腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的價值

何恒君

（姜堰市醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，江蘇姜堰225500）

腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的價值

何恒君

（姜堰市醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，江蘇姜堰225500）

目的探討腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的臨床價值，為尚未應(yīng)用腹腔鏡或尚未將腹腔鏡應(yīng)用于女性不孕癥診治的廣大醫(yī)療機構(gòu)提供診療依據(jù)。方法102例確診為女性不孕癥的患者均行腹腔鏡入體探查及對癥治療，術(shù)中取病理樣本送檢行病理確診。統(tǒng)計和分析腹腔鏡下患者不孕的誘發(fā)因素并進(jìn)行比較，所有患者隨訪18個月以上，了解治療情況。結(jié)果繼發(fā)性有孕患者盆腔炎的發(fā)生率明顯高于原發(fā)性有孕患者，多囊卵巢綜合征發(fā)生率明顯低于原發(fā)性不孕癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在各類不孕的誘發(fā)因素中，盆腔炎發(fā)生率最高，占48.04%，與其他誘發(fā)原因比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其次是子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生率占28.43%，與其他誘發(fā)原因比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊?8例（隨訪率96.08%）隨訪18～36個月，妊娠65例（72次），妊娠率達(dá)63.73%。結(jié)論腹腔鏡可提高女性不孕癥的誘發(fā)原因檢出率，對臨床確診以及盡早制定合理可行的治療方案、改善妊娠具有重要意義。

腹腔鏡手術(shù)；女性不孕癥；臨床診治；價值

女性不孕癥病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康和家庭幸福，且隨著社會生活的快捷化和女性職業(yè)化傾向的加重，女性生理和機體的一些隱患越來越多。據(jù)統(tǒng)計，目前我國女性不孕癥的發(fā)病率為10%～15%，且呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢[1]，需要加以關(guān)注。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療機械在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并對相關(guān)疾病的診治起到了積極的作用，宮腔鏡、腹腔鏡等是微創(chuàng)手術(shù)的重要輔助設(shè)備，也是臨床診治女性不孕癥的重要方法[2]，但由于不同地區(qū)經(jīng)濟能力和醫(yī)療水平的差異，目前腹腔鏡手術(shù)并未完全普及。本文旨在探討腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的臨床價值，為尚未應(yīng)用腹腔鏡或尚未將腹腔鏡應(yīng)用于女性不孕癥診治的廣大醫(yī)療機構(gòu)提供診療依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者共102例，年齡22～42歲，平均(28.4±3.1)歲；不孕年限1～8年，平均(3.6±1.2)年；包括原發(fā)性不孕40例和繼發(fā)性不孕例62例；所有患者均經(jīng)常規(guī)婦科檢查、B超、免疫抗體、激素檢測以及受試者丈夫的精液檢查等，確定為女性不孕癥[3]；包括卵巢囊性病變16例，附件包塊20例，輸卵管阻塞46例，子宮肌瘤2例，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)常18例。

1.2 方法所有患者均取截石位，全身麻醉，并進(jìn)行宮腔鏡探查和插管。隨后使患者呈頭低臀高位，于臍緣切口穿刺，建立氣腹，并置入腹腔鏡探查患者宮腔內(nèi)病變情況，確定手術(shù)的方式及難度。隨后于雙下腹進(jìn)行穿刺并置入手術(shù)器械對癥治療。對盆腔炎且存在粘連者先行解除粘連，再進(jìn)行炎癥清除；輸卵管伴端閉鎖患者以恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)及位置為目標(biāo)進(jìn)行造口手術(shù)；多囊卵巢綜合征患者給予單極電凝打孔手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜異位患者進(jìn)行囊腫位剝離手術(shù)；子宮肌瘤行肌瘤挖除術(shù)；有囊腫者切除囊腫。常規(guī)留置低分子右旋糖苷、地塞米松、慶大霉素等，取出器械及腹腔鏡、宮腔鏡，閉合傷口。術(shù)中取病理樣本送檢行病理確診。術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)情況輔助患者離床適當(dāng)活動，并給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腹腔鏡下患者不孕的誘發(fā)因素，所有患者隨訪18個月以上以了解治療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性不孕癥誘發(fā)原因繼發(fā)性有孕患者盆腔炎的發(fā)生率明顯高于原發(fā)性有孕患者，多囊卵巢綜合征發(fā)生率明顯低于原發(fā)性不孕癥，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他誘發(fā)原因包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢囊腫、盆腔正常，但原發(fā)性有孕和繼發(fā)性不孕患者的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在各類不孕的誘發(fā)因素中，盆腔炎發(fā)生率最高，占48.04%，與其他誘發(fā)原因比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其次是子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生率為28.43%，與其他誘發(fā)原因比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 患者腹腔鏡下不孕癥誘發(fā)原因比較[例(%)]

2.2 治療結(jié)果102例患者共獲得隨訪98例，隨訪率96.08%，隨訪時間最短18個月，最長36個月，平均(22.6±12.3)個月。其間共妊娠65例(72次)，妊娠率達(dá)63.73%。

