前路病灶清除植骨融合內固定術治療腰段脊柱結核43例療效觀察

郭學斌

（漢中市中心醫院骨四科，陜西漢中723000）

前路病灶清除植骨融合內固定術治療腰段脊柱結核43例療效觀察

郭學斌

（漢中市中心醫院骨四科，陜西漢中723000）

目的評價經前路病灶清除植骨融合內固定術治療腰段脊柱結核的臨床效果。方法2008年1月至2010年12月期間我院共對43例腰段脊柱結核患者進行了經前路病灶清除植骨融合內固定術治療，手術前后常規抗結核治療，定期復查，隨訪1年。結果（1）近期治療效果：患者均手術順利，術中均未發生一例脊髓損傷，術后未發生植骨移位或脫落情況，比較不同節段Cobb角，術后均較術前明顯恢復，差異有統計學意義（P＜0.05），術后均一級愈合，拆線時間平均12.23 d。術后均未發生明顯并發癥，患者癥狀及體征在出院時均有明顯緩解，出院時間16～23 d，平均21.13 d。（2）遠期治療效果：40例患者術后1年均定期隨訪成功，成功率為93.02%，無一例結核復發，1年后進行治療效果評定，病灶治愈率為92.50%，植骨融合成功率為87.50%，比較不同節段Cobb角，隨訪1年時與術后差異無統計學意義（P＞0.05），術后ASIA分級明顯比術前恢復良好。結論前路病灶清除植骨融合內固定術治療腰段脊柱結核療效肯定，能明顯糾正患者脊柱后凸畸形，植骨融合率高。

腰段/脊柱結核；植骨融合；病灶清除；內固定

骨關節結核在臨床上并不少見，其中以脊柱結核占首位，并且在脊柱結核中以腰段脊柱結核最為常見，治療不當會發生截癱等并發癥嚴重影響患者生活質量，成為致殘的主要原因之一[1]。手術是治療腰椎結核的主要手段。我院2008年1月至2010年12月期間對43例腰段脊柱結核患者采取經前路病灶清除植骨融合內固定術進行治療，并且對患者進行了術后定期隨訪，取得了滿意的治療效果，現將治療及隨訪結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料43例患者中男性28例，女性15例，年齡25～74歲，平均43.9歲。所有患者術前均經X線、CT、MRI等檢查明確診斷。腰段脊柱結核累計部位：單節段24例，雙節段15例，多節段4例。按照脊髓損傷神經學ASIA標準分級[2]：A級3例，B及7例，C級11例，D級14例，E級8例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備術前常規檢查患者血沉、抗O等，進行術前抗結核治療，并且采取異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯正規治療，最少治療4周以上。如患者合并有肺結核需要進一步抗結核治療3個月以上，只有患者的血沉控制在40 mm/h、抗O完全恢復正常、血紅蛋白在100 g/L以上、血清蛋白在50 g/L以上方可手術。術前常規進行X線、CT、MRI等檢查對病灶位置及范圍進一步確定。

1.2.2 手術材料術中所用前路鋼板系統主要為K型，由滑槽鋼板、螺栓、螺釘組成，由蘇州康力公司生產，鋼板長度50～130 mm，螺釘長20～50 mm，螺栓長15～45 mm，根據患者實際情況選擇合適的長度的器材。

1.2.3 手術方法患者均在全麻下進行手術，以前路入路，顯露病變的腰椎，找到膿腫，先清理膿腫，對死骨、膿液及壞死的上下椎間盤等進行徹底清除，對椎管內死骨清除以達到徹底減壓，顯露正常的骨松質時測量上下椎體間間隙，根據患者實際情況選取合適大小的三面皮質骨骼骨植入間隙內，后植入合適的鋼板并且加壓固定，上緊螺釘使之椎體卡住骨塊。

1.3 術后處理所有患者在術后均要給予常規的抗感染及抗結核治療，一般療程為9～12個月。術后第2天根據患者情況拔除引流管，術后12～14 d拆線。術后8～12周根據患者情況可適當下床活動，必要時使用支持器具，6個月內不可進行體力勞動，6個月后適當逐步可以進行勞動。患者術后1個月復查1次肝功能、腎功能及血常規、X線、血沉等，隨訪1年。

1.4 ASIA分級標準[2]A級為完全性損傷：在骶段S4～5無任何感覺或運動功能保留；B級為不完全性損傷：在神經平面以下包括骶段S4～5存在感覺功能，但無運動功能；C級為不完全性損傷：在神經平面以下存在運動功能，且平面以下一半以上的關鍵肌肌力小于3級(0～2級)；D級為不完全性損傷：在神經平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3級；E級為正常：感覺和運動功能均正常。

1.5 療效評定[3]植骨融合標準：無矯正角度的丟失，無植骨塊及植骨床的吸收，骨明顯重塑性，移植骨增生肥大。脊柱結核治愈標準：（1）患者結核癥狀及病變腰段脊柱疼痛感覺消失6個月以上，結核竇道愈合6個月時間以上；（2）輔助檢查血沉及C反應蛋白正常6個月以上；（3）X線、CT檢查等顯示病變腰段脊柱植骨愈合6個月以上；（4）抗結核治療結束1年以后無病灶復發。

1.6 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采取方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期治療效果患者均手術順利，術中均未發生一例脊髓損傷，術后未發生植骨移位或脫落情況，比較不同節段Cobb角，術后均較術前明顯恢復，差異有統計學意義（P＜0.05）(見表1)。術后患者均一級愈合，拆線時間平均12.23 d。術后患者均未發生明顯并發癥，癥狀及體征在出院時均有明顯緩解，出院時間16～23 d，平均21.13 d。

