門診抗菌藥物處方審核不合理用藥分析

趙文聰 藏全

抗菌藥物作為臨床上應用最廣泛的藥物之一，其不合理應用甚至濫用導致耐藥菌株的不斷出現，國家相繼出臺了各項抗菌藥物制度與規范，為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，于2011年開始為期三年的抗菌藥物專項整治活動［1］，現將我院專項整治活動實施后門診抗菌藥物處方審核情況進行分析評價。報告如下。

1 資料與方法

資料來源于2012年10～12月全部門診抗菌藥物審核處方。對所有處方進行審核并填寫處方審核記錄，內容包括處方信息(科別、姓名、性別、年齡、日期、處方醫師、處方類別)、審核內容(處方前記、用藥適宜性、其他)、處方不適宜描述、審核人、處理結果，填寫后進行統計分析。

2 結果

門診抗菌藥物處方不合理用藥統計見表1。

表1 門診抗菌藥物處方不合理用藥統計(例，%)

3 討論

3.1 劑量、用法不適宜 門診處方中頭孢菌素類抗菌藥物1次/d靜脈滴注出現較多，因頭孢菌素屬于時間依賴性抗菌藥物，治療藥物濃度必須維持在MIC以上，維持的時間即濃度在MIC以上的時間甚為關鍵，在達到MIC的4～5倍時殺菌作用最好，一日劑量應3～4次給藥［2］，建議處方醫師應采取先靜脈滴注1次抗菌藥物，然后改為口服劑型相同的抗菌藥物。

同一種抗菌藥物藥物有多個劑型，醫師開具處方時容易混淆，常見的有陰道用栓劑處方用法為口服，如奧硝唑栓給予口服給藥等。

3.2 劑型與給藥途徑不適宜 口服緩釋制劑系指用藥后能在較長時間內持續釋放藥物的制劑。緩釋制劑中的藥物按適當的速度緩慢釋放，血藥濃度“峰谷”波動較小，可避免超過治療血藥濃度范圍的毒副作用，又能較長時間保持在有效濃度范圍之內以維持療效。與普通制劑比較，緩釋制劑可延長治療作用持續時間，降低毒副作用，減少用藥次數，改善用藥的依從性，而小兒掰開口服羅紅霉素緩釋膠囊不僅使藥物突然大量釋放，易造成毒副作用，且破壞藥物的長效目的。經藥師提示后醫師更改服用其他抗菌藥物。

3.3 處方用藥與臨床診斷不相符 如臨床診斷急性上呼吸道感染給予抗菌藥物，而上呼吸道感染以病毒為主，可占原發感染的80%以上，支原體和細菌較少見，治療以充分休息、預防并發癥為主［3］，常規給予抗菌藥物，不但不能預防感染，反而使病情遷延不愈;臨床診斷非感染性腹瀉患兒亦給予抗菌藥物治療，而非感染性腹瀉主要由飲食不當引起［4］，護理以合理搭配飲食結構，平衡膳食營養為主，無指征給予抗菌藥物可打破人體正常腸道菌群的平衡，可引發抗菌藥物相關性腹瀉甚至耐藥菌株的出現。多數處方經駁回后醫師增加臨床診斷或刪除相應抗菌藥物，如果是處方醫師不同意藥師關于處方用藥與“臨床診斷”不相符的判定時，由處方醫師重簽名，以示負責。

3.4 有潛在臨床意義的藥物相互作用 抗菌藥物與雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片同時口服給藥，由于抗菌藥物特別是一些廣譜抗菌藥物可殺滅雙歧桿菌乳桿菌等菌群，可以降低甚至殺滅雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片藥效。因此，必須服用以上兩種藥物時應間隔至少2 h以上。

［1］衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知.衛辦醫政發［2011］56號.

［2］李彥，楊學軍.抗菌藥物的PK/PD參數及其合理用藥.中國現代藥物應用，2009，3(24):142-144.

［3］江載芳.實用小兒呼吸病學.北京:人民衛生出版社，2010:184-187.

［4］沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:72-75，246-248.