復方角菜酸酯乳膏應用于肛瘺肛周膿腫術后的療效觀察

張文兵

(湖北省仙桃市第一人民醫院肛腸科,湖北仙桃,433000)

肛周膿腫是直腸肛周軟組織內或其周圍間隙發生的化膿性感染,并形成膿腫,若膿腫破潰或引流后常形成肛瘺[1-2]。目前對肛瘺肛周膿腫的治療以手術為主,但手術的同時常造成肛周組織的較大損傷,以及肛門括約肌功能的喪失,同時手術切口位于消化道末端,從消化道排出糞便以及肛周本身的菌群多造成手術切口的污染,造成創面經久不愈合[3]。作者探討復方角菜酸乳膏在術后的療效,現報道如下。

1 資料與方法

選取2009年3月～2011年3月本院肛腸科收治的肛瘺肛周膿腫患者共78例。所有患者均通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等確診為肛瘺、肛周膿腫。其中男37例,女 41例,年齡28～67歲,中位年齡46歲;肛周膿腫46例,肛瘺32例。肛周膿腫患者病變處均不同程度的紅腫疼痛,有硬結和壓痛,膿腫處有波動感;肛瘺患者外口處流出不等量的膿性、血性、黏液性分泌物,肛門部多伴有瘙癢、濕疹。將患者隨機分為治療組和對照組,各39例。

1.2 方法

根據患者身體實際情況及病情,及時予以對癥治療,如使用抗生素、甲硝唑,溫水坐浴,藥物熏洗,切開引流,在肛周直腸附近使用液狀石蠟減輕排便疼痛等方法。78例患者根據其各自病情使用不同的手術方法治療,肛瘺患者根據情況采用:瘺管切開術、掛線療法、肛瘺切除術等。肛周膿腫患者采用切開引流術,在波動最明顯處做放射狀切口對膿腫進行引流,或采用切開引流結合掛線療法將引流膿腫和在內口、外口間掛線一次性完成等。對照組患者在術后的創面上外敷生肌玉紅膏(黑龍江中醫藥大學成藥局生產)2次/d,治療組患者在術后的創面上外敷復方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司生產)2次/d,藥量均以能夠涂敷創面邊緣5 cm的范圍為宜。

患者在術后用藥后,疼痛程度分級標準:Ⅰ級:輕度疼痛,對患者影響較小,無需服用止痛藥;Ⅱ級:中度疼痛,服用曲馬朵2片可以忍受疼痛;Ⅲ級:重度疼痛,需肌注強效止痛藥哌替啶方可止痛。

2 結 果

治療組術后Ⅲ級疼痛的比例顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛程度分級情況統計結果[n(%)]

治療組術后用藥后創面在14 d、21 d內愈合的比例明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后用藥后創面愈合情況[n(%)]

3 討 論

肛瘺肛周膿腫是臨床上常見的、多發的肛周疾病之一,該病病程一般較長,且肛周部位多伴有較劇烈的疼痛,嚴重影響了患者的健康及生活質量。據調查[4]。該病的主要臨床表現為肛周持續性跳動性疼痛,患者行動不便、坐臥不安、大便時肛周劇烈疼痛,同時可表現出全身癥狀,如寒戰、發熱、乏力等。肛瘺患者常有肛門部瘙癢、濕疹等癥狀[5]。

復方角菜酸酯乳膏是近年來研究發現的促進肛周術后創面愈合的有效藥物,其主要成分為角菜酸酯、氧化鈦、氧化鋅、利多卡因。研究表明[6],角菜酸酯結合鋅、鈦等金屬離子后可以在肛周直腸黏膜表面形成一層薄膜,并可在患處保留8～12 h,作用持久,這使得創面與外界環境之間隔絕,阻擋了不良化學刺激,并提供適宜的溫度、酸堿度等,為創傷的修復愈合創造最佳條件,因此可對黏膜起到保護隔離和潤滑的作用,促進黏膜愈合與修復;同時該藥物還可包裹、潤滑糞便,防止水分的過度吸收,利于糞便順利通過肛門。氧化鋅可促進成纖維細胞增生、上皮形成以及膠原合成,氧化鈦則參與蛋白以及核酸的組成,2者與角菜酸酯共同作用,起到保護黏膜,加速創面修復的作用[7]。利多卡因可以有效減輕創面疼痛,幫助患者止痛[8]。復方角菜酸酯乳膏將以上4種成分按一定比例混合,制成乳膏制劑,一方面使得藥品更容易涂抹到創面表面,另一方面,4種成分發揮著相輔相成的作用,有效降低了術后并發癥發生率,并加速創面愈合。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學.第7版[M].北京:人民衛生出版社,2007:501.

[2] 王慧林.肛瘺肛周膿腫的原因與防治[J].中國肛腸病雜志,2010,30(3):55.

[3] 張桂芬.物理療法促進肛旁膿腫術后創面愈合的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,22(3):20.

[4] 周 京,吳劍簫,王彥峰,等.肛周膿腫術后創面處理方法研究進展[J].世界中西醫結合雜志,2012,8(03):111.

[5] 徐 偉,顧成章,吳俊榮.肛門直腸超聲檢查在肛瘺診療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,13(8):11.

[6] 楊曉東,汪建平,康嘉保,等.復方角菜酸酯乳膏和復方角菜酸酯栓治療混合痔的療效和安全性對比研究[J].中華胃腸外科雜志,2008,8(3):220.

[7] 劉曉艷.復方角菜酸酯栓治療肛腸疾病術后43例[J].中國藥業,2011,20(4):77.

[8] 王曉瓊.槐角丸配合復方角菜酸酯栓治療一期內痔出血90例[J].中國肛腸病雜志,2011,31(5):23.