男性乳腺腫瘤患者圍手術期的心理干預探討

陳宏梅

（南通大學附屬醫院特需病區，江蘇南通226001）

男性乳腺腫瘤患者圍手術期的心理干預探討

陳宏梅

（南通大學附屬醫院特需病區，江蘇南通226001）

男性；乳腺癌；圍手術期；心理干預

400年前Acracus[1]首次報道乳腺癌可發生于男性，至今機理仍不清楚，有人認為主要為內分泌異常所致，另與遺傳及環境污染等亦密切相關[2-3]。無論良性或惡性男性乳腺腫瘤，目前治療仍以手術為主，輔以化療和放療。隨著治療手段的不斷改進和護理技術的完善，患者的生存率和生活質量得到了很大提高，然而在臨床治療和護理過程中，心理問題對患者機體康復的影響顯得越發明顯。本文就心理干預對男性乳腺腫瘤患者負性情緒的改善作用進行探討，以期提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年6月至2010年4月我科收治的男性乳腺腫瘤患者10例，其中乳腺惡性腫瘤3例，良性腫瘤7例。所有患者均根據病史、臨床表現和實驗室檢查而確診，7例良性腫瘤患者均治愈出院，3例惡性腫瘤患者均好轉出院。

1.2 評定方法對良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者在術前和術后進行心理特征調查，調查由專人進行，使用一致性語言指導患者進行填寫，有效問卷以患者能清醒配合、能正確理解和填寫問卷為前提。

2 結果

2.1 術前男性乳房腫瘤心理特征心理調查結果顯示無論良惡性男性乳房腫瘤患者術前對男性乳房腫塊或乳房發育均不能理解，表現出否認和恐懼的心理，兩組患者心理特征結果見表1。

表1 術前男性乳房腫瘤心理特征(例)

2.2 術后男性乳房腫瘤心理特征術后除惡性腫瘤患者全部表現出否認和恐懼外，兩組患者在不理解、害羞、否認和恐懼方面的表現均有下降，見表2。

表2 術后男性乳房腫瘤心理特征(%)

3 心理分析及護理干預

3.1 心理分析

3.1.1 患者術前的心理分析男性乳房腫塊初期不易被發現，一旦患者發現乳房有腫塊、觸痛等異樣感覺，首先表現為震驚，心理難以接受，接著否認和懷疑。且這類患者并不是感覺乳房不適即到醫院就診，而是不適癥狀嚴重，腫塊變大、變痛或其他難以忍受的感覺才到醫院就診，此過程往往較長，因此患者來醫院就診前這一階段，受到極大程度的心理煎熬，易出現焦慮、抑郁等心理，覺得這種疾病難以啟口，甚至連家人和好朋友均不告知，一個人孤獨承受，在此期間，更有極端患者甚至輕生。另外男性乳房腫瘤患者還擔心自己患的是否為癌癥。目前幾乎所有人談“癌”色變，認為癌癥是不治之癥。有些患者對乳房有關疾病不太了解，主觀猜疑、臆想，由于相關知識缺乏而帶來恐懼不安，加重了自己的心理負擔。有的還擔心術后肢體功能不能恢復，造成勞動力減弱或喪失，影響自我實現，加重家庭負擔。

3.1.2 患者術后的心理分析幾乎所有的乳房良性腫瘤患者術后對男性乳房腫瘤疾病的認識有不同程度提高，恐懼、憂慮的程度均有所下降，大部分患者不愿與他人過多的談論自己的病情；而乳房惡性腫瘤患者主要表現出對生命的擔憂和對疾病的恐懼，擔心復發，放療、化療引起的毒副作用使患者時刻體會乳腺癌的存在，常擔心會復發。

3.2 護理干預對男性乳腺疾病患者規范治療的同時有針對性的加以心理護理，有助于患者的康復。心理干預的前提是針對患者的心理狀況進行評估[4]。通過與患者進行面對面的交談，了解患者個人、家庭和社交等情況，進而對患者生理和心理健康狀況進行評估。男性乳房腫瘤患者一般表現為害怕別人知道病情及診斷，害怕其他患者以及家屬、朋友對自己的議論，擔心被歧視，怕病情加重，怕手術意外，擔心經濟及術后生活狀況的改變，一般表現為恐懼、焦慮、否認和害羞等。針對一般存在的問題選擇共性化的心理護理；對心理狀態差、有心理危機的患者，則需進一步分析導致心理危機的原因及主要影響因素，選擇個性化方案，給予針對性干預，降低對疾病的恐懼。

