未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期對母嬰妊娠結局的影響

吳京，莫美陸，張艷萍

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院婦產科，廣東汕頭515041）

未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期對母嬰妊娠結局的影響

吳京，莫美陸，張艷萍

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院婦產科，廣東汕頭515041）

目的探討未足月胎膜早破(PPROM)破膜孕周及不同潛伏期長短對妊娠結局的影響及臨床意義。方法回顧性分析434例孕28～37周PPROM孕產婦和新生兒的臨床資料，根據孕產婦發生PPROM的孕周將所有病例分為28～33周（A組）和34～37周(B組)兩組，并根據潛伏期分別將兩組患者分為＜48 h和＞48 h。總結其臨床特征及圍產結局。結果B組母嬰結局優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發生產褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦（P＜0.05），潛伏期大于48 h胎兒窒息、肺部感染以及呼吸窘迫綜合征的發生率優于潛伏期小于48 h者（P＜0.05）。B組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發生產褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦（P＜0.05），新生兒各項指標組內對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論針對未足月胎膜早破發生的相關因素采取相應的臨床處理，增加孕期保健，綜合治療，可減少母嬰病率，改善孕婦及早產兒預后。

未足月胎膜早破；孕周；潛伏期；妊娠結局

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未足37周時胎膜在臨產前自然破裂，是目前臨床中產科較嚴重的并發證，多可導致羊膜腔內感染、早產、新產兒呼吸窘迫綜合征甚至導致胎兒死亡。隨著現代生活壓力的增大和工作強度的提高，PPROM的發生率逐漸增加。目前臨床中對PPROM的治療仍存在較多爭議。本文回顧性分析我院2006年8月至2010年8月收治的434例PPROM患者，探討不同孕周及潛伏期對未足月胎膜早破母嬰妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入標準：1）符合PPROM診斷標準；2）入院至胎膜破裂時間小于12 h；3）單胎，無其他疾患及妊娠并發癥等對母嬰妊娠結局產生影響的疾病。排除標準：1）不符合納入標準；2）入院后即出現不可避免的分娩；3）患者不能配合治療。2007年8月至2010年8月在我院分娩的孕婦11 598例，根據納入標準和排除標準，共434例PPROM患者符合要求，年齡19～37歲，平均（27±4.76）歲。其中初產婦340例，經產婦94例。根據孕產婦發生PPROM的孕周將所有病例分為28～33周（A組）和34～37周（B組）兩組。A組176例，按照潛伏期（保胎治療至分娩時間）不同分為＜48 h和＞48 h兩組：＜48 h者74例，＞48 h者102例。B組258例，按照潛伏期不同分為＜48 h和＞48 h兩組：＜48 h者168例，＞48 h者90例。兩組患者除潛伏期以外，其他情況如年齡、產次等對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有確診為PPROM的患者入院后給予左側臥位休息，將臀部墊高，減少羊水進一步丟失和有利于胎膜重新閉合。注意患者會陰部衛生，保持清潔，減少發生羊水腔等部位感染的概率。嚴密觀察患者生命體征、血象，了解是否出現感染等并發癥，檢查羊水性狀以及宮縮情況。并加強對胎兒的監護，避免出現特殊情況。對于胎膜破裂超過12 h未分娩的給予廣譜抗生素治療，對于懷疑存在感染的患者給予陰道液培養藥敏實驗，根據提示進行抗感染治療。A組患者給予地塞米松6 mg肌肉注射治療，12 h/1次，3 d，促進胎兒肺成熟。并給予能量合劑，促進胎兒生長發育。25%硫酸鎂15 g加入%葡萄糖注射液靜脈點滴，1次/d，抑制宮縮。B組患者同樣采用地塞米松促進肺成熟和預防感染、抑制宮縮治療。對于出現羊水過少、胎兒宮內窘迫或確定胎兒已成熟時給予終止妊娠。

