達英-35聯合二甲雙胍對非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者的療效觀察

劉文軒

(河北省滄州中西醫結合醫院婦產科,河北滄州,061001)

多囊卵巢綜合征(PCOS)中有高達75%的患者表現有胰島素抵抗[1],臨床上多數在促排卵同時給予二甲雙胍等胰島素增敏劑治療。而對少數PCOS不伴胰島素抵抗患者,是否聯合應用二甲雙胍目前尚無定論。本研究旨在通過對比觀察達英-35、二甲雙胍兩者聯用與達英-35單用對多囊卵巢綜合征(PCOS)非胰島素抵抗型患者的療效,以探討治療PCOS不伴胰島素抵抗的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2011年7月于本院內分泌科就診的PCOS且血胰島素水平正常患者126例。PCOS診斷符合2003年鹿特丹會議標準[2]:①稀發排卵或不排卵;②臨床上有多毛、肥胖、閉經等高雄激素血癥表現或生化改變;③B超示患者兩側卵巢內均可見直徑2～9 mm、數量12個以上的卵泡;或卵巢體積在10 mL以上。以上3項符合任意2項并排除其他高雄激素血癥疾病如先天腎上腺皮質增生等即可確診。126例患者均肝腎功能正常,且入組前3個月內無激素類藥物應用史。患者均根據入院號隨機分為2組:單用達英-35組63例,年齡 21～34歲,平均(28.4±3.4)歲;聯合用藥組63例,年齡20～34歲,平均(27.8±3.6)歲。2組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

單用達英-35組于月經周期第5天始服用達英-35,每晚入睡前服用1片,連續服用3周后停藥,于下次月經第5天始開始另一療程,連續用藥3個療程。聯合用藥組也于月經第5天始服藥,其中二甲雙胍飯前30 min服用,500 mg/次,3次/d,連服3個月;達英-35劑量、用藥方法及療程同單用達英-35組。

1.3 觀察項目

測量患者治療前后體重、身高,并計算出體重指數,其中體重指數在25 kg/m2及以上即判定為肥胖;采用化學發光法于患者用藥前、用藥后月經周期第 2～4天定時定點測定空腹胰島素(FINS)、黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及睪酮(T)。

2 結 果

2.1 2組BMI及FINS水平比較

2組治療前BMI、FINS水平比較無明顯差異(P>0.05)。單用達英-35組治療后BMI、FINS水平均稍有降低,但較治療前均無明顯改善(P>0.05);聯合用藥組治療后BMI顯著降低,FINS水平也下降明顯(P<0.05或P<0.01)。治療后聯合用藥組BMI、FINS水平均較單用達英-35組有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 治療前后2組體重指數、空腹胰島素水平比較±s)

表1 治療前后2組體重指數、空腹胰島素水平比較±s)

與同組治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與單用達英-35組治療后比較,#P<0.05,##P<0.01

BMI(kg/m2)FINS(IU/mL)組別 n治療前 治療后 治療前 治療后聯合用藥組 63 26.34±6.14 23.12±5.22＊# 15.4±0.9 13.4±0.6＊＊##單用達英-35組 63 26.12±6.23 25.67±6.20 15.5±0.7 15.2±0.5

2.2 2組LH、FSH及T水平比較

2組治療后 LH、FSH及T水平均表現有不同程度降低。聯合用藥組治療后LH、FSH及T水平較治療前均有顯著降低(P<0.05或P<0.01);單用達英-35組治療后LH、FSH水平無明顯降低,T水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組LH、FSH及T水平比較±s)

表2 治療前后2組LH、FSH及T水平比較±s)

與同組治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

組別 LH(IU/L) FSH(IU/L) T(nmol/L)聯合用藥組 治療前 14.9±3.3 7.4±2.3 2.9±0.6治療后 6.0±1.5＊＊ 5.0±1.8＊ 1.3±0.3＊＊單用達英-35組 治療前 14.5±3.2 7.2±2.3 2.5±0.8治療后 13.9±2.7 6.6±2.1 1.9±0.3＊

3 討 論

PCOS至今病因未明。由于絕大多數患者存在高雄激素、高胰島素、脂代謝異常等內分泌改變,治療上目前主要以降低患者血清雄激素、改善胰島素抵抗為主要目標[3-4]。而對少部分胰島素水平正常患者,是否可聯合應用胰島素增敏劑仍存在爭論[5]。故本研究從對比觀察達英-35、二甲雙胍2者聯用與達英-35單用對PCOS非胰島素抵抗型患者的療效出發,以探討胰島素增敏劑有無應用價值。

達英-35是治療PCOS的常用藥物,其所含黃體酮能與T、雙氫睪酮受體競爭性結合而起抗雄激素療效[6]。二甲雙胍則多數用于肥胖型、閉經PCOS患者,以通過降低患者胰島素抵抗而間接改善患者高雄激素狀態。從本研究結果看,單用達英-35組治療后BMI、FINS、LH、FSH 水平均稍有降低,但較治療前無明顯改善(P>0.05),T水平與治療前比較有顯著降低(P<0.05)。聯合用藥組治療后BMI、FINS、LH、FSH及 T水平均下降明顯(P<0.05或0.01)。這說明二甲雙胍能提高達英-35改善PCOS患者高雄激素療效,與相關報道結果[7-8]相近。這充分提示我們,對于非胰島素抵抗型患者,二甲雙胍在改善患者高雄激素水平上同樣有效。因此,本研究可以認為,達英-35、二甲雙胍能明顯改善非胰島素抵抗型PCOS體重指數及雄激素水平,是一種有效治療方法。

[1] 呂述彥,呂述軍.二甲雙胍對非肥胖非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的治療作用[J].中國婦幼保健,2006,2l(10):1426.

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[5] 侯蓮云,閆勝英.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2010,7:429.

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[7] 李靈玲,牛曉梅.二甲雙胍對非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫學,2009,20(8):21.

[8] Luque-Ramí rez M,Escobar-Morreale HF.T reatment of polycystic ovary syndrome(PCOS)with metforminameliorates insulin resistance in parallel with the decrease of serum interleukin-6 concentrations[J].Horm Metab Res,2010,42(11):815.