磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及其對(duì)心肌酶和肌鈣蛋白I的影響

高洪芬

（黃驊市人民醫(yī)院兒科，河北黃驊061100）

磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及其對(duì)心肌酶和肌鈣蛋白I的影響

高洪芬

（黃驊市人民醫(yī)院兒科，河北黃驊061100）

目的觀察磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效，探討其對(duì)患兒心肌酶和肌鈣蛋白I的影響。方法選擇我院2009年2月至2011年8月收治的病毒性心肌炎患兒100例，按照就診順序分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組給予小兒病毒性心肌炎的常規(guī)治療方法，治療組給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察兩組患兒的治療效果，測(cè)定心肌酶和肌鈣蛋白I(cTnI)水平。結(jié)果治療組患兒臨床效果及心電圖恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，心肌酶和肌鈣蛋白I水平均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C可有效緩解小兒病毒性心肌炎癥狀，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

磷酸肌酸鈉；維生素C；心肌酶；肌鈣蛋白Ⅰ

小兒病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)病之一，多由病毒感染所引起且發(fā)作具有反復(fù)性；加之小兒機(jī)體免疫力不足極容易引發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等一系列并發(fā)癥。近年來(lái)小兒病毒性心肌炎患病率逐年上升，給患兒及其家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[1-3]。本病尚無(wú)特效治療，臨床上一般采取抗病毒、抑制免疫反應(yīng)、促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝及給予維生素C等治療手段。本院近年來(lái)采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C對(duì)病毒性心肌炎患兒進(jìn)行治療，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年2月至2011年8月收治的100例支氣管病毒性心肌炎患兒，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；(2)心電圖明顯改變；(3)均無(wú)肝、腎、心血管等重要臟器疾患。患兒按照就診順序分為對(duì)照組與治療組，每組50例；對(duì)照組：男24例，女26例，年齡4～13歲；治療組：男25例，女25例，年齡5～12歲；兩組患兒的性別、年齡、心電圖學(xué)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：患兒入院后進(jìn)行吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)綜合治療，每天靜脈注射能量合劑輔酶A 100 U；三磷酸腺苷（ATP）20 mg，口服利巴韋林15 mg/(kg·d)，并根據(jù)癥狀行抗心律失常、保持酸堿代謝平衡等治療。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C進(jìn)行對(duì)癥治療：磷酸肌酸鈉靜脈滴注，1次/d；維生素C：靜脈滴注2次/d；持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)治療過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行定期檢查，收集治療前后患兒的臨床癥狀與體征變化；定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，測(cè)量患兒的心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ等指標(biāo)，每周各兩次；觀察治療過(guò)程中有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患兒癥狀消失或者明顯減輕，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜和肌鈣蛋白恢復(fù)正常；有效：治療后患兒癥狀減輕，心電圖正常或偶發(fā)期前收縮，心肌酶譜和肌鈣蛋白改善；無(wú)效：治療后患兒癥狀沒(méi)有變化或加重，心電圖復(fù)查異常，心肌酶譜和肌鈣蛋白沒(méi)有變化或升高。

1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心律失常或ST-T較前減少90%以上或消失；有效：心律失常或ST-T較前減少50%以上；無(wú)效：心律失常或ST-T較前減少50%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒心電圖恢復(fù)情況比較治療組心電圖恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心電圖恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.3 治療前后患兒心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ變化情況比較兩組患兒治療前心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療兩周后，心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后患兒心肌酶和肌鈣蛋白I變化情況比較（）

表3 治療前后患兒心肌酶和肌鈣蛋白I變化情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，與治療前比較，△P＜0.05。AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶，CPK：肌酸磷酸激酶，CK-MB：肌磷酸激酶，LDH：乳酸脫氫酶，HBDH：羥丁酸脫氫酶,cTnI：肌鈣蛋白。

AST(U/L) CPK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) HBDH(U/L) cTnI陽(yáng)性[例(%)] 31.88±0.05△▲187.08±1.5△▲26.50±2.00△▲332.00±8.09△▲271.58±0.01△▲16（32）37.52±0.02 208.68±1.9 30.52±1.03 341.38±8.00 311.22±0.05 1（2）35.68±0.01 199.05±2.0 29.52±1.03 339.08±7.00 301.08±0.01 5（10）37.55±0.03 206.70±1.6 31.00±1.09 391.38±9.10 311.03±0.05 1（2）

