阿替卡因與利多卡因輔助治療急性智齒冠周炎的療效比較

戴杰，卓文杰，王靈萍，王文敏（浙江省臺州醫院路橋院區口腔科，浙江臺州318050）

急性智齒冠周炎是口腔科常見的牙源性感染疾病之一，臨床上多采用局部冠周沖洗治療，沖洗常明顯疼痛，部分患者無法耐受，影響療效，而常用麻醉藥利多卡因在炎性組織內浸潤效果不佳，阻滯麻醉又有將細菌帶入深部組織導致間隙感染的可能。我科在冠周沖洗前采用阿替卡因腎上腺素注射液行冠周局部浸潤麻醉，止痛效果良好，有利于徹底沖洗，可減少治療時間。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

急性智齒冠周炎的診斷標準[1]：智齒冠周牙齦紅腫，充血糜爛疼痛，盲袋溢膿，伴有或不伴張口受限。納入標準[1]：無明顯間隙感染及全身癥狀；能按要求準時復診，2周內未使用其他抗菌藥物。排除標準：伴有嚴重全身系統性疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 分組資料

嚴格按納入和排除標準選擇2007年4月－2011年4月期間來浙江省臺州醫院路橋院區口腔科就診的患者共計160例，其中男性87例，女性73例，年齡16～35歲，以18～25歲最多，左側智齒82顆，右側智齒78顆。將160例患者按門診就診順序分為阿替卡因組和利多卡因組，每組各80人，分別采用阿替卡因和利多卡因治療。

1.3 試藥

0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司）；3%過氧化氫溶液（廣東南國藥業有限公司）；阿替卡因腎上腺素注射液（每支1.7mL，含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg，法國碧蘭公司）；鹽酸利多卡因注射液（規格：5mL∶0.1g，常州康普藥業有限公司）；鹽酸腎上腺素注射液（規格：1mL∶1mg，天津金耀氨基酸有限公司）。治療前將鹽酸腎上腺素注射液加入鹽酸利多卡因注射液中配制成1∶100000備用。

1.4 方法

2組病例先用0.9%氯化鈉注射液沖洗去冠周及盲袋明顯的膿液及食物碎屑等，再按分組分別用阿替卡因和利多卡因在冠周遠中及頰舌側行局部浸潤麻醉。10min后用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫液交替沖洗患側智齒冠周及盲袋，沖洗時將針頭插入牙齒與齦瓣的間隙內，分別在遠中及頰舌側沖洗，直至沖出無泡沫清亮液體為止，并囑于次日及以后每日復診，重復上述步驟，直至痊愈，囑患者保持口腔清潔。在治療期間原則上不用其他藥物或治療措施，若治療3d無變化或有加重傾向的患者輔助使用其他抗菌藥物。

1.5 觀察指標和判定標準

1.5.1 觀察指標 記錄首日冠周沖洗時疼痛評分、24h后治療效果、控制冠周炎炎癥的治療時間。

1.5.2冠周沖洗時的疼痛評分 采用視覺類比量表（Visual analog scale，VAS）[2，3]法記錄冠周沖洗時的疼痛分值。采用10cm的直線，直線的“0”端表示無痛，“10cm”端表示最劇烈的疼痛。患者根據疼痛的感覺程度不同，在直線的相應尺度做記錄，再轉為疼痛評分0～10分。

1.5.3 冠周炎治療效果評價標準[4]完全或明顯好轉：完全或基本止痛，冠周牙齦紅腫消失或基本消失，開口正常；基本好轉：疼痛較治療前緩解，冠周紅腫尚未消退，張口較治療前有所改善；無變化：仍疼痛，冠周仍紅腫，張口度無改善；加重：疼痛較治療前加重，張口度較治療前變小，有冠周膿腫形成或并發間隙感染等。

1.5.4 不良反應記錄 復診時觀察有無治療后過敏、頭暈、血壓明顯升高、注射區水腫、神經損傷、疼痛、感染、炎癥擴散、鄰近間隙感染及頜骨髓炎等反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析，采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首日冠周沖洗時疼痛評分比較

阿替卡因組首日冠周沖洗時疼痛評分顯著優于利多卡因組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明阿替卡因鎮痛效果優于利多卡因，詳見表1。

表1 首日冠周沖洗時疼痛評分比較（±s）Tab 1 Comparison of pain score for pericoronitis washing for the first tim（e±s）

表1 首日冠周沖洗時疼痛評分比較（±s）Tab 1 Comparison of pain score for pericoronitis washing for the first tim（e±s）

P組別利多卡因組阿替卡因組沖洗時疼痛評分/分4.90±1.822.62±1.82＜0.01

2.224 h后治療效果比較

阿替卡因組24h后的治療效果顯著優于利多卡因組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明阿替卡因24h治療效果優于利多卡因，詳見表2。

表224 h后治療效果比較（n）Tab 2Comparison of therapeutic efficacy after 24h（n）

2.3 控制冠周炎炎癥的治療時間比較

在炎癥控制整個療程中，阿替卡因組顯著優于利多卡因組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明阿替卡因控制冠周炎炎癥治療時間少于利多卡因，詳見表3。

表3 控制冠周炎炎癥的治療時間比較（±s）Tab 3 Comparison of total treatment time for inflammation control（±s）

表3 控制冠周炎炎癥的治療時間比較（±s）Tab 3 Comparison of total treatment time for inflammation control（±s）

