老年高血壓動態曲線對心臟功能的影響

王曉毅，謝志強，靳莉莉

（1.廣州市海珠區紅十字會醫院，廣東廣州510220；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州510095）

老年高血壓動態曲線對心臟功能的影響

王曉毅1，謝志強1，靳莉莉2

（1.廣州市海珠區紅十字會醫院，廣東廣州510220；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州510095）

目的研究老年勺型和非勺型高血壓對心臟功能的影響。方法選取2010年1月至2011年12月我院78例Ⅰ～Ⅱ期原發性高血壓患者，進行動態血壓監測，將動態圖形分為勺型組與非勺型組，各39例，同時選取51例健康同齡人群對比。用動態血壓與心臟超聲檢測3組患者的各項數據，進行統計學分析。結果非勺型高血壓組的左心室結構與功能與對照組比較，均發生了顯著的變化(P＜0.01)，而勺型高血壓組的LVDd變化與對照組比較無顯著變化；非勺型高血壓組的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP負荷值和勺型高血壓組以及對照組比較均顯著升高(P＜0.01)，而24 h DBP、dDBP以及DBP負荷值差異無統計學意義。結論非勺型高血壓比勺型高血壓患者更加容易發生舒張功能障礙，值得臨床關注。

左心室肥厚；勺型；非勺型

人體血壓具有晝夜節律性，即夜間血壓較白晝血壓下降，下降率在大于10%的稱之為勺型高血壓，下降率小于10%稱為非勺型高血壓。近年來有關研究顯示，血壓的晝夜節律性是血壓水平以外的一個重要參數，是影響左室功能的危險信號[1-2]。我們通過臨床觀察與研究，探討老年勺型與非勺型高血壓對患者心臟功能的影響，為臨床治療提供科學的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月我院老年科78例Ⅰ～Ⅱ期原發性高血壓患者，進行動態血壓監測，按1999年WHO標準即夜均動脈壓下降率大于10%為勺型組，共有患者39例，其中男性21例，女性18例，年齡63～76歲，平均(66.5±6.1)歲；夜均動脈壓下降率小于10%為非勺型組，共有患者39例，其中男性19例，女性20例，年齡63～82歲，平均(69.8±5.2)歲。入組患者均剔除繼發性高血壓、各種心肌疾病、心臟瓣膜疾病等器質性心臟疾病、糖尿病及本身免疫性疾病，患者均停用降壓藥一星期以上。勺型組與非勺型組患者在年齡、性別及心率等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。對照組選取無高血壓病史，5次測量其收縮壓均＜130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓均＜80 mmHg，且經過心電圖、臨床等檢查明確為健康老人51例，男性30例，女性21例，健康組患者的性別、年齡、體重等均與兩個高血壓組比較差異無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.124 h動態血壓監測運用日本東芝全自動動態血壓監測器，進行24 h全天的監測，患者在監測期間生活與活動保持正常，血壓每30 min測量1次。把監測到的血壓數據統計分析為下列動態血壓指標：(1)24 h平均收縮壓(SBP)和24 h平均舒張壓(DBP)；(2)日均收縮壓(dSBP)和平均舒張壓(dDBP)；(3)夜均收縮壓(nSBP)和平均舒張壓(nDBP)；(4)收縮壓負荷值(出現SBP＞140 mmHg次數的百分率)和舒張壓負荷值(出現DBP＞90 mmHg次數的百分率)；(5)血壓晝夜變異率(BPF)：按晝夜時間段，所描繪的曲線則分為勺型(Dipper)和非勺型(Non-dipper)。勺型指則是BPF＞10%，非勺型則是BPF＜10%。

1.2.2 心臟超聲檢測我們運用日本東芝TP300心超機，操作前患者靜臥30 min，等患者心情平靜、呼吸平穩時采取平臥進行檢查。測量數據包括左室舒張期內徑(LVDd)，室間隔厚度(LVST)，左室后壁厚度(PwT)及左房內徑(LAD)。計算得出左室重量(LVM)，左室重量指數(LVMI)=LVM/體表面積(BSA)。以男性＞125 g/m，女性＞110 g/m為確定LVH標準。同時測量左室射血分數(EF)、取得的二尖瓣血流頻譜以及舒張早期和晚期各峰值速度，進行比對處理。

1.3 統計學方法用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較運用q檢驗，數據結果以均數±標準差()表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者左室結構及功能非勺型高血壓組的左心室結構與功能與對照組比較，均發生了顯著的變化，差異有統計學意義(P＜0.01)，而勺型高血壓組的LVDd變化與對照組比較無顯著變化，提示左心結構變化在勺型組變化相對緩慢，見表1。

表1 各組超聲心動圖結果()

表1 各組超聲心動圖結果()

注：與對照組比較：*P＜0.05；#P＜0.01。

45±3.9 9.5±0.3 9.8±0.6 102±15 26±5 0.8±0.06 0.71±0.09 0.75±0.12 71±5 LVDd(mm) IVST(mm) PWT(mm) LVMI(g/m2) LAD(mm) E(m/s) A(m/s) A/E EF(%) ) 47±5 10.7±0.5#10.8±0.5#122±25#32±7#0.63±0.20#0.79±0.13#1.15±0.64#66±10#41±7*11.5±0.7#11.7±0.8#118±27#35±11#0.52±0.16#0.88±0.15#1.43±0.16*63±8#

