血必凈注射液聯合舒利迭用于老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效

王 平

(河北醫科大學第四醫院呼吸內科，河北 石家莊 050011)

慢性阻塞性肺病(COPD)在氣候、感染等因素的刺激下可出現急性加重，患者出現喘息加重、呼吸困難、痰量增加等表現。尤其對于各器官功能已衰退的老年人而言，情況尤其危重，需要迅速有效的治療方案來改善其急性呼吸道癥狀。本研究針對COPD急性發作期的老年患者，在常規吸氧、給予茶堿類藥物、抗炎、止咳祛痰等常規治療基礎上，觀察血必凈注射液與舒利迭聯合用藥效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年6月我院60歲以上的COPD急性發作期患者72例。其中男43例，女29例，年齡61～82(平均68.6)歲。入選標準〔1〕:COPD患者在2 w內出現氣促加重并伴有喘息，咳嗽、胸悶加重，痰量明顯增多;發熱，肺部可聞及哮鳴音。同時排除患有活動性肺結核、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、塵肺及其他致肺通氣功能障礙者，以及有心力衰竭、肝腎功能不全和對試驗藥物過敏患者。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組性別、年齡、病情嚴重程度及并發癥等均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氧療、茶堿類藥物、抗生素抗感染、止咳祛痰等常規治療措施。觀察組患者在此基礎上使用血必凈注射液50 ml(天津紅日藥業生產)靜脈滴注，每日2次。同時給予舒利迭(50μg/500μg)1噴/次，每日2次。對照組患者在常規治療基礎上采用沙丁胺醇霧化吸入治療，每日2次。

1.3 觀察指標與療效判定 兩組均以7 d為1個療程，治療前后予以肺功能檢查，觀察指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和治療后兩組咳嗽、喘息和肺部哮鳴音等癥狀改善情況。療效判定為顯效:急性呼吸道癥狀明顯減輕，無喘息、呼吸困難，肺部聽診無哮鳴音;有效:咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕，肺部聽診哮鳴音減少;無效:臨床癥狀和體征無改善或反而加重〔1〕。總有效率以顯效加有效計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標對比 治療1 w后，對照組和觀察組平均 FEV1值和FEV1/FVC值差異顯著(P＜0.05)。顯示觀察組主要肺功能指標明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標對比(x ± s，n=36)

2.2 治療后臨床療效比較 療程結束后，對照組顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率為83.3%;觀察組顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。觀察組臨床療效顯著優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

COPD是目前臨床上患病人數最多、死亡率最高的呼吸系統疾病之一。流行病學研究顯示〔2〕，我國40歲以上人群中COPD的發病率達11.9%，每年導致約100萬人死亡，在全球疾病死亡原因中居第4位。該病以持續存在并進行性發展的氣流受限為主要病理特征，同時伴有氣道及肺對有害微?；驓怏w慢性炎癥反應敏感性的增加。

老年COPD患者免疫功能降低，極易發生感染，同時又由于老年患者常合并肝、腎功能生理性減退，致使藥物的消除半衰期延長〔3〕，故老年人的血藥濃度偏高，易造成藥物過量而發生毒性反應。

COPD在急性加重期，氣道可產生炎癥性反應，患者血液中嗜酸性粒細胞上升。由此引起相關炎癥介質水平上升，包括腫瘤壞死因子(TNF)-α，白三烯 B4(LTB4)和白介素8(IL-8)等〔4〕。血必凈注射液是以紅花、川芎、丹參、赤芍、當歸等中藥為為組方，以“菌、毒、炎”并治為理論指導研制成功的水溶性注射液，具有涼血解毒、行氣活血、清熱止痛的功效，可對抗細菌毒素、減少血液內毒素含量，實現抗炎作用〔5〕。同時，血必凈注射液可對嗜酸性細胞、巨噬細胞中性粒細胞等的活化產生抑制作用，進而減少磷酸酯酶的活化，抑制花生四烯酸、C-反應蛋白的生成，并降低白三烯等介質導致的慢性氣道炎癥，起到擴張氣道作用〔6〕。

舒利迭有效成分為沙美特羅及丙酮酸氟替卡松。沙美特羅是目前臨床上常用的高選擇性長效β2腎上腺受體激動劑，可持續擴張支氣管至少12 h，同時可減少肺和支氣管肥大細胞釋放炎癥性介質，抑制氣道高反應性〔7〕;丙酮酸氟替卡松為糖皮質激素類藥物，可在肺和支氣管局部產生較強的抗炎作用〔8〕。本研究顯示血必凈注射液與舒利迭聯合治療老年COPD急性發作期患者，可迅速緩解患者癥狀，改善肺功能。

1 中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南〔J〕.繼續醫學教育，2007;21(2):31-42.

2 張惠芝.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療進展〔J〕.中國社區醫師:醫學專業，2011;13(34):7.

3 龔 華，徐 群，全旭芳.老年人慢性阻塞性肺病影響因素分析〔J〕.上海預防醫學，2011;23(6):287-8.

4 張 娟.血必凈在呼吸機相關性肺炎治療中的療效觀察〔J〕.浙江臨床醫學，2012;14(10):1220-1.

5 孫定衛，何 平，陳建南.血必凈注射液聯合抗生素治療重癥肺炎32例療效觀察〔J〕.海南醫學，2010;21(16):30-1.

6 李 喬，連 博，劉文劍.血必凈注射液對AECOPD肺功能及C-反應蛋白的影響〔J〕.中國實用醫刊，2012;39(16):106-7.

7 黃麗蓉，汪家坤，莊少俠.舒利迭聯合無創通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察〔J〕.現代預防醫學，2011;38(9):1800-1.

8 喬建群.舒利迭吸入劑治療中重度慢性阻塞性肺病臨床觀察〔J〕.吉林醫學，2012;33(20):4312-3.