Mammotome旋切術與Vacora旋切術的并發(fā)癥防治與近期效果觀察

馬德壽

（青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，青海西寧810001）

Mammotome旋切術與Vacora旋切術的并發(fā)癥防治與近期效果觀察

馬德壽

（青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，青海西寧810001）

目的探討Mammotome旋切術與Vacora旋切術的并發(fā)癥防治方法，并觀察其近期臨床效果。方法選擇50例在超聲引導下使用Mammotome旋切術的患者和50例超聲引導下使用Vacora旋切術的患者，比較兩組患者的手術時間、術中出血、局麻藥總量以及諸如傷口感染、局部瘀血和傷口出血等并發(fā)癥，對所有患者隨訪兩年，比較其復發(fā)率，并統(tǒng)計腫塊大小與切口之間的關系。結果Mammotome旋切組手術時間顯著短于Vacora旋切組（P＜0.05），且局麻藥用量顯著少于Vacora旋切組（P＜0.05），發(fā)生局部瘀血以及傷口出血的比率顯著低于Vacora旋切組(P＜0.05)，術后傷口大小顯著小于Vacora旋切組（P＜0.05），兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論Mammotome旋切術相對于Vacora旋切術操作方便，且避免了取標本后的重復穿刺定位，更適合于一個人操作，對于鉬鈀X線擬診的乳腺良性腫塊患者進行旋切推薦使用Mammotome旋切術。

Mammotome旋切；Vacora旋切；并發(fā)癥；效果

隨著超聲顯像技術的發(fā)展，應用超聲引導下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺內微小、隱匿性病灶進行穿刺活檢，能夠明確其組織病理學性質，定位準確、手術簡便、創(chuàng)傷小，尤其適用于致密型乳腺和病灶位于近腋窩和胸壁的患者，并具有提供和常規(guī)開放性手術相似的病理組織學準確率，是目前乳腺微創(chuàng)外科的發(fā)展方向之一[1]。目前使用較多的是Vacora旋切術和Mammotome旋切術[2]，兩者各有優(yōu)缺點，在臨床治療中難以取舍，而目前國內文獻極少有針對性的比較兩者之間的差異，本研究即總結我院多年來使用Vacora旋切和Mammotome旋切診斷治療乳腺疾病的經驗，以更好的指導臨床治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年1月至2010年1月收治的經鉬鈀X線檢查擬診乳腺良性腫塊的患者100例，隨機將所有患者均分為兩組各50例，其中Mammotome旋切組：年齡26～53歲，平均(39.5±5.1)歲，術前鉬鈀X線示：BI-RADS分級Ⅲ級36例，Ⅳ級14例，合并有微小鈣化灶者34例，存在結構紊亂者7例，腫塊部位：乳暈區(qū)16例，外上象限20例，外下象限6例，內上象限5例，內下象限3例；Vacora旋切組：年齡25～54歲，平均(41.1±5.4)歲，術前鉬鈀X線示：BI-RADS分級Ⅲ級35例，Ⅳ級15例，合并有微小鈣化灶者33例，存在結構紊亂者8例，腫塊部位：乳暈區(qū)15例，外上象限19例，外下象限4例，內上象限9例，內下象限3例，兩組患者年齡、BI-RADS分級以及腫塊部位等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法Vacora旋切：使用美國巴德公司生產的萬可乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，首先在超聲引導下確定病灶部位，根據病灶部位，選擇不用的體位進行檢查，定位完成后，使用標記筆進行標識，常規(guī)消毒鋪巾，在切口的選擇上，內側病灶使用乳腺下緣，外側病灶使用乳腺腋緣，并控制在距離病灶10 cm以內為宜，實施局部浸潤麻醉，于標識處行0.4 cm皮膚切口。置入定位器至乳腺病灶內，并使用超聲再次確定定位情況，之后置入Vacora旋切刀，確定刀槽與病灶在同一平面后，于超聲監(jiān)控下進行分次旋切，并在超聲檢測下確定無病灶殘留后進行加壓包扎。Mammotome旋切：使用美國強生公司生產麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，麻醉之前的方法均與Vacora旋切相同，并根據超聲顯示腫塊的大小選擇合適的旋切刀頭，其中腫塊直徑小于2.5 cm的可以選擇11號刀頭，直徑大于2.5 cm的則選擇11號刀頭，局麻后置入旋切刀頭至病灶深面，將其凹槽對準病灶，進行旋切，并使用向上扇形進行分次切除，之后將切除標本逐條取出。

1.3 觀察指標比較兩組手術時間、術中出血、局麻藥總量以及諸如傷口感染、局部瘀血和傷口出血等并發(fā)癥，對所有患者隨訪兩年，比較其復發(fā)率，并統(tǒng)計腫塊大小與切口之間的關系。其中局麻藥總量以1%利多卡因毫升數計算。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差()表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較Mammotome旋切組手術時間顯著短于Vacora旋切組(P＜0.05)，且局麻藥用量顯著少于Vacora旋切組(P＜0.05)，兩組術中出血差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關情況比較()

表1 兩組手術相關情況比較()

31.5±6.4 53.5±5.9 18.527 0.000 Mammotome旋切組Vacora旋切組t P 25.6±1.8 24.9±1.9 1.163 0.182 ) 155.5±25.5 245.5±38.5 29.681 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較Mammotome旋切組發(fā)生局部瘀血以及傷口出血的比率分別為2.0%和4.0%，均顯著低于Vacora旋切組的16.0%和18.0%，而兩組之間發(fā)生傷口感染的比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較（例）

2.3 術后隨訪復發(fā)情況比較Vacora旋切組兩年內共有2例復發(fā)，復發(fā)率為4.0%，Mammotome旋切組兩年內亦有2例復發(fā)，復發(fā)率同樣為4.0%，兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 術后隨訪復發(fā)情況比較（例）