2.2 三組患者24 h動態血壓結果非勺型高血壓組的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP負荷值和勺型高血壓組以及對照組相比均顯著升高(P＜0.01)，而24 h DBP、dDBP以及DBP負荷值差異無統計學意義，見表2。

表2 各組24 h動態血壓結果比較（mmHg，）

表2 各組24 h動態血壓結果比較（mmHg，）

注：與對照組比較：*P＜0.01。

112±7.5 68±6.3 116±8.8 73±5.0 102±8.6 63±6.1 8.2±1.9 4.3±1.2 24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP SBP負荷(%) DBP負荷(%) ) 129±7.2 87±6.0 132±7.4 88±6.1 123±11.6 81±7.8 30.6±8.1 36.8±7.4 155±8.2*73±4.8 153±9.5*75±6.6 143±9.4*68±6.2 56.5±3.5*7.2±1.9

3 討論

通過各組患者的心臟結構及功能各項參數進行匯總分析，發現高血壓組患者的EF顯著下降，差異具有統計學意義(P＜0.01)，但其波動范圍還是在正常區間內。左心室舒張功能的參數與對健康人群對比差異具有統計學意義(P＜0.01)，推斷左室舒張功能障礙在高血壓患者早期就已經開始發生并且逐步發展，尤其是老年非勺型高血壓患者更為明顯，E峰值減小，而A峰則明顯上升，因此A/E增加最明顯(P＜0.01)；兩個高血壓組的左心房內徑比對照組明顯增大(P＜0.01)，其中非勺型組呈明顯增大，這可能與SBP升高致左心室阻擋增加有關[3]，心肌功能變得僵硬，順應性下降，心室舒張功能下降，早期心室充盈不足，使得左心房內的壓力增加，從而使左心房增大[4]。表1結果還顯示，高血壓組患者左室后壁厚度(PWT)和室間隔厚度(IVST)均比對照組顯著增大(P＜0.01)，而非勺型組比勺型組增大更顯著，由此可見，老年非勺型患者顯示左室向心性肥厚增大，而這種趨勢更容易使得心臟舒張功能出現障礙，此次研究結果與國內外的類似研究結果一致[5-6]。因此，老年非勺型高血壓性心力衰竭，在早期大多是表現為左室舒張功能障礙，從而導致左室充盈阻力升高，心室充盈不足，其綜合表現為舒張性心力衰竭，如果在治療上仍然使用強心苷類和利尿劑類藥物，以及擴張血管降低血管負荷等方法，其最終結果將使心臟功能更加惡化。

另外，通過對動態血壓(ABP)的各個參數監測結果進行匯總分析，兩個高血壓組各個參數都顯著高于對照組(P＜0.01)，且ABP與CBP呈明顯正比關系。表2還顯示，非勺型高血壓組中SBP值明顯高于勺型組(P＜0.01)，SBP負荷數值也明顯比勺型組高。有項對老年高血壓患者的研究表明，非勺型高血壓比勺型高血壓有更差的預后[7-8]，這與此次研究結果一致。

有關研究表明，非勺型高血壓患者比勺型高血壓患者，其發生卒中的風險增高2～3倍，而發生左心室肥厚的風險則增加6～8倍[9-10]。因此，當老年高血壓患者的血壓晝夜節律曲線一旦出現紊亂或平直，則說明高血壓狀態其對于各個靶器官的損害將是非常明顯的，在實際工作中，我們要重視對非勺型高血壓的排查，一旦發現要積極科學的干預，才能有效地減少患者靶器官的損害，改善其生活質量。

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Effect of dynamic curve elderly hypertension on cardiac function.

WANG Xiao-yi1,XIE Zhi-qiang1,JIN Li-li2.1. Red Cross Hospital of Guangzhou City,Guangzhou 510220,Guangdong,CHINA;2.Guangdong Second Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou 510095,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of the elderly dipper and non-dipper hypertension on the left ventricular function.MethodsSeventy-eight patients with StageⅠ～Ⅱessential hypertension were divided into the dipper group and the non-dipper group,with 39 cases in each group.Fifty-one healthy individuals were selected as the control group.Ambulatory blood pressure and ultrasound echocardiography were employed to detect the relevant parameters of the three groups for statistical analysis.ResultsThe structure and function of left ventricle in the non-dipper group showed significant changes compared with the control group(P＜0.01).The changes of LVDd in the dipper group showed no statistically significant difference with that in the control group.24 h SBP,dSBP,nSBP,SBP in non-dipper group were significantly higher than those in the dipper group and the control group(P＜0.01),while 24 h DBP,dDBP,DBP showed no statistically significant difference.ConclusionNon-dipper hypertension are more prone to diastolic functional abnormalities than dipper hypertension.

Left ventricular hypertrophy;Dipper;Non-dipper

R544.1

A

1003—6350（2012）22—038—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.013

2012-05-07)

王曉毅（1963—），女，廣東省廣州市人，副主任醫師，碩士。E-mail：doctorkk@163.com