不同學(xué)歷在校護(hù)生心理健康狀況調(diào)查分析

章飛雪，吳永琴，鄭良琪，許建明，宮本宏，于燕燕

（1.溫州市康寧醫(yī)院 科教科，浙江 溫州 325007；2.溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3.樂(lè)清市衛(wèi)生局，浙江 溫州 325600；4.溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校，浙江 溫州 325000）

隨著整體護(hù)理的實(shí)施，護(hù)士的工作職能已從單純疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇恼w護(hù)理。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理人員因其工作環(huán)境及工作性質(zhì)的特殊性，其心理壓力較為突出，心理健康水平低于一般人群。身為特殊群體的在校護(hù)生，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，就業(yè)壓力日趨增大，因此他們的心理健康應(yīng)引起足夠重視。為此，筆者于2011年2月至4月采用自編一般情況調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院共720名不同學(xué)歷層次在校護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解不同學(xué)歷在校護(hù)生的心理健康狀況，為各護(hù)理院校更好地開展有針對(duì)性的心理健康輔導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院不同學(xué)歷在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生720人（中專一～二年級(jí)、大專一～二年級(jí)、本科一～三年級(jí)），均為女性，年齡15～23歲，平均（18.42±2.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：調(diào)查方法采用整班集體施測(cè)，在兩所協(xié)作單位的支持與協(xié)作配合下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員說(shuō)明測(cè)試的目的，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生按實(shí)際情況填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 評(píng)定工具：一般情況調(diào)查表，包括被測(cè)試者筆名、學(xué)號(hào)、性別、年級(jí)、年齡、家居住地、是否獨(dú)生子女、專業(yè)滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況。

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[1]，由Derogatis編制（1975年）在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，其各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99，P＜0.01。該量表共90個(gè)項(xiàng)目，分9個(gè)基本癥狀因子：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用五級(jí)評(píng)分制（1分=無(wú)，2分=輕度，3分=中度，4分=偏重，5分=嚴(yán)重），得分越高，說(shuō)明心理癥狀越明顯。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子均分≥2分為陽(yáng)性，提示存在輕度心理健康問(wèn)題，≥3分提示存在中度及以上的心理健康問(wèn)題[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 將所有數(shù)據(jù)輸入2008版學(xué)生心理測(cè)驗(yàn)及檔案管理系統(tǒng)軟件建立被試者的心理健康檔案，進(jìn)行心理問(wèn)題的分析，并運(yùn)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為方差分析、t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查 本次隨機(jī)抽取護(hù)理專業(yè)學(xué)生720人，當(dāng)場(chǎng)回收715份，剔除填寫不完整、不符合要求等無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得有效問(wèn)卷690份，有效應(yīng)答率為95.8%。有效問(wèn)卷中中專、大專、本科層次的在校護(hù)生分別是272、178、240人。調(diào)查對(duì)象的一般情況調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 在校護(hù)生的心理健康狀況

2.2.1 調(diào)查對(duì)象SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模[3]比較：表2顯示，溫州市在校護(hù)生的SCL-90中除軀體化、人際敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)四個(gè)因子外，其他各因子分均顯著高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

表2 在校護(hù)生SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較

2.2.2 不同學(xué)歷在校護(hù)生心理健康狀況比較：表3顯示，不同學(xué)歷在校護(hù)生總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。經(jīng)Q檢驗(yàn)兩兩比較可見(jiàn)，中專在校護(hù)生的總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子分高于大專和本科護(hù)生（P＜0.05或P＜0.01），本科、大專之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

表3 不同學(xué)歷在校護(hù)生SCL-90得分比較

2.2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)生的心理問(wèn)題檢出率比較：表4顯示，690例不同學(xué)歷在校護(hù)生中，篩選出有心理問(wèn)題的205例，陽(yáng)性檢出率為29.71%；其中可能存在中度或重度心理問(wèn)題的54例，陽(yáng)性率為7.83%。不同學(xué)歷、不同家居住地、是否獨(dú)生子女、不同專業(yè)滿意度的護(hù)生之間心理問(wèn)題陽(yáng)性率、中度及以上陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。中專生的心理問(wèn)題陽(yáng)性率、中度及以上陽(yáng)性率高于大專和本科生，農(nóng)村在校護(hù)生的陽(yáng)性率高于集鎮(zhèn)和城市在校護(hù)生，非獨(dú)生子女在校護(hù)生的陽(yáng)性率高于獨(dú)生子女，對(duì)護(hù)理專業(yè)感到不滿意的在校護(hù)生的陽(yáng)性率高于感到滿意、較滿意的在校護(hù)生。

