枸櫞酸氯米芬膠囊與來曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對比研究

張 敖

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見內分泌病變，常表現為不排卵或雄激素增高的一系列癥狀［1］。枸櫞酸氯米芬膠囊是治療PCOS的一線藥物。來曲唑是新一代人工合成的芐三唑類芳香化酶制劑［2］，可用于枸櫞酸氯米芬膠囊治療失敗的患者。筆者觀察了兩種藥物對PCOS患者的促排卵情況及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6-12月我院診治的PCOS患者30例，年齡22～36歲，平均(28.44±4.23)歲，隨機分為CC組和 LE組，每組15例。CC組應用枸櫞酸氯米芬膠囊治療，LE組應用來曲唑治療，兩組患者身高、年齡、體重等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［2］采用中國婦科內分泌學會推薦標準。

1.3 儀器 全部患者均選擇同臺B超機(日本ALOKA公司SSD-1400型)和同一操作人員進行檢查。

1.4 方法 兩組患者促排卵前口服達英-35 2～3個周期調整內分泌。CC組:月經第5天口服枸櫞酸氯米芬膠囊100 mg，連用5 d;LE組:月經第5天口服來曲唑5 mg，連用5 d。兩組于第11天陰道B超檢測卵泡發育情況，優勢卵泡直徑≥18 cm，監測尿黃體生成素(LH)峰值，肌注HCG 10 000 IU，注射后24 h性生活，48～72 h陰超測排卵。排卵后14 h測尿HCG，5周后B超檢測。直徑≥16 mm的卵泡多于3個或直徑≥14 mm的卵泡多于4個即終止促排卵。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組的排卵率，肌注HCG時的子宮內膜厚度。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后卵泡情況比較 優勢卵泡情況CC組優于LE組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥后卵泡情況比較(例)

2.2 兩組子宮內膜變化比較 兩組患者周期時間等指標情況比較見表2。

2.3 不良反應 LE組出現1例黃素化未破裂卵泡綜合征，發生率為6.67%;CC組出現4例黃素化未破裂卵泡綜合征，發生率為26.67%，CC組不良反應發生率明顯高于LE組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者周期時間、內膜厚度、優勢卵泡、成熟卵泡比較(珔x ± s)

3 討論

PCOS是婦產科最常見的內分泌紊亂性疾病，具體病因尚不十分清楚［3］。臨床表現多樣，且都不發生排卵，是常見的引起不孕的因素之一。因此，促進排卵是治療PCOS的關鍵。

來曲唑的作用機制是通過干擾雌激素信號通路，導致LH和卵泡刺激素(FSH)分泌增加，通過改善卵泡發育微環境，發揮促卵泡生長的協同作用，使卵泡發育過程正常進行［4］。此外，來曲唑直接作用于卵巢，使卵巢對LH和FSH的敏感性增強。有報道，來曲唑具有良好的促排卵作用，為促排卵治療提供新的選擇［5-6］。枸櫞酸氯米芬膠囊是抗性激素藥，作用是治療無排卵的女性不育癥，其適應證是體內有一定雌激素水平的女性。本品通過競爭性占據下丘腦雌激素受體，促使卵泡生成激素的分泌增加，從而使LH增加，以刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過正反饋激發排卵前促性腺激素的釋放達峰值。

本研究結果表明，CC組有效率明顯高于LE組，子宮內膜厚度大于LE組，優勢卵泡個數多于LE組。但CC組不良反應發生率明顯高于LE組。提示兩種藥物各具優勢，來曲唑和枸櫞酸氯米芬膠囊均具有促進排卵作用，在使用時應該根據患者的情況進行選擇，若應用枸櫞酸氯米芬膠囊出現耐藥性，可以選擇來曲唑治療，也可兩種藥物交替使用，一方面，增加受孕幾率，另一方面，降低并發癥的發生率。

:

［1］謝桂珍，鄒睛燕.達英-35及媽富隆治療青春期多囊卵巢綜合征的療效［J］.實用藥物與臨床，2012，15(1):18-20.

［2］劉彥.達英-35聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征45例［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，23(7):692-693.

［3］苗晉華，安愛軍，郝曉菁.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的研究進展［J］.實用藥物與臨床，2009，12(2):130-131.

［4］Wagman I，Levin I，Kapusfansky R，et al.Clomiphene citrate vs.Ietrozole for cryopreserved-thawed embryo transfer:a randomized，controlled trial［J］.J Reprod Med，2010，55(3-4):134-138.

［5］朱艷，靳立旭.來曲唑在促排卵中的應用進展［J］.浙江臨床醫學，2012，14(5):621-623.

［6］張娟輝，孔欣，羅婭軍，等.媽富隆及二甲雙胍預處理后來曲唑對氯米芬抵抗多囊卵巢綜合征的效果評價［J］.實用醫學雜志，2009，25(15):2552-2553.