QCC模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的應用

李希玲

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院心病科，陜西咸陽712000)

QCC模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的應用

李希玲

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院心病科，陜西咸陽712000)

目的探討品管圈護理模式(QCC模式)在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的效果。方法選取2010年2月至2011年10月于本院進行冠心病介入治療的58例患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)干預模式組)和觀察組(品管圈護理模式組)，每組各29例，比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、干預前后的治療態(tài)度、血小板活性檢測項目及患者滿意率。結(jié)果觀察組的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，治療態(tài)度優(yōu)于對照組，血小板活性檢測項目均低于對照組，患者滿意率高于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論品管圈護理模式可有效控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生率，對此類患者有較高的臨床應用價值。

品管圈護理模式；冠心病介入治療；心血管不良事件；效果

冠心病介入治療后心血管不良事件的發(fā)生不僅可影響到治療的效果，甚至可能導致治療的失敗，近年來對心血管不良事件的調(diào)查顯示其有較高的發(fā)生率，因此對冠心病介入治療患者的心血管不良事件發(fā)生率的控制一直是研究重點[1]。臨床中排除藥物對發(fā)生率的影響，護理模式對患者的治療態(tài)度及其他方面的影響也是對發(fā)生率有重要影響作用的干預方式[2]。本文中我們就品管圈護理模式（QCC模式）在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的效果進行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2011年10月于本院進行冠心病介入治療的58例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預模式組）和觀察組（品管圈護理模式組）各29例。對照組中男性19例，女性10例，年齡49～81歲，平均（59.9±5.8）歲，其中急性心梗13例，陳舊性心梗3例，穩(wěn)定性心絞痛8例，不穩(wěn)定性心絞痛5例；狹窄程度：≤75%者9例，＞75%者20例。觀察組中男性18例，女性11例，年齡49～82歲，平均（60.1±5.7）歲，其中急性心梗12例，陳舊性心梗3例，穩(wěn)定性心絞痛9例，不穩(wěn)定性心絞痛5例；狹窄程度：≤75%者8例，＞75%者21例。兩組患者在年齡、性別、種類及狹窄程度以及手術(shù)治療及術(shù)后用藥方面差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者進行常規(guī)的護理干預，術(shù)后根據(jù)患者的治療情況給予用藥方面的護理干預及癥狀體征的觀察等，并密切監(jiān)測患者的各種表現(xiàn)，對心血管不良事件的發(fā)生及早監(jiān)測及處理。觀察組則采用QCC模式進行護理干預，第一步為由科室內(nèi)參與護理的所有護理人員進行全體協(xié)作，組成合作小組，本小組的主要職責為發(fā)現(xiàn)護理問題及共同解決護理問題；第二步為由護理小組的成員采用集思廣益的方式對每一個護理問題發(fā)現(xiàn)、提出及解決，而對于本類患者術(shù)后的護理主要為側(cè)重于對其心血管不良事件發(fā)生的預防方面，協(xié)作小組共同總結(jié)可能影響心血管不良事件發(fā)生的影響因素，如患者對治療用藥的遵從性、對引起不良事件的習慣及注意點的預防和重視性及對心血管不良事件的臨床表現(xiàn)、預防性措施的實施等，從多個方面改善患者的治療預防態(tài)度及進行預見性護理措施的實施等，同時對實施的方法及細節(jié)給予共同探討、制定及實施；第三步為對制定的措施的實施細節(jié)由全組人員共同進行可行性評估，對于具有較高價值者再進行實施，并在實施后由所有小組成員進行實施效果的評估，并不斷改進。然后對所有患者隨訪6個月及以上。比較分析兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、干預前后的治療態(tài)度、血小板活性檢測項目及患者滿意率。

1.3 評價標準①治療態(tài)度的評估由護理人員小組共同評估，對能夠積極配合用藥治療及對注意事項能正確遵從者為治療態(tài)度較佳；以對治療用藥及注意事項雖不能做到積極配合及注意，但是重視性尚可為治療態(tài)度一般；以對治療用藥及注意事項均不能做到有效配合甚至抗拒為較差。②患者滿意率的評估采用不具名調(diào)查的方式進行，問卷由患者自行填寫，包括三個方面，即對護理十分滿意、較為滿意和不滿意，患者選取其中一項，最終總滿意率為十分滿意率和較為滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法兩組患者的統(tǒng)計項目數(shù)據(jù)包括計量與計數(shù)兩類，其中前者進行t檢驗處理，后者進行卡方檢驗處理，軟件包為SPSS17.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率及滿意率比較觀察組隨訪期間的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，患者滿意率高于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率及滿意率比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預前后的治療態(tài)度比較干預前兩組患者的治療態(tài)度較佳率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而干預后至患者出院前觀察組的治療態(tài)度較佳率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者干預前后的治療態(tài)度比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預前后的血小板活性檢測項目比較干預前兩組患者的血小板聚集率、P選擇素CD62p、CDD41及α顆粒膜蛋白(GMP-140)水平差異均無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，而術(shù)后2 d及7 d觀察組均低于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者干預前后的血小板活性檢測項目比較（%，）

