].山東醫藥,2011,51(43):23-25.

[4]張國平,吳文怡.舍曲林治療腦卒中后抑郁50例臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2011,14(7A):2175-2176.

[5]肖淑萍,馬英文,朱海英,等.急性缺血性腦卒中患者γ-谷氨酰轉肽酶與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國全科醫學,2011,14 (10B):3315-3317．

[6]李滿生,王會霞,石建克,等.阿托伐他汀鈣在胺碘酮轉復持續性心房顫動中的作用觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011, 25(5):411-413．

[7]李焰生,林巖,王瑞芳,等.上海地區2201例腦卒中患者危險因素分析[J].上海醫學,2010,33(9):799-802．

R473.3

B

1003—6350（2012）21—026—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.010

2012-04-12)

胡海東（1973—），男，海南省三亞市人，主治醫師，本科。