應(yīng)用腹腔鏡治療72例老年膽道結(jié)石患者的臨床觀察

劉修元,金運(yùn)平,扈廷忠,楊 林

(江蘇省徐州礦山醫(yī)院普外科,江蘇徐州,221006)

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病,包括膽囊結(jié)石、膽內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石,多因膽道感染、膽汁淤積、膽固醇代謝失調(diào)等引起[1]。患者以女性較為多見(jiàn),常表現(xiàn)為右上腹的絞痛,呈間歇性發(fā)作,偶爾會(huì)有黃疸等癥狀的出現(xiàn)[2]。臨床上對(duì)于膽道結(jié)石的治療包括膽囊切除術(shù)、保膽取石手術(shù)和膽總管探查術(shù)。傳統(tǒng)的治療多采用開(kāi)腹探查,但具有切口大、恢復(fù)慢、痛苦多的缺點(diǎn)[3]。近年來(lái),隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸增多,患者的要求也逐步提升,為滿足患者的要求,減少手術(shù)痛苦、出血以及感染機(jī)會(huì),筆者選擇采用腹腔鏡對(duì)本院收治的72例老年患者進(jìn)行膽道結(jié)石的治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本院自2009年1月～2011年12月共收治96例膽道結(jié)石患者,其中男45例,女51例,年齡61～78歲,平均年齡(65.2±2.3)歲。膽道結(jié)石病史4 d～8個(gè)月,平均(2.6±0.7)個(gè)月。患者均有不同程度的右上腹疼痛,發(fā)熱,其中59例出現(xiàn)黃疸。經(jīng)體格檢查、彩超檢查、磁共振檢查等確診,患者均需行手術(shù)治療。按患者自愿選擇情況,分為開(kāi)腹手術(shù)治療組24例和腹腔鏡治療組72例,2組患者在年齡、性別、疾病史上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

2組均采用靜脈全麻麻醉,開(kāi)腹手術(shù)治療組患者行常規(guī)外科開(kāi)腹,其余操作同腹腔鏡治療組。腹腔鏡治療組患者建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在10～14 mmHg。在患者臍的下方建操作孔,放入腹腔鏡,切除膽囊的患者,解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈并夾閉后切斷,逆行切除膽囊[4]。膽總管經(jīng)穿刺針抽取出膽汁確認(rèn)后,將膽總管前壁切開(kāi)約1～2.5 cm。將位于膽總管中上部的結(jié)石,直接用取石鉗取出;位于膽總管遠(yuǎn)端的結(jié)石,則放入膽道鏡,在鏡下找到結(jié)石后取出[5]。取石結(jié)束后經(jīng)膽道鏡再次檢查,根據(jù)患者具體膽總管內(nèi)的情況決定是否放置T管。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況比較

腹腔鏡治療組的患者手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)腹手術(shù)治療組,術(shù)中的出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)治療組的患者(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)中情況比較(±s)

表1 患者術(shù)中情況比較(±s)

與開(kāi)腹手術(shù)組比較,＊＊P<0.01

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)開(kāi)腹手術(shù)治療組 24 121.4±8.7 179.2±89.6腹腔鏡治療組 72 94.5±12.3＊＊ 75.1±21.1＊＊

2.2 術(shù)后情況比較

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的滿意度調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),腹腔鏡治療組患者住院時(shí)間明顯少于開(kāi)腹手術(shù)治療組(P<0.01),術(shù)后的排氣時(shí)間早于開(kāi)腹手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。腹腔鏡治療組的疼痛的發(fā)生率、切口感染例數(shù)、殘余結(jié)石和開(kāi)腹手術(shù)治療組無(wú)明顯差別(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者的術(shù)后情況比較

3 討 論

由結(jié)果觀察,腹腔鏡治療組的患者手術(shù)時(shí)間明顯少于開(kāi)腹手術(shù)治療組,患者術(shù)中的出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)治療組的患者,說(shuō)明采用腹腔鏡治療患者膽道結(jié)石的方式減少了患者需要承受手術(shù)的時(shí)間,也有效減少了患者術(shù)中的出血量,這對(duì)于維持老年人的各項(xiàng)生命指標(biāo)和保障老年人的生命安全都是十分重要的[7]。腹腔鏡治療組患者疼痛的發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組,術(shù)后的排氣時(shí)間少于開(kāi)腹手術(shù)組,切口感染例數(shù)低于開(kāi)腹手術(shù)組,住院時(shí)間明顯少于開(kāi)腹手術(shù)治療組(P<0.05),由以上結(jié)果可知腹腔鏡治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比更為人性化也更為安全,患者的疼痛發(fā)生率更低、術(shù)后并發(fā)癥更少,有效提高了老年患者的預(yù)后[8]。術(shù)后患者的住院時(shí)間也大大減少,不僅可以使患者更快地恢復(fù)到正常的生活,更減少了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 王飛飛.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合行保膽取石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,1 4(22):473.

[2] 張基云.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī),2011,18(35):144.

[3] Stromberg C,Nilsson M.Nationwide study of the treatment of common bile duct stones in Sweden between 1965 and 2009[J].Br J Surg,2011,98(12):1766.

[4] 付俊俐,黃漢濤.老年人腹腔鏡膽囊切除98例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,26(3):140.

[5] 郭 強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):96.

[6] El-Geidie AA.Laparoendoscopic management of concomitant gallbladder stones and common bile duct stones:what is the best technique?[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2011,21(4):282.

[7] 林志雄,姚宏斌,潘良玉.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(6):1252.

[8] Buddingh KT,Weersma RK,Savenije RA,et al.Lower rate of major bile duct injury and increased intraoperative management of common bile ductstones after implementation of routine intraoperative cholangiography[J].J Am Coll Surg,2011,213(2):267.