表1 手術前后不同節段患者脊柱后凸畸形角度比較（，°）

表1 手術前后不同節段患者脊柱后凸畸形角度比較（，°）

24 15 4單節段雙節段多節段22 14 4 12.84±4.32 16.87±6.73 25.19±10.02 9.27±2.50 10.21±3.27 15.27±5.42 8.94±3.13 10.83±2.65 14.32±4.36

2.2 遠期治療效果43例患者中40例患者在術后1年時間均獲得定期隨訪，隨訪的患者無一例在1年內結核復發，3例最終失訪，隨訪成功率為93.02%。1年后進行治療效果評定，其中病灶治愈者37例，治愈率為92.50%，植骨融合成功例數35例，成功率為87.50%；比較不同節段Cobb角，術后隨訪1年時與術后差異無統計學意義(P＞0.05)(見表1)，患者術后1年時ASIA分級明顯比術前恢復良好，見表2。

表2 術后及術后1年時患者神經功能ASIA分級比較（例）

3 討論

人體脊柱是支持人體直立的主要骨骼，包括前柱、中柱及后柱，其中中柱對于脊柱穩定性的維持具有主要的作用，當脊柱發生結核的情況下多數累及中柱及其椎體位置，脊柱的穩定性會發生變化。對于脊柱結核的治療，提出的要求不僅僅是控制病情及清除病灶，更重要的是維持脊柱穩定性。目前脊柱結核的治療方法主要有抗結核藥物治療、心理支持治療、中西醫結合等保守治療，還包括病灶清除術、病灶清除術加植骨融合術等手術治療。藥物治療相對無法完全清除病灶，并且對已經損害的脊柱無法恢復穩定性，僅適用于脊柱結核早期治療。當脊柱結核在保守治療無效、并且累及多個椎體或有嚴重的后凸畸形等情況下，手術治療比較合適[4]，及時的手術治療是最佳方案。

在現階段腰段脊柱結核的手術治療方法主要有病灶清除術、病灶清除術加植骨融合術、病灶清除椎間植骨融合術加內固定術，其中臨床上較為常用并且療效較好的術式為病灶清除椎間植骨融合術加內固定術，按照手術入路分為前路病灶清除椎間植骨融合術加內固定術、后路病灶清除椎間植骨融合術加內固定術、前路病灶清除植骨后路內固定術。后路入路一般認為對于病灶的清除有一定局限性，容易引起后柱損傷影響后期脊柱的穩定性，導致脊柱穩定性更加不穩，因此多不提倡后路入路[5-8]。由于腰段結核累及部位主要為中柱，因此前路入路手術對于清除病灶能達到更為徹底的目的。前路病灶清除椎間植骨融合術加內固定術不僅在徹底清除病灶后能進行植骨以填充病灶清除后的缺損，進而維持脊柱術后穩定性，并且術后的加壓內固定也有利于植骨的穩定及融合，有助于矯正脊椎后凸畸形及其減少病灶的復發[9]。正是基于以上理論，我們對有手術治療適應證的腰段脊椎結核患者采取前路病灶清除椎間植骨融合術加內固定術進行治療，結果顯示患者術后癥狀及陽性體征明顯緩解，并且比較不同節段Cobb角，術后均比術前明顯恢復，病灶治愈率為92.50%，植骨融合成功率為87.50%，ASIA分級明顯比術前好，結果與臨床報道相同[9-10]。

通過本文研究結果顯示，前路病灶清除椎間植骨融合術加內固定術遠近期療效均滿意，能明顯糾正患者脊柱后凸畸形，植骨融合率高，患者術后神經功能能得到改善，并且手術重新建立了脊柱的穩定性，不失為臨床治療腰段脊柱結核較為滿意的手段。

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Clinical effect of anterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation in the treatment of 43 cases of lumbar spine tuberculosis.

GUO Xue-bin.The Forth Department of Orthopedics,the Central Hospital ofHanzhong City,Hanzhong 723000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of anterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation in the treatment of lumbar spinal tuberculosis.MethodsForty-three patients of lumbar spinal tuberculosis admitted in our hospital from Jan.2008 to Dec.2010 were treated with anterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation.The patients

conventional antituberculous therapy before and after operation,which were reviewed periodically and followed up for one year.Results(1)The short-term therapeutic effects：all the patients underwent operation successfully,with no occurrence of spinal cord injury,bone graft transposition or shedding.The Cobb angles of different segments were significantly recovered after treatment,compared with that before treatment(P＜0.05).Wounds healed up,and stitches were took out of the wound at 12.23 day in average.No obvious complications were found.The symptoms and signs of patients were improved at the time of discharge,with the discharge time of 16～23 days,21.13 days in average.(2)The long-term therapeutic effect：40 patients(93.02%)werefollowed up successfully,with no case of recurrence.The cure rate of lesions was 92.50%,and the success rate of bone grafting fusion was 87.50%.The Cobb angle of different segments showed no statistically significant difference one year after treatment (P＞0.05),andASIAgrading was significantly improved compared with before treatment.ConclusionAnterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation is effective for treating lumbar spinal tuberculosis,which can obviously improve the kyphosis,with high rate of bone graft fusion.

Lumbar spinal tuberculosis;Bone fusion;Debridement;Internal fixation

R687.32

A

1003—6350（2012）22—065—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.024

2012-06-12)

郭學斌（1973—），男，甘肅省武威市人，主治醫師，本科。