活血止痛消痹湯治療痰瘀痹阻型痹證70例

余維東

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

活血止痛消痹湯治療痰瘀痹阻型痹證70例

余維東

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察活血止痛消痹湯在治療痰瘀痹阻型痹證方面的臨床療效。方法選擇2009年2月至2011年2月在我院風(fēng)濕科門診就診并確診的140例痰瘀痹阻型痹證患者，隨機(jī)平均分為兩組，研究組（70例）給予活血止痛消痹湯治療，水煎早晚溫服，日一劑，對(duì)照組（70例）給予正清風(fēng)痛寧片口服治療，3片/次，3次/d。兩組均治療1個(gè)月，觀察統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效。結(jié)果研究組治療的總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論活血止痛消痹湯在治療痰瘀痹阻型痹證方面療效確切，值得臨床推廣和普及。

活血止痛消痹湯；痰瘀痹阻型；痹證

痹證是由于人體感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪后導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢的一種病證，主要以關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛麻木，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大灼熱為臨床表現(xiàn)。中醫(yī)根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹四種類型，各種痹證若遷延不愈，正虛邪戀，最終會(huì)導(dǎo)致痰瘀痹阻，這時(shí)治療就比較棘手了[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，我院風(fēng)濕科近幾年來用活血止痛消痹湯治療痰瘀痹阻型痹證（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年2月至2011年2月期間在我院風(fēng)濕科門診就診并確診的140例痰瘀痹阻型痹證（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）患者，所有患者診斷均符合國(guó)家制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痹證-痰瘀痹阻型”辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病在72 h以內(nèi)；③發(fā)病后未服用任何藥物；④簽署知情同意書。發(fā)病后應(yīng)用藥物治療、病程超過3 d、關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性、合并其他嚴(yán)重肝腎疾病的患者均已排除在外。140例患者隨機(jī)平均分為兩組，研究組70例，其中男性46例，女性24例，年齡24～75歲，平均（47.3±9.6）歲，病程4～60 h，平均(36.5±7.4)h；對(duì)照組70例，其中男性45例，女性25例，年齡25～74歲，平均（48.2±9.4）歲，病程6～62 h，平均(37.6±7.8)h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予正清風(fēng)痛寧片口服治療，3片/次，3次/d；研究組給予活血止痛消痹湯治療，水煎早晚溫服，日一劑。藥物組成：黃柏15 g、蒼術(shù)15 g、牛膝30 g、薏苡仁30 g、生地20 g、當(dāng)歸20 g、萆薢30 g、延胡索30 g、忍冬藤30 g、海風(fēng)藤20 g、青風(fēng)藤20 g、秦艽15 g、澤瀉15 g、晚蠶砂10 g、地龍10 g、全蝎3 g（沖服）。治療1個(gè)月后觀察統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效。治療期間戒煙忌酒、忌食辛辣之品和富含嘌呤的食物，多喝水，注意休息。

1.3 療效判定按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分四種療效。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，理化指標(biāo)檢測(cè)正常；顯效：主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，理化指標(biāo)檢測(cè)基本正常；有效：主要臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)的功能和理化指標(biāo)檢測(cè)有所改善；無效：和治療前比較，各方面無改善。臨床痊愈、顯效和有效計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療的總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.78，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要是風(fēng)、寒、濕、熱四種邪氣，邪氣痹阻關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢是本病的病機(jī)。疾病初期多以實(shí)證為主，若痹證遷延不愈，氣血耗傷，容易導(dǎo)致正虛邪實(shí)，正虛邪戀，津凝為痰，瘀阻于絡(luò)，最終釀成痰瘀痹阻。