1.3 觀察指標觀察分娩后各組和組間相關情況，通過結果判斷不同孕周及潛伏期對未足月胎膜早破母嬰妊娠結局的影響。孕婦觀察指標包括：產褥感染、絨毛膜羊膜炎和生產出血；圍生兒觀察指標包括：胎兒窒息、胎兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺部感染、肺部發育不全及死亡。

2 結果

兩組孕婦母嬰預后及并發癥比較見表1。兩組孕婦產褥感染、絨毛膜羊膜炎和生產出血以及新生兒窒息、呼吸窘迫、出血、肺部感染、肺部發育不全和死亡對照顯示，B組均優于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發生產褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦(P＜0.05)；潛伏期大于48 h胎兒窒息、肺部感染以及呼吸窘迫綜合征的發生率優于潛伏期小于48 h者(P＜0.05)。B組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發生產褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦(P＜0.05)；新生兒各項指標組內對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 所有患者母嬰預后及并發癥（例）

3 討論

未足月胎膜早破是指妊娠未足37周時胎膜在臨產前自然破裂，其主要風險是胎兒發育不全、羊水感染、臍帶脫垂或壓緊以及胎盤分離。目前對于其發生機制尚不確定，但大多數學者認為未足月胎膜早破的發生機制與感染、不當手術操作（羊膜穿刺）、吸煙、孕齡等有關[1-2]。臨床認為對于未足月胎膜早破的孕婦需要進行全面仔細檢查和檢測，觀察是否出現宮縮、感染、羊水較少等情況。住院期間加強對生命體征、血象等檢測，以利于醫生能夠針對治療治療手段，避免相關并發癥。我們認為在確診羊水感染前即進行靜脈抗生素注射，有助于阻斷微生物對羊水破裂部位的感染。目前廣泛認為抗生素的使用可延長未足月胎膜早破的分娩時間，改善胎兒出生狀況。類固醇可以用來促進胎兒呼吸器官成熟和防止新生兒其他雜癥的發生。一些學者認為盡量將分娩時間延遲至34周以后并進行保胎、促進肺成熟等治療對母嬰是有益的。吳巧慧[3]通過研究不同孕周及保胎治療的時間對未足月胎膜早破對母嬰的影響，認為對28～34周孕婦在無產科指征或母嬰感染征象時，可積極保胎適當延長孕周；對35～37周孕婦應適時終止妊娠，以降低母嬰發病率和死亡率。但其研究結果顯示延長保胎時間可增加孕婦術后并發癥發生率，其研究結果與杜曉紅等[4]研究結果相反。本研究結果顯示28～33周時適當增加保胎時間可減少胎兒并發癥，34～37周時增加保胎時間并沒有給胎兒帶來益處，卻增加了孕婦的危險，筆者認為28～33周時如無產褥感染和絨毛膜羊膜炎指證，應積極延長保胎時間，這有助于降低圍產兒并發癥和死亡率，而對于34～37周的孕婦積極的保胎對圍產兒是無意的，應及時終止妊娠，避免孕婦并發癥的發生。

PPROM患者的圍產兒結局與破膜孕周密切相關。陳艷紅等[5]通過對未足月胎膜早破孕婦相關數據分析發現孕23～32周PPROM患者的死產率為83.3%，新生兒死亡率為63.3%，圍產存活新生兒發病率與孕33～36周的PPROM患者比較，差異具有統計學意義。其認為孕23～32周PPROM的早產兒預后較差，在保守治療期間應根據具體情況適時終止妊娠，而孕33～36周PPROM患者建議在積極期待治療期間及時分娩，以減少早產兒并發癥。梁碧秀等[6]認為圍產兒結局與孕周直接相關。本組研究結果顯示孕婦產褥感染、絨毛膜羊膜炎和生產出血以及新生兒窒息、呼吸窘迫、出血、肺部感染、肺部發育不全和死亡對照顯示，28～33周組均優于34～36周組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明PPROM孕周較少的孕婦母嬰預后不良。筆者認為孕周小于33周，圍生兒部分器官發育尚不成熟，PPROM可導致嚴重并發癥，甚至危機母嬰生命，且孕周時間越短，PPROM出現的并發癥越多，圍生兒預后越差[7]。