P組別利多卡因組阿替卡因組4.27±1.913.19±1.59＜0.01控制炎癥的治療時間/d

2.4 不良反應

阿替卡因組出現1例炎癥擴散，1例注射區疼痛；利多卡因組出現4例炎癥擴散，3例注射區疼痛，1例注射區水腫，1例注射區感染。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

3 討論

智齒冠周炎是青年人常見的需氧菌與厭氧菌混合感染的牙源性感染性疾病[5]，若延誤治療，感染可蔓延或血行擴散，侵犯下頜骨的黏骨膜，顳肌、咬肌等組織，導致不同程度的面部腫脹，張口受限，疼痛及較重的全身癥狀等嚴重的并發癥[6]。常規冠周沖洗時因利多卡因在炎性組織內浸潤效果不佳[7]，阻滯麻醉又有將細菌帶入深部組織導致間隙感染的可能，臨床上多不使用麻醉藥品麻醉，故常疼痛明顯，部分患者無法耐受，影響療效。已有較多研究[8，9]表明，阿替卡因的滲透性強于利多卡因，在炎性組織內浸潤效果優于利多卡因[7]，表明阿替卡因彌補了口腔炎性組織麻醉的缺點。

表4 不良反應情況比較（n）Tab 4Comparison of adverse drug reactions（n）

阿替卡因屬于酰胺類局部麻醉藥，麻醉中的作用機制與其他局部麻醉藥相似，但是其分子結構中芳香環提高了阿替卡因的脂溶性，較其他局部麻醉藥物有更強的組織滲透性和擴散性。其與鹽酸利多卡因比較具有更強的滲透性[10]，具有起效快、毒性低等優點，在炎性組織內也可達到較好的麻醉效果[7]，可避免冠周沖洗時因為疼痛而導致沖洗不徹底影響療效的情況，也可減少阻滯麻醉而引起的并發癥，如注射區水腫、疼痛、感染、炎癥擴散、鄰近間隙感染、神經損傷等[11]，還可減少患者的疼痛感及恐懼感，同時也降低了患者的心理壓力，利于防止牙科畏懼癥的發生，使患者更容易配合治療，提高療效。Malamed等[12]應用阿替卡因進行局部浸潤麻醉，在給藥前、后嚴密觀察生命體征的變化，發現對心血管系統均無明顯影響，也未見任何有實際意義的不良反應，說明了阿替卡因的安全性。本研究中，急性智齒冠周炎患者應用阿替卡因局部浸潤麻醉后，冠周沖洗時疼痛明顯輕于利多卡因組，24h治療效果也優于利多卡因組，而且還縮短整個療程，也提示阿替卡因作為智齒冠周炎冠周沖洗時局部浸潤麻醉藥的臨床價值。2組病例在不良反應上雖差異較大，但無統計學意義，可能與觀察例數不足有關，需進一步觀察。

疼痛是連續性的，不能分級或只能模糊地分為無、輕度、中度和重度。VAS量表由AiTkens在1965年首先提出，作為一種簡單的主觀經歷測量工具，適用于評定難于直接測量的特征或行為，例如對疼痛的評價。其操作簡單，患者依從性高，并有很高的可信度與靈敏度。2組病例應用VAS量表后解決了冠周炎疼痛主觀感受不易測量及比較的缺點，通過對個體間值的差異并綜合進行分析，可充分反映2種麻醉方式對冠周沖洗的鎮痛效果，并保證了數據的可信度。

綜上所述，阿替卡因可作為急性智齒冠周炎冠周沖洗時局部浸潤麻醉藥，且其用藥量少，起效快，麻醉效果好，不良反應少。

[1] 中華醫學會.臨床診療指南口腔醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：100-101.

[2] 李 健，張秀萍，黃賴機，等.芬太尼透皮貼治療口咽部放療所致疼痛的療效觀察[J].中國藥房，2005，16（8）：614.

[3] 劉志松，李曉飛.不同濃度羅哌卡因用于高齡患者術后硬膜外鎮痛的效果觀察[J].中國藥房，2011，22（4）：346.

[4] 戴 杰，周 岐，尹美女，等.電刀切除齦瓣輔助治療急性局限性冠周炎的療效觀察[J].口腔醫學，2011，31（1）：53.

[5] 張石革.齲齒、急性牙髓炎、牙齦炎及智齒冠周炎與藥物治療[J].中國藥房，2006，17（2）：159.

[6] 邵長江.奧硝唑與地塞米松聯合應用治療急性智齒冠周炎臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（5）：289.

[7] 吳煜農.復雜牙拔除技術[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：68.

[8] 綦 成，張春燕，亓慶國，等.阿替卡因與利多卡因在磨牙牙髓治療中鎮痛效果的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（8）：468.

[9] 楊衛星.上尖牙拔髓術中阿替卡因與利多卡因局部麻醉效果比較[J].中國臨床醫學，2009，16（6）：960.

[10] 楊裕蓮，湯傳新，余常金.羅哌卡因、利多卡因合劑硬膜外腔麻醉用于剖宮產[J].實用全科醫學，2004，2（6）：537.

[11] 曾光明.口腔臨床藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003：53.

[12]Malamed SF，Gagnon S，Leblanc DA.Comparison between articaine and lidocaine in pediatric dental patients[J].Pediatre Dent，2001，22（4）：307.