2.4 兩組患者病灶情況比較兩組病灶直徑差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而Mammotome旋切組傷口大小顯著小于Vacora旋切組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者病灶情況比較()

表4 兩組患者病灶情況比較()

組別Mammotome旋切組Vacora旋切組t P病灶直徑(cm) 1.8±0.5 1.9±0.6 1.698 0.151傷口大小(cm) 0.6±0.1 1.5±0.6 6.895 0.011

3 討論

乳腺微創(chuàng)旋切術為超聲引導下的治療，可切除查體不能捫及的病灶，良性病灶可完全切除，并能減少對正常乳腺組織的損傷，對乳腺的觸覺、外形均無影響，避免常規(guī)手術的大切口，完整切除良性腫瘤，患者皮膚上僅留2～3 mm小切口，且手術切口可設計在隱蔽部位[3-4]。Vacora真空輔助旋切系統(tǒng)屬于真空輔助活檢系統(tǒng)，是較早應用于乳腺占位性病變活檢的一種方法，由于其取材量大，并且對于良性病灶可以完全切除，越來越多的被應用于乳腺良性病灶的切除治療，而且對于復發(fā)病灶完全可以在原切口上行二次旋切[5]。

在旋切術切口的選擇上，對于無哺乳要求的患者，可以選擇乳暈周圍進行，能起到較好的美容效果[6]，同時對存在于相鄰象限中的腫塊，可以考慮使用單切口進行，而切口的選擇應遵循最小距離原則，而在腫塊位于不相鄰象限時，則不應一味的強調切口的單一性，必要時可行兩個切口[7]。本組發(fā)現Mammotome旋切組手術時間顯著短于Vacora旋切組，且局麻藥用量顯著少于Vacora旋切組，這可能與Mammotome旋切組取標本的時候不用重復定位穿刺有關，因為Mammotome旋切的刀片由套管針構成，再輔以真空抽吸，并由特殊傳送裝置通過內套針的運動可將切取的標本運出體外，進行重復切割，使每次切取的標本量較大，對較小的乳腺腫塊能將其完整切除[8]。并且能在旋切過程中使用真空進行抽吸，有效減少了局部血腫的發(fā)生。而且每次切取的標本量大，通過真空抽吸系統(tǒng)，做到了不退針取標本法，而且能有效的避免所取標本與穿刺創(chuàng)道的接觸，對于腫瘤性質不明確的病灶，有效避免了發(fā)生種植的危險。而且Vacora微創(chuàng)旋切術中操作者需要一手固定外套管，另一手持旋切刀進行操作，所以術中需要助手的默契配合，才能順利完成超聲定位，Mammotome旋切則可由操作者一人即可完成。雖然兩者均使用外套管、內套刀結構，但是Mammotome旋切使用的是一體模式，有效的避免了取材后重新穿刺定位的麻煩。本組中Mammotome旋切組發(fā)生局部瘀血以及傷口出血的比率均顯著低于Vacora旋切組，同時傷口大小顯著小于Vacora旋切組。Mammotome旋切在取標本后，雖然不需要重新定位，但是要注意在切割時手術醫(yī)師持旋切刀的手必須盡量保持固定，特別是切割一些較小的病灶(1 cm以下)和較大病灶即將切割完畢時，手的擺動很容易使病灶偏離刀槽，脫離視野，此時重新尋找病灶有時比較困難[9]。

兩組兩年內均為2例復發(fā)，復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義；在并發(fā)癥的預防上，術中在皮下組織內注射足量含腎上腺素的局麻藥，同時盡量避免損傷皮下組織，減少術中出血，也可避免皮膚損傷，術后充分壓迫止血，能避免術后出血，同時解除包扎后局部充分冰敷亦可有效減少皮下瘀血的發(fā)生[10]。通過本組研究我們認為，乳腺良性疾病，Mammotome旋切術相對操作方便，且避免了取標本后的重復穿刺定位，更適合一個人操作，且兩組術后復診率均較低，所以對于鉬鈀X線擬診的乳腺良性腫塊患者進行旋切推薦使用Mammotome旋切術。

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Clinical effect of Mammotome biopsy and Vacora biopsy and the prevention of complications.

MA De-shou.Department of Mammary Gland Thyroid Surgery,the Affiliated Hospital of Qinghai University,Xining 810001,Qinghai CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effects and the complications of Mammotome biopsy and Vacora biopsy.MethodsFifty patients undergoing Mammotome biopsy under ultrasound guidance(Mammotome group)and 50 patients undergoing Vacora biopsy(Vacora group)were enrolled in this study.The two groups were compared in terms of operation time,intraoperative bleeding,dosage of local anesthetic and complications(such as wound infection,local congestion and bleeding of the wound).All the patients were followed up for 2 years,and the recurrence rate and tumor size and incision were recorded and compared.ResultsThe operation time in Mammotome group was significantly shorter than that in Vacora group(P＜0.05),with the dosage of local anesthetic signifi-cantly less(P＜0.05),the incidence of local congestion and wound bleeding significantly lower(P＜0.05),and the postoperative wound size significantly smaller(P＜0.05).The recurrence rates showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionMammotome biopsy is more convenient than Vacora biopsy,which avoids repeated puncture positioning after the collection of specimens.It is more suitable to be operated by one surgeon,Mammotome biopsy is recommended for patients with suspected breast lump by the molybdenum X ray.

Mammotome biopsy;Vacora biopsy;Complications;Effect

R61

A

1003—6350（2012）22—017—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.006

2012-08-18)

馬德壽（1968—），男，青海省西寧市人，主任醫(yī)師，學士。