2.4 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)的慢性病之一，是一種獲得性心血管疾病[4]。發(fā)病機(jī)制主要是通過(guò)病毒及其毒素直接侵犯心臟，引起心肌細(xì)胞壞死和心肌間質(zhì)的炎性改變，因此，小兒病毒性心肌炎發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制是病毒及其毒素對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷[5-7]。

磷酸肌酸鈉可以為機(jī)體提供大量的外源性三磷酸腺苷，最大程度地發(fā)揮受損心肌的抗炎作用；同時(shí)磷酸肌酸鈉能有效地控制病毒性心肌炎的發(fā)作癥狀，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)。維生素C具有清除自由基、抑制氧自由基、改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝、減輕對(duì)心肌的破壞等藥理作用。目前急性病毒性心肌炎無(wú)特效的治療藥物，臨床上廣泛地應(yīng)用磷酸肌酸鈉、維生素C改善病毒性心肌炎的臨床治療，達(dá)到快速緩解不適癥狀的目的[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C后，臨床效果明顯好于對(duì)照組，心電圖恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組。磷酸肌酸鈉、維生素C兩類(lèi)藥物互補(bǔ)協(xié)同，有效保護(hù)心肌細(xì)胞，聯(lián)合使用療效顯著增強(qiáng)，臨床療效確切，可有效改善患兒的生存質(zhì)量且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

[1]張乾忠,馬沛然,王刑,等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(10)：58l-583.

[2]彭?yè)碥?黃芪注射液佐治小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2)：30-31.

[3]吳景偉,朱家寶,孫得玲.參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床觀察(附80例病例報(bào)道)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(11)：232-233.

[4]霍東瑛,馮曉純.辨證治療病毒性心肌炎的臨床體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10)：46.

[5]馬秀梅,王風(fēng)濤,張衛(wèi)紅,等.單用大劑量參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效及對(duì)肝腎功能的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,30(5)：404-407.

[6]李國(guó)昀,文春鳳,李正昌,等.酷似心肌梗死性暴發(fā)性心肌炎搶救成功一例[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(5)：464.

[7]陳來(lái)成.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎32例[J].中國(guó)民間療法,2011,19(7)：57.

[8]芮以融.補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血化瘀治療病毒性心肌炎療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(2)：202-203.

[9]吳樹(shù)全,劉明成.芪參膠囊治療病毒性心肌炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(7)：1151.

[10]吳茜,羅放靈.黃芪注射液治療病毒性心肌炎76例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2002,9(12)：1131-1132.

Clinical effect of Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C in the treatment of Child Viral Myocarditis.

GAO Hong-fen.Department of Pediatrics,Huanghua People's Hospital of Hebei Province,Huanghua 061100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C in the treatment of child viral myocarditis.MethodsOne hundred children with viral myocarditis were selected from February 2009 to August 2011 in our hospital,they were divided into control group and treatment group according to the order of the treatment,and each group had 50 cases.The control group was given conventional treatment of children with viral myocarditis while the treatment group was given Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C on the basis of the control group.The clinical efficacy and electrocardiogram recovery,the myocardial enzymes and cTnI were compared between the two groups.ResultsAfter the treatment,the rate of the clinical efficacy and electrocardiogram recovery in the treatment group were better than that in the control group(P＜0.05); the myocardial enzymes and cTnI in the treatment group were significantly higher than that of pre-treatment and the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in both of the two groups showed no significant difference(P＞0.05).ConclusionPhosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C for treating child viral myocarditis can effectively relieve the symptoms of viral myocarditis.It has good clinical efficacy,few adverse reactions,and should be widely applied in clinical.

Phosphoric acid sodium muscle;Vitamin C;Myocardial enzymes;cTnI

R725.4

A

1003—6350（2012）22—086—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.034

2012-05-19）

高洪芬（1967—），女，河北省黃驊市人，主治醫(yī)師。