本研究中我們對兩組PPROM孕婦入院后給予使用硫酸鎂抑制宮縮，地塞米松實用存進患兒肺部成熟，同時采用抗生素治療預防感染發生，治療結果顯示A組和B組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發生產褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦（P＜0.05），與Cox等[8]研究結果相似，他們認為保胎治療可以明顯增加孕婦并發癥發生率。我們認為保胎治療使潛伏期延長，增加了細菌感染的機會，雖然采用抗生素預防治療，但不能達到有效預防的作用。本研究顯示A組潛伏期大于48 h胎兒窒息、肺部感染以及呼吸窘迫綜合征的發生率優于潛伏期小于48 h者（P＜0.05）。B組新生兒各項指標組內對比差異無統計學意義（P＞0.05）。我們認為出現這種情況的原因是34～36周時圍生兒各器官發育已基本成熟，再采取地塞米松促進器官成熟的治療達不到預訂的作用。

總之針對未足月胎膜早破發生的相關因素采取相應的臨床處理，增加孕期保健，綜合治療，可減少母兒病率，改善早產兒預后。

[1]Polzin WJ,Brady K.The etiology of premature rupture of the membranes[J].Clin Obstet Gynecol,1998,41：810-816.

[2]張紅華,郭曉玲.未足月胎膜早破的臨床處理[J].海南醫學,2002, 13(2)：31.

[3]吳巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26：4192-4193.

[4]杜曉紅,杜昂鷹,王揚.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長短對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2010,26(8)：630-632.

[5]陳艷紅,蘇春宏,賀芳,等.未足月胎膜早破母嬰結局的臨床資料分析[J].熱帶醫學雜志,2010,10(5)：545-547.

[6]梁碧秀,李莉,劉菊蓮.未足月胎膜早破365例臨床分析[J].重慶醫學,2009,38(24)：3070-3071.

[7]Shaarawy M,EL-Minawi AM.Prolactin and calcidtropic hormones in preterm premature of membranes[J].Int Gynecol Obstet,2004, 84：200.

[8]Cox SM,Leveno KJ.Intentional deliverg versus expectant mangement with pretem ruptureelmeermbranes of 30～34 weeks′gesttion [J].Obstert Gyneco,1998,6(6)：875-979.

Effect of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in patients with preterm premature rupture of membrane.

WU Jing,MO Mei-lu,ZHANG Yan-ping.Department of Obstetrics and Gynecology,theSecond Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou,515041,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect and clinical significances of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in preterm premature rupture of membrane(PPROM).MethodsAccording to gestational weeks,434 patients with PPROM of 28～37 weeks were divided into group A(28～33 weeks)and group B(34～37 weeks),which were further divided into＜48 h subgroup and＞48 h subgroup according to latent period.The clinical features and perinatal outcome were analyzed.ResultsThe pregnancy outcome was significantly better in group B than group A(P＜0.05).In group A,the incidences of puerperal infection and chorioamnionitis were significantly higher in＜48 h subgroup than＞48 h subgroup(P＜0.05),while the incidences of fetal distress,pulmonary infection and respiratory distress syndrome were significantly lower in＜48 h subgroup(P＜0.05)than＞48 h subgroup. In group B,the incidences of puerperal infection and chorioamnionitis were significantly higher in＜48 h subgroup than＞48 h subgroup(P＜0.05),while no statistically significant difference was found in the indexes of neonates(P＞0.05).ConclusionAdopting the relative clinical treatment and strengthening the gestataional health, based on the relative factors leading to preterm premature rupture of membranes,may reduce the morbidity of maternal and neonates and improve the prognosis of preterm neonates.

Preterm premature rupture of membrane;Gestational weeks;Latent period;Pregnancy outcomes

R714.56

A

1003—6350（2012）22—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.016

2012-05-16）

吳京（1975—），女，陜西省西安市人，主治醫師，學士。