表4 不同人口學(xué)特征護(hù)生的心理問(wèn)題陽(yáng)性率比較

3 討論

3.1 在校護(hù)生心理健康狀況較差 本調(diào)查顯示，溫州市在校護(hù)生的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性各因子分均顯著高于常模，心理癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重，這與護(hù)理工作對(duì)護(hù)生心理健康水平的較高要求不相適應(yīng)。分析其原因，除了常見(jiàn)的學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大、適應(yīng)能力差之外，可能與護(hù)生生活在一個(gè)純女性環(huán)境，缺乏與異性間的交流溝通有關(guān)，再者女生情感比較豐富、細(xì)膩而脆弱，情緒波動(dòng)較大，不好的情緒還會(huì)影響周圍的同學(xué)，這在一定程度上影響她們的心理健康。同時(shí)，很多護(hù)生受傳統(tǒng)和社會(huì)偏見(jiàn)的影響，認(rèn)為護(hù)理工作臟、累、社會(huì)低位低，在這種理想與現(xiàn)實(shí)的沖突下，極易產(chǎn)生心理問(wèn)題。

3.2 不同學(xué)歷層次在校護(hù)生的心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示，中專在校護(hù)生的總均分、軀體化、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子分明顯高于大專和本科在校護(hù)生的因子分，且中專護(hù)生心理問(wèn)題陽(yáng)性率及中度以上陽(yáng)性率均高于大專和本科生，說(shuō)明中專在校護(hù)生的心理健康水平較大專和本科生低，這與尼春萍等[4]的研究結(jié)果相似。其原因可能與以下因素有關(guān)：①中專生平均年齡比大專生和本科生要小，正處于情緒不穩(wěn)定的青春發(fā)育期，在思想、情緒、言行、心理等方面表現(xiàn)出更多的不可捉摸性，容易出現(xiàn)叛逆、好勝、依賴、沖動(dòng)、我行我素、厭學(xué)、嫉妒等，發(fā)生各種心理問(wèn)題。②隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與改革，中等醫(yī)學(xué)教育面臨著新形勢(shì)的挑戰(zhàn)，生存的空間越來(lái)越狹窄，中專護(hù)生在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)，她們對(duì)前途失去信心，容易產(chǎn)生負(fù)面心理，這與Hags[5]報(bào)道相似。③受學(xué)識(shí)的影響，中專護(hù)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)高中階段的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)能力較大專和本科生相對(duì)低下，接受的知識(shí)面相對(duì)較窄，對(duì)本專業(yè)知識(shí)的掌握也相對(duì)較差，部分學(xué)生考試成績(jī)不理想，對(duì)學(xué)習(xí)與生活缺乏興趣，由此可引起焦慮、抑郁等心理障礙。

