小劑量氫化可的松對頑固性感染性休克患者去甲腎上腺素使用率及乳酸清除率的影響

章雋

（北京航天總醫院重癥醫學科，北京100076）

小劑量氫化可的松對頑固性感染性休克患者去甲腎上腺素使用率及乳酸清除率的影響

章雋

（北京航天總醫院重癥醫學科，北京100076）

目的觀察小劑量氫化可的松對頑固性感染性休克患者去甲腎上腺素使用率及乳酸清除率的影響，以期為臨床工作提供理論幫助。方法選擇68例頑固性感染性休克患者，依入院順序分為兩組，對照組34例只應用常規治療，觀察組34例在常規治療基礎上加用小劑量氫化可的松治療，觀察兩組治療中去甲腎上腺素使用率及乳酸清除率的特點。結果觀察組患者的療效明顯優于對照組、去甲腎上腺素的使用率明顯低于對照組、乳酸清除率明顯高于對照組。結論小劑量氫化可的松可以有效的減少頑固性感染性休克患者去甲腎上腺素的使用率，提高乳酸的清除率，進而有效調節內環境，臨床中可以積極應用。

頑固性感染；小劑量氫化可的松；去甲腎上腺素；乳酸清除率；臨床研究

組織灌注和氧合的監測是感染性休克血流動力學維持的核心內容，動脈血乳酸水平可以反映感染性休克患者氧代謝和組織灌注的異常，血乳酸水平作為低血容量性或感染性休克的預后指標已為人們所共識。乳酸是細胞進行無氧代謝的標志，可用來衡量機體的氧代謝能力以及組織灌注狀態。乳酸清除率可以反映嚴重感染早期的代謝紊亂和患者對治療的反應性，而且與預后直接相關[1]。越來越多的實驗研究表明，適量的糖皮質激素有利于糾正頑固性休克機體血流動力學，保護臟器功能，改善預后[2]。我們對頑固性感染性休克患者在常規治療基礎上加用小劑量氫化可的松進行治療，觀察治療中去甲腎上腺素的使用率和氫酸清除率，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2011年2月在我院確診為感染性休克的患者68例，其中男38例，女30例，年齡32～69歲，平均54.6歲。入選標準：患者均具有全身炎癥反應綜合征，體溫＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸急促或過度通氣，白細胞計數＞12×109/L或未成熟白細胞＞10%。排除心源性、低血容量性、過敏性等其他原因所致的休克。將68例患者隨機分為兩組，觀察組34例，男19例，女15例，年齡32～69歲，平均54.5歲；對照組共34例，男19例，女15例，年齡33～69歲，平均54.6歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組應用液體復蘇、敏感抗生素、正性肌力藥物、去甲腎上素進行治療。觀察組在上述治療基礎上加用氫化可的松50 mg，1次/6 h，7 d后改為1次/8 h，3 d后改為1次/12 h，再過2 d后改為1次/24 h，應用2 d后停藥，共觀察14 d。

1.3 去甲腎小腺素使用率、乳酸清除率的檢測在治療的即刻、24 h、7 d和14 d時監測去甲腎小腺素使用率及抽取股動脈血經血氣分析儀測定乳酸值，計算乳酸清除率[3]。檢測均應用酶聯免疫吸附實驗，嚴格按說明書操作進行。

1.4 統計學方法應用SAS 6.12統計軟件進行統計分析，兩組間定量資料比較采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者監測期間病死率的比較觀察組有2例，對照組有9例患者死亡，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者監測期間病死率的比較（例）

2.2 兩組患者治療中去甲腎上腺素使用率和乳酸清除率的比較觀察組患者各時點去甲腎小腺素使用率明顯低于對照組，乳酸清除率明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療中去甲腎上腺素使用率和乳酸清除率的比較(，%)

表2 兩組患者治療中去甲腎上腺素使用率和乳酸清除率的比較(，%)

組別例數去甲腎小腺素使用率乳酸清除率即刻觀察組對照組P 32 25即刻100 100＞0.05 24 h 57.31±11.50 77.49±19.36＜0.05 7 d 21.23±6.81 32.04±6.91＜0.05 14 d 10.37±3.98 15.64±3.28＜0.05 0 0＞0.05 24 h 34.13±6.42 19.22±3.51＜0.05 7 d 52.71±7.03 40.50±6.93＜0.05 14 d 62.37±4.30 56.74±7.54＜0.05

3 討論

感染性休克是由感染促發的全身炎癥反應，這種失控的逐級放大損傷性反應是由細胞因子介導所致，炎癥反應所導致的二次打擊對器官的損害較原發感染更嚴重。乳酸是人體內無氧酵解的產物，主要在骨骼肌、紅細胞和小腸黏膜中產生。休克時，由于有效循環血量減少或微循環血流異常，使有效毛細血管灌注不足，組織缺氧，糖的有氧氧化過程受阻，無氧代謝增加，產生的乳酸較多。因此檢測乳酸清除率對于判斷機體缺氧及灌注狀態有一定幫助[4]。

本實驗應用小劑量氫化可的松對頑固性感染性休克治療過程中相關因素進行觀察，結果顯示觀察組患者各時點去甲腎上腺素使用率明顯低于對照組，乳酸清除率明顯高于對照組，提示臨床中可積極應用。氫化可的松在感染性休克治療中有時存在爭議，因為在應用過程中可能加重感染、誘發消化道出血等，而大劑量沖擊治療并不能改善預后，但是小劑量的、長療程的應用，有利于逆轉休克，改善器官功能，降低病死率。我們的實踐也證明，對于經足夠液體復蘇治療仍需升壓藥來維持血壓的患者，可以應用小劑量的氫化可的松進行治療。氫化可的松可以有效抑制炎癥介質和細胞因子的釋放，從而有效改善機體的血管通透性，改善內環境中的炎性環境，并減少中性粒細胞和嗜酸粒細胞的聚集、浸潤，減少小血管性反應的發生。

總之，小劑量氫化可的松可以有效的減少頑固性感染性休克患者去甲腎上腺素的使用率，提高乳酸的清除率，進而有效調節內環境，臨床中可以積極應用。

[1]吳立峰,李子龍,方強.早期乳酸清除率對嚴重膿毒癥、膿毒性休克病人的預后評估作用[J].現代實用醫學,2007,19(5)：345-346.

[2]林勇軍,熊濱,呂立文,等.小劑量氫化可的松治療膿毒癥休克的臨床研究[J].廣西醫學,2011,33(6)：653-655.

[3]胡波,李建國,梁輝,等.小劑量氫化可的松對頑固性感染性休克患者去甲腎上腺素使用率及乳酸清除率的影響[J].中國危重病急救醫學,2009,21(9)：529-531.

[4]何松彬,廖冬梅,鄧鶯.乳酸清除率在膿毒性休克治療中應用的臨床意義[J].中國醫藥導報,2011,8(24)：52-53.

R541.64

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1003—6350（2012）22—059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.021

2012-04-23）

章雋（1978—），女，湖北省武漢市人，主治醫師，碩士。