3.2.1 術前心理干預創造輕松的治療環境，建立良好的護患關系是關鍵。患者入院時由責任護士熱情接待，幫助其熟悉病房環境、了解責任護士及相關制度，特別要注意保護患者的隱私。對患者進行有關乳房腫瘤疾病的宣教，告知患者一般的常識和擬采取的治療方案等，讓患者了解乳腺疾病并非女人特有的。情緒穩定對患者的康復十分重要，所以，護士應加強患者對精神應激的防御能力，幫助患者調整和穩定情緒，以積極的心態面對各種問題[5]。向患者講解有關乳腺腫瘤的知識，建立朋友式的護患關系，理解、同情、關懷患者，給患者提供一個整潔、舒適、安全的醫療環境，盡量滿足患者的合理要求。積極做好患者妻子的思想工作，糾正其錯誤觀點，爭取患者家人的支持[6]。在開展心理護理時，社會支持系統是一個不可忽視的問題，爭取社會支持，動員他們常來醫院探望患者，為患者提供情感支持，減輕或消除患者不安和孤獨感[7]是必須的。

3.2.2 術后心理干預術后患者的診斷已明確，針對良性腫瘤患者，主要告訴患者通過手術已去除腫塊，而且本次手術創傷小，性質為良性，療效好，幫助其消除不必要的顧慮，積極進行康復訓練，很快即可出院。針對惡性腫瘤患者，護理人員應耐心做好他們的心理護理，強調說明乳腺癌雖屬惡性腫瘤，但其生長速度較慢，惡性程度低，及時治療尤其施行根治術后多能達到治愈的目的，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

4 討論

從乳房總體發病率而言，男性乳房疾病的發病率較女性低，尤以乳腺癌的發病率更低，約占全部乳腺癌患者的1%[8]。男性乳房的病因至今尚不明確，文獻報道其發病原因可能與內分泌異常、男性乳腺發育癥、陽性家族史、放射性損傷、睪丸損傷、肝硬化等有關。近年來研究證實，BRCA1和BRCA2基因突變等先天性異常也與男性乳腺癌的遺傳傾向有關。值得注意的是攜帶這種基因突變的男性不論其本人是否患有乳腺癌，都可以將這種基因突變異常傳遞給后代，并增加子女患乳腺癌的危險。

男性乳腺增生癥患者是一個特殊的群體，來自社會傳統習慣、家庭以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，容易引起心理問題。其中尤以抑郁、焦慮情緒較為常見，這些心理狀況將影響治療及預后。在臨床工作中，醫護人員積極主動的查明患者焦慮原因，針對不同患者的實際情況妥善處理，能明顯緩解患者焦慮狀態。本研究中，良性組患者和惡性組患者術前對該病均表現出不理解，羞于見人，從內心不接受現實。通過護理人員的宣教、講解，社會和家庭的支持，術后兩組患者心理狀況均有所改變，惡性腫瘤患者對疾病的不理解、恐懼轉變為對性命的擔憂。在此情況下護理人員要及時轉變心理護理重點，通過治療和心理護理等措施本組良性患者均治愈出院，1例惡性患者治愈出院，2例好轉出院。

綜上所述，在臨床心理護理過程中，準確評估患者的心理狀態，針對整個治療過程中不同階段、不同性質的疾病制定詳盡的個體化護理措施，是有效緩解男性乳腺增生癥患者心理焦慮的關鍵，有助于患者康復，提高生活質量。

[1]Walach N.The male breast cancer[J].Oncology,1974,29(5)：184.

[2]Wang T,Liu H,Chen K X,et al.The risk factors and prognosis of bilateral primary breast cancer：a comparative study with unilateral breast cancer[J].Oncol Res,2011,19(3-4)：171-178.

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[4]Wiesman IM,Lehman JA,Parper MG,et al.Gynecomastia：an outcome analysis[J].Ann Plast Surg,2004,153(2)：91-101.

[5]孫紅,郭紅.信息技術對乳腺癌根治患者疾病不確定感的影響[J].中華護理雜志,2004,39(4)：241-244.

[6]李淑娟,馬秀珍.乳腺癌患者術后配偶的心理問題及護理對策[J].海南醫學,2008,19(7)：104-105.

[7]蔡煒,丁雪青,黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].海南醫學,2010,21(9)：151-152.

[8]Joseph A,Mokbel K.Male breast cancer[J].Int J Faail Womens Med,2004,49(5)：198-199.

R730.56

B

1003—6350（2012）22—152—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.064

2012-05-03)

陳宏梅（1975—），女，江蘇省南通市人，副主任護師，本科。