表3 兩組患者干預前后的血小板活性檢測項目比較（%，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

干預前術(shù)后2 d術(shù)后7 d干預前術(shù)后2 d術(shù)后7 d對照組（n=29）觀察組（n=29）47.93±5.38 35.42±5.26 29.17±5.11 47.95±5.35 30.13±5.22*23.68±5.06*7.31±1.15 5.16±1.10 3.48±1.04 7.29±1.17 3.73±1.07*2.56±1.01*7.44±1.21 6.01±1.08 4.86±0.99 7.47±1.20 4.30±1.05*3.12±0.93*22.35±3.06 18.45±2.81 14.17±2.61 22.38±3.02 15.14±2.62*10.36±2.55*

3 討論

冠心病介入治療具有明顯的優(yōu)勢，不僅具有創(chuàng)傷小的特點，且具有較佳的臨床療效，臨床中應用較為廣泛，對于其療效的評估不僅包括對血管管腔的恢復，術(shù)后并發(fā)癥的預防也是重要的方面。本治療術(shù)后的心血管不良事件發(fā)生一直是臨床中對本類術(shù)式不良影響較為明顯的方面，嚴重影響到治療的效果[3]。而臨床研究認為血小板活性異常是導致心血管不良事件等方面不良反應的原因，故臨床中多采用藥物等治療干預手段給予相應的預防干預措施。除外藥物等治療干預措施，護理對心血管不良事件發(fā)生的影響也不容小覷[4]，臨床認為，密切的監(jiān)護及患者的治療態(tài)度、注意事項的遵循均是可能對其發(fā)生率造成明顯的因素。只有患者對術(shù)后這類不良情況從思想上引起重視，對注意事項給予避免，同時對治療積極遵守，并對相應預防知識做到較佳地掌握，才能全方面地做到對心血管不良事件的預防[5]。

品管圈護理模式是通過成立護理小組的方式來制定和監(jiān)控護理措施的模式，其對于每個護理步驟及細節(jié)均通過所有護理人員共同評估制定的方式來實現(xiàn)，因此其更具科學性的同時，經(jīng)驗性知識也更為充分，所以在預防及護理中的價值均更高[6-7]。

本文中我們就品管圈護理模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生情況中的效果進行研究，發(fā)現(xiàn)其不僅較常規(guī)護理干預在控制心血管不良事件發(fā)生率中有明顯的優(yōu)勢，且在改善患者的治療態(tài)度方面也發(fā)揮出積極的作用，因此其在血小板活性物質(zhì)的控制方面也表現(xiàn)出更佳的效果，主要與患者對治療的遵從性得到了提高，且對治療預防的重視性也得到了提升有關(guān)[8]，因此效果更好，患者的滿意率自然也更高。綜上所述，我們認為品管圈護理模式可有效控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生率，對此類患者有較高的臨床應用價值。

[1]孫輝.冠心病介入診療158例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(6)：1317.

[2]李琰.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志：上旬版,2011,27(17)：22-23.

[3]陳楠.行為干預對冠心病介入治療患者術(shù)后不良生活行為及預后的影響[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(6)：101.

[4]Geisler T,Zurn C,Simonenko.Early but not late stent thrombosis is influenced by residual platelet aggregation in patients undergoing coronary interventions[J].European Heart Journal,2010,31(1)：59-66.

[5]陶國芳.冠心病介入治療術(shù)后297例并發(fā)癥預防及護理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2)：192-193.

[6]黃宇,雷海芳,邱建平,等.AMI緊急PCI治療后非梗死相關(guān)動脈不同治療策略對血炎癥因子和主要心血管事件的影響[J].中國急救醫(yī)學,2010,30(5)：414-417.

[7]周小香,馮麗欽,梁艷娉,等.替羅非班應用于急性心肌梗死介入術(shù)后的臨床觀察及護理[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(14)：85-86.

[8]陸士娟,邢波,杜子軍,等.老年冠心病患者的介入治療[J].海南醫(yī)學,2002,13(12)：154-155.

Effect of QCC mode in controlling the occurrence situation of adverse cardiovascular events of patients treated with coronary artery interventional therapy.

LI Xi-ling,Heart Disease Section，Affiliated Hospital to Shaanxi Collegeof Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of Quality control circle nursing mode(QCC mode)in controlling the occurrence situation of adverse cardiovascular events of patients treated with coronary artery interventional therapy.Methods58 patients treated with coronary artery interventional therapy from February 2010 to October 2011 were selected as research objects，and they were randomly divided into control group(routine nursing invention mode group)and observation group(Quality control circle nursing mode group),with 29 cases in each group，then the incidence of adverse cardiovascular events,therapeutic attitude,indexes of platelet activity before and after the treatment and patients'satisfaction rate of two groups were compared.ResultsThe incidence of adverse cardiovascular events in observation group was lower than that in control group，therapeutic attitude in observation group was better than that in control group，indexes of platelet activity in observation groupwere all lower than those in control group,patients'satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,all P＜0.05.ConclusionThe Quality control circle nursing mode can effectively control the incidence of adverse cardiovascular events，and it has higher clinical value for patients.

Quality control circle nursing mode(QCC mode);Coronary artery interventional therapy;Adverse cardiovascular events;Effect

R473.5

A

1003—6350（2012）22—144—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.061

2012-06-04）

李希玲（1971—），女，陜西省渭南市人，主管護師，學士。