3 討論

隨著社會生活的迅速發(fā)展以及女性在社會中的地位轉(zhuǎn)變，工作、生活的壓力不斷加重，社交面廣泛，接觸的感染源也不斷增多，造成女性的婦科類疾病發(fā)生率不斷上升，也因此影響了一些女性的生育能力，造成女性不孕癥的發(fā)生。目前全球的不孕不育發(fā)病率均呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球發(fā)達(dá)國家不孕發(fā)生率可達(dá)5%～8%[4-5]，發(fā)展中國家不孕發(fā)生率可達(dá)30%以上[6-7]。

女性不孕的原因有很多，比如輸卵管不通、排卵障礙、宮頸病變、子宮因素等，都可能造成精子與卵子結(jié)合受到影響[8]。盡管內(nèi)分泌檢測、激素檢測、造影、B超等手段被廣泛應(yīng)用于女性不孕的臨床檢查中，但該類方法無法直視病變情況，因而在診斷不孕的過程中存在局限性，影響臨床的診斷和治療方案的制定。在本組研究中，采用以上傳統(tǒng)方法診斷的不孕女性患者中，有18例(17.65%)未發(fā)現(xiàn)異常，這就對該類患者的臨床診治帶來困難。腹腔鏡在宮腔內(nèi)的病變診斷與治療應(yīng)用具有積極的作用。腹腔鏡通過小切口入鏡探查可直觀的了解患者宮腔內(nèi)的異常和病變情況，從而提升了對不孕癥誘發(fā)原因的診斷率，本組研究通過腹腔鏡入宮腔探查查出誘發(fā)該組女性患者不孕的主要因素包括盆腔炎、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮畸形和卵巢囊腫，其中僅3例(2.94%)患者盆腔未發(fā)現(xiàn)異常，與探查前傳統(tǒng)手段檢測結(jié)果具有顯著差異，提示腹腔鏡可提高女性不孕癥的誘發(fā)原因檢出率，對臨床確診以及盡早制定合理可行的治療方案具有重要意義。

同時，腹腔鏡探查有利于直接進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對探查到的不良病變直接進(jìn)行治療或切除，從而減輕了診治的延緩性，加快治療速度，有利于對癥實時施治，盡快排除不孕因素，防止病情進(jìn)展，提高妊娠率。在本組研究中，術(shù)后妊娠率可達(dá)63.73%，可見腹腔鏡手術(shù)治療可為廣大不孕女性實現(xiàn)生育夢想提供了有利的醫(yī)療支持。當(dāng)然，也有研究指出，即使臨床檢查盆腔正常的女性不孕患者，通過有效的輸卵管和盆腔沖洗也可大大提高妊娠率，這可能與女性免疫細(xì)胞與患者內(nèi)環(huán)境不相適應(yīng)有關(guān)，經(jīng)過沖洗可調(diào)整免疫細(xì)胞的適應(yīng)力，達(dá)到促進(jìn)妊娠的目的，免除內(nèi)環(huán)境中不平衡狀態(tài)。

[1]孟憲玲,陳忠領(lǐng),李麗莎,等.不孕癥婦女宮頸細(xì)胞學(xué)異常的分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6)：98-100.

[2]蒙秋,秦杰,張靜,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4)：117-119.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：351-355.

[4]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：132-138.

[5]張永鳳,楊美如,楊雪嬌,等.電視腹腔鏡手術(shù)診治女性不孕癥193例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(34)：8454-8456.

[6]Ombelet W,Cooke I,Dyer S,et al.Infertility and the proision of infertility medical services in developing countries[J].Hum Reprod Update,2008,14(6)：604-606.

[7]王健萍,馬蔚文.腹腔鏡手術(shù)治療女性不孕癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(23)：108-110.

[8]余莉萍,王冬昱,方藝川,等.腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(32)：64-66.

Value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.

HE Heng-jun.Department of Obstetrics and Gynecology,the Medical Center of Jiangyan City,Jiangyan 225500,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of female infertility,and to provide references for the application of laparoscopy.MethodsOne hundred and two females diagnosed as infertility were treated by laparoscopy and corresponding treatments.Pathological samples were collected during the surgery and analyzed for pathological diagnosis.Predisposing factors for female infertility were analyzed.All the patients were followed up for over 18 months.ResultsThe incidences of pelvic inflammatory disease and polycystic ovary syndrome in the secondary pregnant patients were significantly higher than those in the primary pregnant patients(P＜0.05).Among the predisposing factors for infertility,pelvic inflammatory disease has the highest incidence(accounting for 48.04%),followed by endometriosis(28.43%),both showing statistically significant difference with other factors(P＜0.05).Ninety-eight of the 102 patients(96.08%,98/102)were followed up for 18～36 months.During the follow-up,65 patients(a total of 72 times)were found with pregnancy,with the pregnancy rate of 66.33%.ConclusionLaparoscopy can improve the detection rate of the predisposing factors for female infertility, which has great significance in the clinical diagnosis of female infertility,the development of reasonable and viable treatment programs,and the improvement of pregnancy.

Laparoscopy;Female infertility;Clinical diagnosis and treatment;Value

R711.6

A

1003—6350（2012）22—076—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.029

2012-06-05)

何恒君（1968—），女，四川省鄰水縣人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。