左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效研究

亓亞楠

慢性充血性心力衰竭最關(guān)鍵的病理改變是心肌能量代謝紊亂。而左卡尼丁可提高心肌的ATP水平，糾正心肌能量代謝從而達(dá)到治療慢性充血性心力衰竭目的［1］。本文通過(guò)對(duì)我院心內(nèi)科慢性充血性心力衰竭的患者應(yīng)用左卡尼丁(LC)治療的臨床療效進(jìn)行觀察及對(duì)比，療效得到了肯定。

現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2008年1月至2012年1月收治住院的慢性心力衰竭的患者108例為研究對(duì)象，其中男64例，女44例;年齡在68～88歲之間，平均年齡(78.2±0.3)歲;心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV級(jí)分別為8 例(7.4%)、36 例(33.3%)、64 例(59.3%);按照基礎(chǔ)病分為:缺心病、高心病、肺心病、擴(kuò)心病分別為50例、42例，10例、6例。隨機(jī)將上述研究對(duì)象分為治療組及對(duì)照組兩組，分別為54例。兩組在一般資料性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥比較有相似性，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查如血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟彩超、C反應(yīng)蛋白等，并詳細(xì)記錄患者的心率及血壓。對(duì)照組治療上給予控制誘因，給予強(qiáng)心劑洋地黃，利尿劑、ACEI及β受體阻滯劑應(yīng)用，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組在上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左卡尼丁4.0 g入液緩慢靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 療效評(píng)定 顯效:癥狀及體征明顯緩解或心功能改善2級(jí)以上;有效:癥狀及體征基本緩解或心功能改善l級(jí);無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯緩解甚至進(jìn)一步惡化或心功能改善達(dá)不到1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立用EXCEL8.0，采用統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS 12.0)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，并用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組在心功能改善程度比較，治療組總有效及顯效例數(shù)為48例，總有效率為88.7%，對(duì)照組總有效及顯效例數(shù)為32例，總有效率為59.2%，兩組的總有效率比較(χ2=9.77，P ＜0.05)，有顯著差異。見表1。

2.2 兩組 HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行試驗(yàn)治療前后的變化，其中兩組HR、BP、CRP治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)，但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定及在組間相互比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。而兩組治療前后6 mm步行試驗(yàn)有明顯改善，但兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行試驗(yàn)比較

3 討論

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一種由于多種原因引起的心室充盈或射血能力下降的臨床綜合征，是多種心血管疾病發(fā)展的最后階段。老年患者的發(fā)病率最高，也是一種難治性、復(fù)雜性病癥，其死亡率及致殘率較高［2］。慢性CHF仍為嚴(yán)重威脅著人類健康的一種常見病。故目前治療并延緩慢性心力衰竭的發(fā)展是治療的關(guān)鍵所在。

左卡尼丁俗稱左旋肉堿，它是一種小分子的氨基酸衍生物，可加速并促進(jìn)心肌細(xì)胞脂肪酸的氧化，通過(guò)線粒體內(nèi)膜，提高心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平并為心肌提供更多的能量。而心力衰竭的病理機(jī)制之一是由于心肌能量代謝紊亂，ATP生成減少，加重了心肌的缺血、缺氧，心臟負(fù)荷加重，心肌細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌代償性肥厚，加重了心肌能量缺乏狀態(tài)，從而引起心臟的收縮及舒張功能下降，心力衰竭進(jìn)一步加重［3］。而外源性補(bǔ)充左卡尼丁可緩解心肌細(xì)胞的能量短缺，改善心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，從而改善心臟收縮及舒張功能，減輕臨床癥狀［4］。

從上述研究中不難得出，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用藥物左卡尼丁2周，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，在總有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后6 mm步行試驗(yàn)雖均有明顯改善，但兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。但兩組在心臟彩超LVEF治療前后測(cè)定兩組均稍有改善，但兩組治療后組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮其原因可能與左卡尼丁可能不具有正性肌力藥物的正性肌力作用，用藥時(shí)間過(guò)短有關(guān)。并且很多文獻(xiàn)報(bào)道左卡尼丁不但能改善心肌細(xì)胞的能量代謝，還能治療肝、腎、腦等多系統(tǒng)疾病。而慢性心力衰竭的患者多見于老年人，合并的疾病較多［5］。故在治療老年人慢性充血性心力衰竭方面，應(yīng)用常規(guī)治療模式聯(lián)合左卡尼丁治療療效肯定、毒副作用小、安全、值得在臨床上推廣。

［1］邊甌，林朝勝，于偉，等.左卡尼可治療老年冠心病并左室舒張功能不全的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(6):570-572.

［2］鄭海波.倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床研究.安徽醫(yī)藥，2007，11(6):505-506.

［3］劉平，趙艷芳，徐建新，等.左旋卡尼汀與常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合治療心力衰竭的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2754-2755.

［4］蔡芹，祝王成.左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(23):79-80.

［5］福頌，潘瑜，周長(zhǎng)勇.慢性充血性心力衰竭的心臟同步化治療.安徽醫(yī)藥，2008，10(12):943-944.