布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果觀察

陳新艷，夏中元 ，房先杰

當前對于術后鎮痛主要采用將小劑量嗎啡注入硬膜外腔的方法。此方法操作安全、簡便，臨床效果較好，并得到普遍認可。但是，患者較容易出現惡心、嘔吐的情況。我院2011年1月至2012年1月，行剖宮產手術后采用布托啡諾鎮痛，并與嗎啡鎮痛相比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇剖宮產手術患者90例，將所選患者隨機分為布托啡諾組、嗎啡組和對照組，每組30例。ASAⅠ、Ⅱ級，年齡22～34歲，體重60～85 kg。心、肝、腎等功能無明顯異常，也無長期使用阿片類或麻醉藥物史。三組患者在年齡、體重、身高、手術時間、孕周等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 監測三組患者的脈搏、血壓、血氧飽和度，進行硬膜外穿刺，置管3 cm;2%利多卡因硬膜外麻醉;將阻滯平面控制在T(6±2);關腹時使硬膜外導管與鎮痛泵相連接。

1.3 鎮痛方法 布托啡諾組采用1 mg布托啡諾和0.125%左布比卡因注射，嗎啡組采用2 mg嗎啡和0.125%左布比卡因注射。模式均采用負荷量與持續給藥，100 mL溶液總量、5 mL負荷量、2 mL/h的背景輸入量，手術后48 h停藥。對照組使用5 mL生理鹽水。采用視覺模擬評分法于術中和術后 2、4、6、8、12、24 h 分別進行評分(0 為無痛，10為劇痛)。評分＜3分為陣痛良好、3～4分為滿意、5～10分為較差。對新生兒進行1 min、5 min Apgar評分，15 min的適應能力和神經行為評分(NACS評分)，記錄患者不良反應情況。

1.4 統計學方法 治療前后采用配對t檢驗，組間計量資料采用±s表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒 NACS、Apgar評分 三組的NACS和Apgar評分比較，P＞0.05。見表1。

表1 三組NACS和Apgar評分比較

2.2 三組VAS評分比較 對照組VAS評分高于其他兩組(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 布托啡諾組惡心嘔吐2例，嗜睡3例;嗎啡組惡心嘔吐7例，呼吸抑制2例，皮膚瘙癢8例，嗜睡3例;對照組惡心嘔吐3例。

表2 三組VAS評分比較

3 討論

疼痛能夠使患者情緒不佳，拒絕活動，從而影響傷口的恢復［1］。術后鎮痛良好，可以促進患者早日康復，有效減少肺栓塞或下肢血栓的發生，縮減腸胃功能的恢復周期，降低并發癥發生率和死亡率。剖宮產術后疼痛嚴重影響著患者的系統功能，進而引起患者焦慮、失眠，影響日常生活。通常采用的鎮痛泵連續硬膜外給藥鎮痛的治療費用較高，亦增加了發生尿潴留和局部感染的機會。

布托啡諾屬于選擇性嗎啡受體激動藥，主要激動存在于脊髓的μ受體，表現出脊髓水平的鎮痛效果［2-3］。布托啡諾具有較強的脂溶性，能夠牢固結合于阿片受體，半衰期長，藥效持久，兼有激動和拮抗的作用［4］。本研究發現，1 mg的布托啡諾與2 mg的嗎啡鎮痛效果相當，與國內同行的研究相一致［5］。

布托啡諾對δ受體表現出低親和力，所以，不安、煩躁、不適、呼吸抑制、腸胃不良反應和成癮的發生率較低［6］。本研究結果表明，嗎啡組不良反應高于布托啡諾組。主要是由于嗎啡激動μ受體，減緩了腸胃運動，增加了十二指腸和胃竇部的緊張;同時，嗎啡直接作用催吐化學感受器，因此，惡心嘔吐的發生率高于布托啡諾組，這也是嗎啡在臨床使用受限的原因之一。嗜睡是布托啡諾的另一不良反應，可以減少產婦在手術中的緊張感，使患者應激反應減緩，有利于術后康復。同時，使用布托啡諾出現尿潴留的可能性也低于嗎啡組;其拮抗μ受體，興奮κ受體，能夠在脊髓水平鎮痛，不會出現呼吸抑制。總之，布托啡諾具有良好的鎮痛效果，不良反應和成癮性低，可作為新型麻醉鎮痛藥在臨床使用。

:

［1］黃修鴻，余靜，鄭衛國.布托啡諾嗎啡用于剖宮產術后硬膜外鎮痛對比觀察［J］.浙江臨床醫學，2007，9(10):14-20.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2006:2573.

［3］田新民，趙煜毅，馬玉武，等.酒石酸布托啡諾在術后靜脈鎮痛中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(2):167-168.

［4］李慧祿，王少超，孫梅杰.布托啡諾剖宮產術后硬膜外鎮痛效果［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(6):473.

［5］苑妍新，董有靜，高瑞英.硬膜外和靜脈注射布托啡諾術后鎮痛的比較［J］.實用藥物與臨床，2010，13(2):103-104.

［6］孫光平，孫國華，顧曉峰.布托啡諾在術后鎮痛的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23:367-368.