甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床分析

趙發(fā)輝

(陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院神經內科,陜西商洛,711500)

急性脊髓炎(又稱急性非特異性脊髓炎)是神經內科常見的免疫性疾病,主要造成橫貫性脊髓損傷。該病可以發(fā)生在任何年齡段,但相關文獻報道稱[1],該病的高發(fā)人群為青壯年。以往治療急性脊髓炎的常規(guī)方法為靜脈注入地塞米松,隨后口服潑尼松[2],但這一傳統(tǒng)治療方式存在著治療時間偏長、副作用較大、藥物見效慢、治療效果欠佳等一系列不足。近年來,各地醫(yī)院神經內科開始采用新型的甲潑尼龍沖擊治療的方式來治療急性脊髓炎,取得了不錯的臨床效果[3],現(xiàn)將本院的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1998年1月～2011年12月之間在本院接受治療的急性脊髓炎患者36例,均符合急性脊髓炎的診斷標準:起病急驟;發(fā)病前具有相應感染史或相關預防接種史;臨床表現(xiàn)均為急性橫貫性脊髓損傷;腦脊髓液化驗、CT和上級醫(yī)院的MRI輔助檢測確診為急性脊髓炎;MRI檢測確定其病變部位均分布在腰段、胸段,同時均有雙下肢肌力減低的表現(xiàn),肌力分級均在0～3級之間,同時還伴有明顯的感覺障礙平面、括約肌功能障礙。根據(jù)隨機分配的原則將患者分為觀察組24例、對照組 12例。觀察組中男 15例,女9例,年齡21～56歲,中位年齡32歲;對照組中男7例,女5例,年齡19～57歲,中位年齡35歲。患者從發(fā)病開始到確診的時間均在10 d以內。2組患者年齡、身體狀況、病程分布和病變部位等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取靜滴甲潑尼龍的方式進行治療,靜脈注入液由5%葡萄糖溶液500 mL與1 000 mg甲潑尼龍混合配制而成,1次/d,連續(xù)靜滴5 d,5 d之后改為口服潑尼松,用量為1 mg/(kg·d),1次/d,且均在早晨服用,連續(xù)服用1周之后開始逐漸減量,每周減量范圍為10 mg～20 mg,直到最后停止服用潑尼松。對照組采取靜滴地塞米松的方式進行治療,靜脈注入液由20 mg地塞米松與5%葡萄糖溶液250 mL混合而成,1次/d,連續(xù)靜滴10 d,10 d之后口服潑尼松,并在服用1周后采取與觀察組同樣的減量方式直到停藥。

1.3 觀察指標

治療過程中,分別檢測2組患者各項生理指標,比較總有效率及并發(fā)癥例數(shù)的差異,并統(tǒng)計脊髓神經功能恢復所需時間(自行下地行走、排尿恢復以及肌力改善2級以上所需時間)。

1.4 判定標準

治愈:患者由入院時的截癱狀態(tài)恢復至能獨立自由活動,并且二便正常;顯效:患者能夠扶物行走;好轉:肌力的功能有所改善,膀胱的相關功能也有所改善,但是卻無法達到自由行走的程度,患者自身無法正常小便;無效:患者在治療后,各項癥狀未改觀或者加重;死亡:患者死亡。其中總有效率=治愈率+顯效率[4]。

2 結果

2.1 2組總體療效比較

觀察組總有效率(83.3%)顯著高于對照組(50.0%),并發(fā)癥發(fā)生率(8.3%)低于對照組(33.3%),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組總體療效比較[n(%)]

2.2 2組脊髓神經功能恢復所需時間比較

觀察組患者的自行下地行走、排尿恢復以及肌力改善2級以上所需時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組脊髓神經功能恢復所需時間比較±s)

表2 2組脊髓神經功能恢復所需時間比較±s)

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

組別 n 自行下地行走(d) 排尿恢復(d) 肌力改善2級以上(d)觀察組 24 13.55±9.23＊ 9.55±5.07＊＊ 6.89±2.49＊對照組 12 20.47±7.89 19.87±8.67 9.23±3.23

3 討 論

急性脊髓炎起病快,進展迅速,最短只要幾個小時,患者就能變成完全性截癱。該病變主要侵犯的部位為脊髓的髓鞘段,它能使髓鞘腫脹,并且髓鞘周圍的免疫淋巴細胞會明顯增生,髓鞘血管周邊的炎性細胞會出現(xiàn)明顯的浸潤現(xiàn)象。脊髓的髓鞘可能脫失,軸索也可能會變性。

以往治療急性脊髓炎采用的都是靜滴地塞米松,隨后配合口服潑尼松的方式,但是其缺點較多。大量研究數(shù)據(jù)及相關文獻表明[5-6],這種治療方式存在著脊髓功能恢復時間偏長、治療效果欠佳、并發(fā)癥和相關藥物副作用偏多等多項缺點。本研究顯示,甲潑尼龍沖擊治療的總有效率(83.3%)顯著高于傳統(tǒng)治療(50.0%),而并發(fā)癥發(fā)生率較低(8.3%vs.33.3%);另外,甲潑尼龍沖擊治療的患者自行下地行走、排尿恢復以及肌力改善2級以上所需時間均短于傳統(tǒng)治療患者,這充分改變了傳統(tǒng)治療見效偏慢的缺點,綜合上述可以看出,應用甲潑尼龍沖擊的治療方式對急性脊髓炎的療效要遠遠好于傳統(tǒng)治療方式。

甲潑尼龍(別名:甲基氫化潑尼松或者是甲強龍)就其藥物本質來說,屬于一種人工合成類的中效糖皮質類激素[7],主要作用是抗炎和抗過敏,同時還具有抑制免疫的相關作用。該類藥物以往常常被用于治療炎癥(如風濕性關節(jié)炎等等)。目前較為公認的是,甲潑尼龍可最大限度地抑制自身免疫系統(tǒng)的相關過敏反應,從而達到降低自身細胞損害的作用。文獻報道顯示[8],其還能被用于治療蕁麻疹血管炎。關于甲潑尼龍治療急性脊髓炎的具體機制,可能與大劑量使用該藥物,患者體內的藥物濃度在短時間內急劇升高,而高濃度的甲潑尼龍可能使患者本身的免疫系統(tǒng)被抑制有關,或者是其降低了患者脊髓中脂質類過氧化物的含量,使得脊髓的損害被減輕,使脊髓神經的傳導功能得到了有力的改善;同時甲潑尼龍還能改善病變部位的血液循環(huán)和使血流量增大,減輕脊髓的水腫。

總而言之,在臨床上采用甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的療效更好,也更安全,值得臨床大力推廣。只要注意在治療急性脊髓炎患者時控制甲潑尼龍的用藥時間和劑量,就可以取得較好的臨床效果。

[1] 董艷輝.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(37):42.

[2] 周玉保,潘學兵.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎40例療效分析[J].井岡山學院學報(自然科學),2007,28(2):92.

[3] 馬新艷,董艷輝.甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎16例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(22):5493.

[4] 蔡 靳.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的觀察及護理[J].當代護士(專科版),2010,(8):3.

[5] 杜 磊,郭雪冰,張小寧.63例急性脊髓炎臨床特征與激素治療療效分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2010,33(7):806.

[6] 林力峰.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(8):16.

[7] 董 媛.應用甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎1例[J].中國醫(yī)藥,2006,1(12):762.

[8] 楊建東,王靜成,費文勇,等.時間和劑量的選擇:預防使用甲潑尼龍對脊髓損傷后大鼠氧自由基的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):37.