中醫(yī)對(duì)“痛風(fēng)”早有認(rèn)識(shí)，在陶弘景《名醫(yī)別錄》一書中就有對(duì)“痛風(fēng)”的記載。朱丹溪《格致余論》對(duì)痛風(fēng)也有一定的認(rèn)識(shí)，其曰：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后涉冷水，或立濕地寒涼外襲，熱血得寒，濕液凝滯，所以作痛，夜則作痛，行于陰也。”痛風(fēng)患者多是長(zhǎng)期嗜食辛辣肥甘厚膩之品，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，外加感受風(fēng)寒濕熱邪氣，最終導(dǎo)致痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，從而發(fā)為痛風(fēng)。痰瘀痹阻型痹證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)除了有關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利以及僵硬變形，關(guān)鍵還有痰瘀的表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)肌膚紫暗，按之較硬，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀，這些是辨證痰瘀痹阻型痹證的關(guān)鍵。對(duì)于痰瘀痹阻型痹證的治療原則是清熱化痰、活血通絡(luò)。古代中醫(yī)大家李中梓《醫(yī)宗必讀》：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，以及葉天士對(duì)痹證日久、邪入于絡(luò)的情況，主張用活血化瘀方法，并重用蟲類藥物搜風(fēng)剔絡(luò)的理論，均對(duì)后世臨床有很大的指導(dǎo)意義。

本研究治療方藥選用自擬活血止痛消痹湯，其中黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁是中醫(yī)名方四妙散的組成，可以用于痛風(fēng)走注的治療[2-4]；忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤和秦艽的作用主要是祛風(fēng)除濕通經(jīng)絡(luò)；生地、當(dāng)歸、延胡索活血化瘀止痛；澤瀉、萆薢清熱利濕泄?jié)醄5-6]；全蝎祛風(fēng)止痛；地龍咸寒，既能清降泄?jié)幔稚朴谧吲e，在通絡(luò)和利水泄?jié)岱矫嬗斜容^好的療效，與全蝎配合以達(dá)通絡(luò)止痛之功效[7]；而晚蠶砂為蠶矢湯的主藥，有勝濕祛風(fēng)、和胃化濁的功效，對(duì)痛風(fēng)有很好的治療作用[8]。整個(gè)方子君臣佐使搭配合理，具有清熱化痰、活血通絡(luò)之功效，對(duì)于痰瘀痹阻型痛風(fēng)效果較好。當(dāng)然臨床上還需要根據(jù)每位患者的具體情況加減用藥，有的是痰重于瘀，有的是瘀重于痰，有的是痰瘀并重，這些都是需要靈活變化的。本研究顯示，研究組治療的總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.78，P＜0.05）。雖然活血止痛消痹湯有很好的治療效果，但本病發(fā)病后一定要及時(shí)治療，治療時(shí)間越早，效果越好，避免因延誤治療造成的關(guān)節(jié)僵直變形。

總之，活血止痛消痹湯在治療痰瘀痹阻型痹證方面療效確切，值得臨床推廣和普及。

[1]張忠全.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)從瘀論治研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī), 2010,32(12)：1903-1905.

[2]關(guān)戰(zhàn)立,王紅霞.四妙散加減治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎38例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(12)：1095.

[3]何曉紅,黃皓月.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎54例臨床觀察[J].中藥材,2008,31(4)：631-632.

[4]周厚明,陳樹清,孫保國(guó),等.四黃水蜜外敷合加味四妙散內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中藥材,2007,30(9)：1196-1198.

[5]李志敏,周文雄.歸元散方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(10)：159-160.

[6]余約軍.獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹治療風(fēng)濕性腰痛26例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(4)：506.

[7]王小民.中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎268例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(8)：472-473.

[8]龐厚良.自擬消痹湯治療痹證132例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(6)：36.

Effect of Huoxue Zhitong Xiaobi decoction in the treatment of 70 cases of acute gouty arthritis.

YU Wei-dong. Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333000,Jiangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of Huoxue Zhitong Xiaobi decoction in the treatment of acute gouty arthritis.MethodsOne hundred and forty patients of acute gouty arthritis were randomly divided into two groups.The study group(n=70)were treated with Huoxue Zhitong Xiaobi decoction,one bag per day,and the control group(n=70)were treated with Zhengqing Fengtongning tablets,3 pieces per time,3 times per day.The curative effects of two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate of the study group after treatment was 91.4%,significantly higher than that of the control group(77.1%),P＜0.05.ConclusionHuoxue Zhitong Xiaobi decoction has good clinical curative effect in the treatment of acute gouty arthritis.

Huoxue Zhitong Xiaobi decoction;Acute gouty arthritis;Arthralgia syndrome

R255.6

A

1003—6350（2012）22—054—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.019

2012-06-12）

余維東（1966—），男，江西省景德鎮(zhèn)市人，主治中醫(yī)師，本科。