3.3 不同人口學(xué)特征與心理問(wèn)題檢出率的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象心理問(wèn)題的陽(yáng)性率為29.71%，其中中度及以上心理問(wèn)題陽(yáng)性率為7.83%。從不同人口學(xué)特征的心理問(wèn)題檢出率來(lái)看，農(nóng)村護(hù)生的心理問(wèn)題明顯高于集鎮(zhèn)和城市護(hù)生；非獨(dú)生子女護(hù)生的心理問(wèn)題明顯高于獨(dú)生子女護(hù)生；對(duì)護(hù)理專業(yè)感到不滿意的護(hù)生心理問(wèn)題明顯高于感到滿意、較滿意護(hù)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能與下列因素有關(guān)：①溫州經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，人均消費(fèi)高，學(xué)生間攀比心理較為普遍，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況較差的學(xué)生產(chǎn)生自卑心理，尤其是農(nóng)村學(xué)生與城市學(xué)生的貧富差距較大，自卑心理更嚴(yán)重，因而易出現(xiàn)心理問(wèn)題；同時(shí)農(nóng)村學(xué)生的生活環(huán)境較為封閉，學(xué)校組織和個(gè)人參加的社會(huì)活動(dòng)少于城市學(xué)生，這可能也是農(nóng)村學(xué)生在心理上比城鎮(zhèn)和城市學(xué)生容易出現(xiàn)問(wèn)題的原因。②獨(dú)生子女父母對(duì)子女養(yǎng)育投入的精力相對(duì)較多，注重各種素質(zhì)教育與訓(xùn)練，在心理上能得到更多的愛(ài)與期待，而非獨(dú)生子女父母對(duì)其子女的關(guān)注度相對(duì)較少，因而獨(dú)生子女的心理問(wèn)題相對(duì)非獨(dú)生子女的心理問(wèn)題要少一些。③學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最活躍的成分，護(hù)生的主要活動(dòng)和任務(wù)是從事專業(yè)學(xué)習(xí)。對(duì)所學(xué)專業(yè)有興趣的學(xué)生，其內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，能以主動(dòng)、積極的情緒投入學(xué)習(xí)中去，這種積極的情緒狀態(tài)會(huì)輻射到包括認(rèn)知、意志、個(gè)性等在內(nèi)的整個(gè)心理領(lǐng)域，有利于調(diào)整自己心理狀態(tài)。反之，對(duì)所學(xué)專業(yè)不感興趣的學(xué)生，內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，感到學(xué)習(xí)是“苦差事”，面對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)以及社會(huì)、家庭的要求和期望，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心沖突和心理壓力，由此產(chǎn)生生理和心理的緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。該觀點(diǎn)與劉歡歡等[6]的一致。

本研究表明，溫州市在校護(hù)生總體心理健康狀況不樂(lè)觀，中專生比大專和本科生的心理問(wèn)題較為突出，因此，學(xué)校及社會(huì)各界須高度重視護(hù)生的心理健康，尤其是中專生的學(xué)習(xí)生活情況，可以從以下三個(gè)層面上開展心理健康教育工作：①招生引進(jìn)心理測(cè)試。護(hù)生將來(lái)面臨各式各樣的人群，必須要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)和人際交往能力，才能更好地為患者服務(wù)。為防止人格偏常者進(jìn)入護(hù)理隊(duì)伍，學(xué)校在招生時(shí)，應(yīng)結(jié)合科學(xué)的心理測(cè)試，加以理論考試，來(lái)錄取相關(guān)護(hù)理學(xué)生，從源頭上解決護(hù)士今后心理素質(zhì)問(wèn)題。②建立心理健康檔案。在新生入校時(shí)，學(xué)校相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)建立心理健康檔案，與心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，加大心理咨詢或心理輔導(dǎo)的力度，對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生的整體心理健康狀況進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)性的動(dòng)態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)有心理障礙的學(xué)生給予積極主動(dòng)的心理矯治。③開展心理健康教育活動(dòng)或課程。定期給在校護(hù)生上心理健康教育課或舉辦心理健康教育活動(dòng)，讓學(xué)生主動(dòng)認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性，從各方面提高學(xué)生的心理素質(zhì)和能力，爭(zhēng)取把他們培養(yǎng)成一個(gè)個(gè)有內(nèi)涵、出色的護(hù)理人員，為護(hù)生今后從事護(hù)理工作打下良好的心理基礎(chǔ)。

[1] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社,2003:16-27.

[2] 郭含鋒.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2003:89-92.

[3] 張明園. 精神評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:20.

[4] 尼春萍,化前珍,呂愛(ài)莉,等.不同層次護(hù)生心理健康、自尊與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究,2004,18(6):1047-1048.

[5] Hags LR.Trecting psychiatric problems in medical students[J]. AMJ Psychiatry,1996,11(142):1428.

[6] 劉歡歡,張小遠(yuǎn),解亞寧,等. 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況比較及其專業(yè)滿意度分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2004,12(5):331-333.