老年心臟瓣膜病外科治療90例術后危險因素分析

阿不拉江·賽達明 穆葉賽 喬 峻 張總綱 唐和年

(新疆醫科大學第一附屬醫院心臟外科，新疆 烏魯木齊 830054)

由于老年人自身身體素質特點等因素，其在心臟瓣膜疾病術中和術后存在著眾多導致死亡的危險因素，提高術后生存率已顯得越來越重要〔1〕。本文回顧性分析老年瓣膜疾病患者危險因素及其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2001年1月至2011年1月行瓣膜手術的老年心臟瓣膜疾病患者90例，其中男55例，女35例;年齡61～75〔平均(65.5±3.6)〕歲。疾病類型:風濕性心臟瓣膜疾病55例，非風心病35例。并發癥:房顫21例，心房血栓22例;其他疾病52例(原發性高血壓16例、冠心病11例、糖尿病8例、慢性腎炎7例)。術前根據紐約心臟協會(NYHA)心功能分級判定:Ⅱ級25例，Ⅲ級49例，Ⅳ級l6例;25例射血分數(EF)＜0.5。

1.2 手術方法 經完善術前準備后，麻醉方法選取氣管內插管靜脈復合麻醉，體外循環中度低溫下進行手術。使用膜式氧合器經主動脈根部灌注冷血含鉀心臟停搏液，37例行二尖瓣置換術，25例行主動脈瓣置換術，27例行二尖瓣及主動脈雙瓣置換術，1例行三尖瓣置換術。同時手術過程中，5例行二尖瓣成形，20例行三尖瓣成形，5例行主動脈根部置換，9例行冠狀動脈旁路移植術。

1.3 研究方法 統計分析患者年齡、性別、一般體征、心功能分級、左室收縮功能、術前診斷、并發癥、輸血量、術后療效和體外循環時間等臨床資料，總結導致患者死亡危險因素，分析手術臨床療效〔2〕。

1.4 統計學分析 采取SPSS16.0統計學軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 老年心臟瓣膜疾病患者術后危險因素分析 年齡＞65歲、體外循環時間＞3 h、主動脈阻斷時間＞2 h，術后出現并發癥、呼吸機輔助時間＞48 h和輸血量＞2 000 ml是老年瓣膜術后早期死亡潛在危險因素。見表1。

表1 老年心臟瓣膜疾病患者術后危險因素分析(n，%)

2.2 老年心臟瓣膜疾病患者術后情況分析 90例患者手術均順利完成，其中12例術后早期死亡(13.3%)，其中低心排綜合征4例(4.4%)、器官衰竭3例(4.4%)、呼吸衰竭 3例(3.3%)和腦出血2例(2.2%);術后有20例出現并發癥(22.2%)，其中低心排綜合征7例(7.8%)、肺部并發癥5例(5.6%)、消化道出血4例(4.4%)和器官功能不全 4例(4.4%)。

3 討論

老年患者由于其主動脈瓣鈣化狹窄、乳頭肌功能出現障礙、二尖瓣退行性病變造成其多發瓣膜疾病。目前我國多以風濕性心臟瓣膜疾病為主〔3〕，由于其病程較長，且術前老年患者自身機體功能退化，心功能均比較差，大多數老年患者還伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病等并發癥，從而導致老年患者行心臟瓣膜手術后死亡率較高。據國內外報道老年瓣膜病死率為5.4% ～14.5%，近年來病死率已下降到5%以下〔4〕。本組90例患者患者以風濕性心臟病為主，符合相關臨床報道，患者死亡率高于相關臨床報道。

由于老年心臟瓣膜病人自身機體的特異性，各臟器不斷衰竭，適應環境的能力差，長期臥床，病情長且重，并且多數患者合并基礎疾病，從而造成老年心臟瓣膜病患者術后死亡率及發生并發癥概率較高〔5〕。年齡＞65歲是其發病最主要的獨立危險因素，隨著老年瓣膜病患者年齡增大，臟器處于衰老狀態，而不斷衰老的心臟可能處于低氧血癥和酸中毒狀態，其心臟瓣膜、瓣環的膠原纖維形成斷裂，這些斷裂處與鈣鹽結合導致心臟瓣膜和瓣環鈣化。老年患者自身基礎疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病均可加速患者病情的惡化，提示應時刻關注患者圍術期并發癥，充分重視并及時處理，對患者生存率有一定臨床意義。因此，在臨床手術期間，醫護工作者應時刻關注對老年瓣膜患者手術可能的潛在危險因素，不斷提高手術水平，實際操作當中應盡量縮短手術時間，加強對患者的心肌保護，改善凝血功能，降低患者術后風險，同時要強調手術期間監護措施，尤其是對低心排、室性心律失常、呼吸功能等因素的關注，及時發現患者并發癥，從而進一步降低患者死亡率。心瓣膜病患者多伴有心臟病和冠心病，從而提示退行性心臟瓣膜病也是老年心功能不全的重要原因之一〔6〕。對于無明顯癥狀的60歲以上的患者，如出現心功能不全、心臟雜音、心律失常等現象，且無其他疾病，應考慮患者心瓣膜病的可能性，及時對患者做出診斷，目前超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病的唯一依據。

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2 劉興榮，苗 齊，于洪泉，等.老年性主動脈瓣退行性變的外科療效分析〔J〕.中國心血管病研究，2005;3(1):16-8.

3 伍長學，楊 惠，肖錫俊，等.烏司他丁對瓣膜置換術患者腎臟的保護作用〔J〕.中國心血管病研究，2005;3(10):733-5.

4 Collart F，Feier H，Kerbaul F，et al.Valvular surgery in octogenarians:operative risks factors evaluation of Euroscore and long term results〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2005;27(2):276-80.

5 繆文瑞，楊 文.167例老年心臟瓣膜病的特點及圍手術期處理〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(20):2061-2.

6 李 陽，孫 軼，彭世義.老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖分析〔J〕.實用老年醫學，2010;24(4):303-5.